胡艷艷 方小燕 李曉花

PDCA用于新生兒靜脈留置針的效果觀察

胡艷艷 方小燕 李曉花

目的探討PDCA應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒留置靜脈留置針非預(yù)期拔管的效果。方法選取2013年1月-2016年1月NICU行靜脈留置針穿刺的新生兒300例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組178例和PDCA組122例。常規(guī)組進(jìn)行靜脈留置針常規(guī)維護(hù), PDCA組根據(jù)PDCA循環(huán)理論進(jìn)行靜脈留置針維護(hù)。比較2組靜脈留置針保留時(shí)間、非預(yù)期拔管率、靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果PDCA組留置針保留時(shí)間為(96.44±18.72)h,長于常規(guī)組的(72.25±13. 68)h,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.928,P<0.001);非預(yù)期拔管率、靜脈炎發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.236,P=0.040;χ2=4.175,P=0.041)。結(jié)論P(yáng)DCA應(yīng)用于NICU新生兒靜脈留置針維護(hù)中,可延長留置針保留時(shí)間,減少非預(yù)期拔管和靜脈炎的發(fā)生。

嬰兒,新生;新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;NICU;PDCA;外周靜脈;留置針

靜脈留置針又稱套管針、周圍靜脈導(dǎo)管,由穿刺針、外套管、延長管等組成,是NICU等科室靜脈輸液治療常用器材,可較長時(shí)間留置于血管中,多次利用,減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及其增加的護(hù)理工作量,且對血管造成的影響小,有利于保持靜脈通暢[1-2]。靜脈留置針可引發(fā)靜脈炎,出現(xiàn)非預(yù)期拔管等情況,影響靜脈留置針的使用時(shí)間,使其不能充分發(fā)揮優(yōu)勢[3]。因此,對新生兒外周靜脈留置針的維護(hù)十分重要。有研究[4]表明,PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜脈留置針輸液安全管理的效果良好。然而目前將PDCA循環(huán)應(yīng)用于預(yù)防新生兒靜脈留置針非預(yù)期拔管的研究較少。我們將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于新生兒靜脈留置針維護(hù)中,取得了良好效果。

表1 2組患兒一般資料比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2016年1月我院NICU住院使用靜脈留置針的患兒300例,無嚴(yán)重先天性畸形。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組178例和PDCA組122例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。2組患兒性別、日齡、出生體質(zhì)量、病種等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行靜脈留置針常規(guī)維護(hù),包括選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺置管、妥善固定、定時(shí)更換留置針敷貼、觀察穿刺點(diǎn)周圍情況等。PDCA組根據(jù)PDCA循環(huán)理論進(jìn)行外周靜脈留置針維護(hù),具體方法如下。①P(Plan,計(jì)劃)。查找新生兒外周靜脈留置針的相關(guān)文獻(xiàn),找出新生兒外周靜脈留置針維持時(shí)間短的原因,如固定不恰當(dāng)、消毒不充分、患兒躁動(dòng)等,采取相應(yīng)應(yīng)對措施,重新制定新生兒外周靜脈留置針維護(hù)方案,擬由護(hù)士長對靜脈留置針穿刺及維護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督。②D(Do,實(shí)施)。根據(jù)計(jì)劃中制定的新生兒外周靜脈留置針維護(hù)方案,充分消毒后再行留置針穿刺,改進(jìn)固定方法,采取措施預(yù)防患兒躁動(dòng)等。③C(Check,檢查)。檢查行外周靜脈留置針穿刺及維護(hù)過程中的消毒、固定情況、定期監(jiān)督情況等,檢查是否按照新生兒外周靜脈留置針維護(hù)方案進(jìn)行操作、及時(shí)進(jìn)行穿刺維護(hù)和拔管記錄。④A (Action,處理)。每日對護(hù)理中出現(xiàn)操作不當(dāng)、責(zé)任意識不強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行針對性教育。每日對靜脈留置針維護(hù)時(shí)出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理,不斷改進(jìn)新生兒外周靜脈留置針維護(hù)方案,并對拔管結(jié)果及其相關(guān)操作進(jìn)行復(fù)核和總結(jié)分析,找出原因,持續(xù)改進(jìn)NICU新生兒靜脈留置針維護(hù)效果。

