譚敏宜

遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)正畸種植支抗患者影響

The effect of long-distance nursing on implant anchorage patients

譚敏宜

目的探討遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)正畸種植支抗患者治療依從性和滿意度的影響。方法選取口腔科行微種植支抗釘植入的青少年患者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組實(shí)施口腔科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)。比較2組患者治療依從性、對(duì)治療效果及護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療依從性為95.0%高于對(duì)照組的70.0%(χ2=8.658,P=0.003);對(duì)治療效果滿意度及對(duì)護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組(Z=-2.739,P=0.006;Z= -3.686,P<0.001)。結(jié)論遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)能使患者在整個(gè)治療期間有良好的治療依從性,提高患者對(duì)治療效果和護(hù)理工作的滿意度。

種植支抗;正畸;遠(yuǎn)程護(hù)理;滿意度

近年來(lái),微種植支抗植入術(shù)在青少年口腔正畸中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于術(shù)后對(duì)支抗釘穩(wěn)定性的維持[1]。由于口腔正畸患者多為12～18歲的青少年,缺乏對(duì)疾病的重視,治療依從性差,在治療期間容易發(fā)生微種植釘體周圍感染而導(dǎo)致松動(dòng)[2],影響治療效果。因此,需要加強(qiáng)青少年正畸患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù),以提高患者治療依從性,保證手術(shù)的成功率。本研究利用QQ、微信等現(xiàn)代通訊手段,對(duì)微種植支抗植入術(shù)后的青少年患者進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù),取得了較好的成果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2015年7月在我院口腔科行支抗種植術(shù)正畸治療的80例青少年作為研究對(duì)象,所有患者的種植部位均為上頜頰側(cè)第2前磨牙與第1磨牙根尖區(qū),行自攻型微鈦支抗釘植入術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組:男21例,女19例;年齡12～15歲,平均年齡(13.0±0.8)歲;病程2～5年;小學(xué)及以下18例,初中及以上22例。實(shí)驗(yàn)組:男22例,女18例;年齡12～15歲,平均年齡(13.0±1.2)歲;病程1 ～5年;小學(xué)及以下17例,初中及以上23例。2組患者年齡、性別、病情、病程、受教育程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予口腔科常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng),做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后囑患者用洗必泰漱口,口頭宣教注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者正確刷牙,保持口腔衛(wèi)生。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用微信或QQ等對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)。①建立檔案,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址及電話,取得并關(guān)注患者微信號(hào)或QQ號(hào),建立信息溝通渠道。②設(shè)立專職護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育,利用微信或QQ指導(dǎo)患者使用口腔固定正畸專用牙刷正確刷牙。要求患者每天飯后刷牙,每次刷牙時(shí)間不少于5 min,尤其是微種植釘周圍應(yīng)清潔干凈。教會(huì)患者從術(shù)后開(kāi)始使用牙間隙刷清潔種植釘體周圍。強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生對(duì)種植釘穩(wěn)定性的重要性。在微種植支抗植入術(shù)后3 d、14 d、21 d、28 d進(jìn)行遠(yuǎn)程觀察與健康指導(dǎo),內(nèi)容包括:了解患者刷牙次數(shù)、種植釘體周圍黏膜情況、微種植釘是否固定,現(xiàn)階段存在健康問(wèn)題、心理情緒等。護(hù)理人員可隨時(shí)隨地通過(guò)文字、圖片或視頻聊天解答患者疑問(wèn),也可讓患者實(shí)時(shí)發(fā)送口腔內(nèi)照片,通過(guò)視頻遠(yuǎn)程觀察患者的口腔衛(wèi)生情況、微種植釘體周情況,及時(shí)做出必要的健康指導(dǎo)。③微種植釘正畸治療過(guò)程中患者每次復(fù)診后1周隨訪1次,保持與患者及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通,確保盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理,適時(shí)給予心理指導(dǎo)。督促患者保持口腔衛(wèi)生清潔。出現(xiàn)不良行為者及時(shí)教育糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

種植4周后,比較2組患者治療依從性及滿意度。①治療依從性。統(tǒng)計(jì)2組患者每天完成刷牙和漱口任務(wù)的人數(shù),并計(jì)算依從性。(依從性=完成人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)。②自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)治療效果和護(hù)理工作的滿意度。治療效果滿意度的問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)效果、康復(fù)情況是否滿意。護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷包括對(duì)微信或QQ遠(yuǎn)程干預(yù)的認(rèn)可程度,對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、效率、護(hù)理效果、口腔護(hù)理方法的掌握程度是否滿意。2項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷均采用五級(jí)評(píng)分法,分為“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”“不太滿意”“很不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組治療依從性為95.0%,高于對(duì)照組的70.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658,P=0.003)。

2.2 2組患者對(duì)治療效果滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組治療效果滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組患者對(duì)治療效果滿意度的比較 例(%)

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 例(%)

