楊雪茹 馮海珊 高佳玲

小兒靜脈留置針留置失敗的原因分析及護(hù)理對策

楊雪茹 馮海珊 高佳玲

目的分析小兒靜脈留置針留置失敗的原因并探討護(hù)理對策。方法調(diào)查458例應(yīng)用靜脈留置針患兒的情況,選取出現(xiàn)靜脈留置針滲液、脫落、腫脹、堵管的患兒66例進(jìn)行分析。結(jié)果靜脈留置針留置失敗的原因依次為堵管、腫脹、脫落、滲血,與患兒的年齡、留置部位及留置時(shí)間均相關(guān)。結(jié)論應(yīng)根據(jù)不同年齡患兒的特點(diǎn)選擇合適的穿刺工具、穿刺部位及血管,規(guī)范使用和維護(hù)靜脈留置針,加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育,避免反復(fù)靜脈穿刺為患兒帶來痛苦。

兒童;靜脈留置針;應(yīng)用

靜脈留置針套管柔軟,一般保留3～5d,可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦[1]。靜脈留置針穿刺技術(shù)容易掌握,成功率高[2],但在臨床運(yùn)用過程中,存在靜脈留置針脫落、堵管、局部腫脹、滲血等問題。2016年1～3月筆者對我市某三甲醫(yī)院兒科應(yīng)用靜脈留置針的情況進(jìn)行調(diào)查,了解靜脈留置針留置失敗的原因,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2016年1～3月在我市某三甲醫(yī)院兒科使用靜脈留置針輸液的458例患兒進(jìn)行調(diào)查,其中男245例,女213例,平均年齡(4.75±1.34)歲,住院時(shí)間4～9d。排除因個(gè)人原因要求護(hù)理人員拔除靜脈留置針的患兒,選取輸液過程中出現(xiàn)留置針脫落、局部腫脹、滲血、堵管、靜脈炎的住院患兒66例,男36例,女30例,年齡4個(gè)月～14歲。均采用BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針,采用3M敷貼固定、0.9%氯化鈉注射液封管。年齡<1歲的患兒采用推注泵輸液,其余均采用輸液器。將458例患兒分為<1歲組、1～6歲組、>6～14歲組。

表1 住院患兒使用靜脈留置針調(diào)查表

1.2 方法

在參考2015年廈門市護(hù)理質(zhì)控中心對全市靜脈治療工具的調(diào)研及大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合筆者研究內(nèi)容,自行設(shè)計(jì)《住院患兒使用靜脈留置針調(diào)查表》(表1)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者在征得科室護(hù)士長及患兒家長同意后,根據(jù)《住院患兒使用靜脈留置針調(diào)查表》對使用靜脈留置針輸液中出現(xiàn)問題的患兒進(jìn)行觀察并詢問患兒家長或其責(zé)任護(hù)士具體情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分率、構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置針輸液過程中常見問題

患兒留置針輸液過程中常見問題:堵管25例,占37.88%;腫脹16例,占24.24%;留置針脫落13例,占19.70%;滲血12例,占18.18%。

2.2 留置針不同留置時(shí)間出現(xiàn)問題的情況

留置針留置時(shí)間<3d的患兒,出現(xiàn)問題的比率低于留置時(shí)間≥3d的患兒(χ2=9.790,P=0.002)。見表2。

表2 留置針不同留置時(shí)間出現(xiàn)問題情況比較

2.3 不同年齡組患兒靜脈留置針出現(xiàn)問題分析

不同年齡組患兒留置針輸液過程中出現(xiàn)問題的比率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3),其具體分布見表4。

表3 不同年齡段留置針留置失敗的比率

表4 不同年齡段靜脈留置針常見問題分析

2.4 不同留置部位出現(xiàn)問題的比較

不同留置部位患兒留置針輸液過程中出現(xiàn)問題的比率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表5),其具體分布見表6。

表5 不同部位留置針出現(xiàn)問題的比率

表6 不同留置部位出現(xiàn)問題的分布 (例)