1.3 評價(jià)方法

比較2組留置針保留時(shí)間、非預(yù)期拔管率、靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法,計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒靜脈留置針保留時(shí)間比較

PDCA組留置針保留時(shí)間(96.44±18.72)h,長于常規(guī)組的(72.25±13.68)h,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.928,P<0.001)。

2.2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率和非預(yù)期拔管率比較

PDCA組靜脈炎發(fā)生率和非預(yù)期拔管發(fā)生率均低于常規(guī)組。見表2。

表2 2組患兒靜脈炎發(fā)生率和非預(yù)期拔管率比較 例(%)

3 討論

NICU新生兒常需進(jìn)行藥物治療以及營養(yǎng)支持,而靜脈輸液是其進(jìn)行藥物治療和營養(yǎng)支持的重要途徑[5]。靜脈留置針可快速建立長久有效的靜脈通路,為新生兒搶救贏取時(shí)間[6]。然而靜脈留置針亦可因?yàn)殪o脈炎等并發(fā)癥而影響其正常使用,甚至造成非預(yù)期拔管的發(fā)生[7]。因此,對NICU新生兒靜脈留置針的管理十分重要。PDCA是由計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理組成的質(zhì)量管理循環(huán),可通過推廣應(yīng)用成功經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)并于下一循環(huán)中進(jìn)行改善的方法達(dá)到有效地提高工作質(zhì)量的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示,PDCA組靜脈留置針的保留時(shí)間明顯長于常規(guī)組,留置針靜脈炎發(fā)生率和非預(yù)期拔管發(fā)生率低于常規(guī)組,說明PDCA循環(huán)應(yīng)用于NICU新生兒留置針維護(hù)中,可延長新生兒留置針保留時(shí)間,減少靜脈炎和非預(yù)期拔管的發(fā)生。

[1]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):279-281.

[2]張葵蓉,許葉娟,沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1175-1176.

[3]張玉芳,何麗,鐘曉燕.護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2748-2749.

[4]薛文琳,黃鳳莉,王培鵬.PDCA循環(huán)法在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(30):45-46.

[5]郟麗娜,潘玲麗,尚琴芬.靜脈留置針在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).大家健康,2013,7(2):134-135.

[6]肖艷艷.急診患者靜脈留置針穿刺的方法探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1895-1896.

[7]羅惠芬,龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(4):623-624.

[8]Ueda A,Saito T,Ueda M,et al.Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical Pathway with Cancer Patients after a Curative Operation.Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(10):1197-1201.

Effects of PDCA in venous indwelling needles for newborns

HU Yanyan*,FANG Xiaoyan,LI Xiaohua.Neonatology Department,Shenzhen Luohu People's Hospital,Shenzhen 518001,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying PDCA in reducing unexpected needle extraction in neonatal intensive care unit(NICU).MethodsA total of 300 newborns with venous indwelling needles in NICU department of our hospital between January 2013 and January 2016 were selected and divided into a PDCA group(n=122)and a normal group(n=178)according to their parents'choice.The normal group received routine nursing for the peripheral venous indwelling needles,while the PDCA group was given nursing according to the PDCA cycle theory.The retention time of indwelling needles,unexpected needle extraction rate and the incidence rate of phlebitis were compared between the two groups.ResultThe retention time of indwelling needles of PDCA group was(96.44±18.72)h,significantly longer than(72.25±13.68)h of the normal group(t=12.928,P<0.001).The unexpected needle extraction rate and phlebitis incidence rate of the PDCA were lower than the normal group(χ2=4.236,P=0.040;χ2=4.175,P=0.041).ConclusionPDCA circulation nursing can increase the retention time of indwelling needles and lower unexpected needle extraction and phlebitis among newborns in the NICU department.

Baby,newborn;Neonatal intensive care unit;NICU;PDCA;Peripheral vein; Indwelling needle

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.018

2016-05-06)

518001 廣東深圳,深圳市第五人民醫(yī)院新生兒科

胡艷艷,E-mail:1696516495@qq.com