3 討論

微螺釘種植支抗是現(xiàn)代固定正畸治療重要的輔助裝置,作為一種口內(nèi)植入支抗技術(shù),因其支抗有效、可靠、取出手術(shù)操作簡(jiǎn)便、異物感小等優(yōu)點(diǎn),在口腔正畸領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。如何維持微種植體支抗的穩(wěn)定性是整個(gè)正畸治療的重點(diǎn)。微種植釘?shù)氖褂弥委熎谝话?～9個(gè)月,微種植釘松動(dòng)脫落常發(fā)生在術(shù)后2周～3個(gè)月[4]。因此,微種植釘?shù)淖o(hù)理不只是圍手術(shù)期的護(hù)理配合,而應(yīng)該貫穿整個(gè)微種植支抗治療期間,是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的護(hù)理過(guò)程。微種植體周感染是引起術(shù)后微種植體松動(dòng)的主要因素[5]。黃碧坤等[6]指出,口腔特殊的內(nèi)環(huán)境易引起種植體周圍炎癥反應(yīng),破壞骨組織影響初期結(jié)合。謝宏新等[7]提出患者口腔衛(wèi)生狀況差可引起微型種植體松動(dòng)、脫落?？刂凭呤穷A(yù)防正畸治療中釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害的最有效的方法,菌斑狀況是口腔衛(wèi)生良好與否的重要標(biāo)志[8]。因此在正確植入種植釘后,保持個(gè)人良好的口腔衛(wèi)生是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié),需要患者本身的配合。但很多正畸患者術(shù)后離開(kāi)醫(yī)院后對(duì)口腔衛(wèi)生的執(zhí)行力度較低,尤其是青少年患者,由于對(duì)此問(wèn)題缺乏重視,自制力差,常會(huì)引發(fā)術(shù)后感染,導(dǎo)致支抗釘松動(dòng),影響治療效果。

遠(yuǎn)程護(hù)理是指在護(hù)理實(shí)踐中通過(guò)電子通訊技術(shù)的傳輸、管理和協(xié)調(diào),為服務(wù)對(duì)象提供保健和護(hù)理服務(wù)[9]。遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用于老年缺血性心臟病的患者中可大大降低心律失常的致殘率和致死率[10];應(yīng)用于孕婦和胎兒監(jiān)護(hù)中可減少圍產(chǎn)期胎兒的發(fā)病率和死亡率[11]。

將遠(yuǎn)程護(hù)理模式應(yīng)用于微種植支抗植入術(shù)的青少年患者中,利用微信、QQ等被青少年廣泛使用的現(xiàn)代通訊手段為其提供遠(yuǎn)程的護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組,對(duì)治療效果和護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組,與陳悅娜等[12]的研究基本一致,顯示了遠(yuǎn)程護(hù)理在口腔正畸手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的優(yōu)越性:①護(hù)理人員主動(dòng)參與整個(gè)正畸治療過(guò)程,通過(guò)進(jìn)行追蹤教育、保健知識(shí)宣教、病情觀察和健康指導(dǎo),提高了患者對(duì)口腔衛(wèi)生的重視;②利用適合青少年的現(xiàn)代通訊手段,采用多種媒體方式(文字、圖片或視頻等)更直觀的了解病情,有助于患者對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的掌握,也更愿意配合治療;③通過(guò)微信或QQ與患者交流,能及時(shí)解答患者的疑問(wèn),糾正患者的不良習(xí)慣,對(duì)患者進(jìn)行飲食、衛(wèi)生、服藥等進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí),還可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),避免患者因治療時(shí)間的漫長(zhǎng)而產(chǎn)生焦慮等不良情緒,影響治療效果。上述方法大大提高了患者的治療依從性,使患者保持良好的口腔環(huán)境,降低了感染發(fā)生率,有利于微種植釘?shù)姆€(wěn)定性。

綜上所述,遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)能提高患者治療依從性,提高患者對(duì)治療效果和護(hù)理工作的滿意度。

[1]劉慧,冷軍,胡彬.口腔正畸微種植支抗植入術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2014,31(1):54-55.

[2]吳少梅.口腔正畸種植支抗術(shù)的臨床護(hù)理配合.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):134-135.

[3]馬輝.采用微種植釘植入術(shù)行口腔正畸的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2013(7):93.

[4]王忠佐.微螺釘種植支抗植入術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28):90-91.

[5]謝衛(wèi)江,鐘小龍,秦媛.微種植支抗移位的影響因素探討.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):288-291.

[6]黃碧坤,張彬,李晨,等.影響微種植體支抗穩(wěn)定性的相關(guān)因素.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2014,16(2): 164-165.

[7]謝宏新,李志華,劉建設(shè).影響自攻型微型種植體支抗穩(wěn)定性的多因素分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27 (2):105-106.

[8]林燕,鄭青青.口腔強(qiáng)化護(hù)理對(duì)青少年正畸患者口腔衛(wèi)生影響的研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):231-232.

[9]張雨晨,馮先瓊.遠(yuǎn)程護(hù)理的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(7):107-110.

[10]孫桂志,郭麗,李微微,等.遠(yuǎn)程護(hù)理管理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(13):2546-2548.

[11]王君,范玲.遠(yuǎn)程護(hù)理繼續(xù)教育和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)展.護(hù)理研究,2015,29 (9):3201-3207.

[12]陳悅娜,張雪玲,古佩明,等.電話回訪對(duì)青少年患者正畸治療保持階段依從性的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,8(2):146-148.

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.020

2016-05-06)

528300 廣東佛山,佛山市口腔醫(yī)院正畸科