3 討論

3.1 小兒靜脈留置針應(yīng)用情況總體分析

留置針堵管發(fā)生率相對較高,發(fā)生率為37.88%,其次為局部腫脹、留置針脫落、滲血及靜脈炎。堵管的發(fā)生與多方面因素有關(guān)[3-4]:①輸液過程中更換藥物不及時(shí)、輸液完成后封管不及時(shí)、封管液量不足、封管速度過快及封管方式不規(guī)范均起不到有效封管的作用,血液容易發(fā)生回流、凝固而造成堵管;②患兒四肢的活動度較頭部高,致四肢留置的靜脈留置針的堵管發(fā)生率高于頭皮,這是由于患兒肢體活動使血液受擠壓流入套管內(nèi)導(dǎo)致堵塞管道;③患兒肢體長時(shí)間下垂或留置于下肢的留置針,血液易因重力的影響,流至套管內(nèi)引起管道不通;④使用推注泵輸液。有文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道,微量注射泵極易發(fā)生靜脈回血。

3.2 不同留置時(shí)間出現(xiàn)留置針問題發(fā)生比率不同

留置針留置時(shí)間較短的患兒出現(xiàn)問題的比率相對較低?？赡茈S著留置時(shí)間的延長,敷貼粘性降低,易造成敷貼卷邊,加之留置部位不合適,易使留置針發(fā)生脫落。留置針在血管內(nèi)停留時(shí)間長,血管上皮受損、血小板聚集以及組胺的釋放,引起血管擴(kuò)張,通透性增強(qiáng)[5],導(dǎo)致液體滲漏造成局部腫脹。另外患兒肢體長時(shí)間的下垂或留置于下肢的留置針,易使血液留置套管內(nèi)引起堵管。

3.3 不同年齡組患兒出現(xiàn)留置針問題存在差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示,<1歲組最常見的輸液問題是堵管,這與1歲以內(nèi)患兒的生理特點(diǎn)有關(guān),1歲以內(nèi)患兒血管細(xì),采用推注泵輸液推注速度過慢,延長管過長或折疊、扭曲,患兒哭鬧致血管內(nèi)壓力增高引起靜脈回血均可能導(dǎo)致堵管的發(fā)生。

除堵管外,1～6歲組留置針脫落及局部滲血也較多見。1～6歲患兒活動度較大,自控能力差,易因留置針處皮膚癢或痛而自行抓撓,導(dǎo)致留置針脫落?；純杭议L照看不當(dāng),對留置針認(rèn)識不足,加上患兒年齡小,愛哭鬧、恐懼及好動等,易導(dǎo)致留置針脫落。發(fā)生滲血的原因可能與患兒留置處活動度大、留置針固定不當(dāng)導(dǎo)致穿刺處留置針軟管來回滑動有關(guān)。首先,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患兒及家屬有關(guān)靜脈留置針的健康宣教,以取得他們的配合;其次,應(yīng)妥善固定留置針,使用留置針過程中注意觀察,一旦發(fā)現(xiàn)滲血立即拔除留置針,重新置管。

>6～14歲的患兒局部腫脹發(fā)生率為43.75%,相對較高。該組患兒已接受小學(xué)教育,具有一定的認(rèn)知能力,對醫(yī)院的恐懼感明顯減少,溝通及合作能力較強(qiáng),能積極配合治療。因此,留置針脫落及局部滲血出現(xiàn)較少。藥液滲漏及皮下血腫均可造成局部腫脹,導(dǎo)致該問題的原因有[7]:①護(hù)理人員操作不當(dāng)。護(hù)理人員穿刺時(shí)部位選擇不合適(如關(guān)節(jié)處)、穿刺角度不當(dāng)或敷貼沒固定好,使軟管部分脫出血管外或軟管沒能全部進(jìn)入血管內(nèi)等,均易發(fā)生藥液滲漏及皮下血腫而出現(xiàn)局部腫脹。②留置處活動頻繁?；純毫糁弥w活動過度,留置針易發(fā)生磨損或刺破血管而發(fā)生腫脹。③輸液量過多或輸液過快使藥液發(fā)生滲漏。該組患兒使用留置針一方面減輕了患兒每日靜脈穿刺的痛苦,另一方面也限制了患兒的活動,特別是對其學(xué)習(xí)、生活也帶來了不便。因此,應(yīng)加強(qiáng)對患兒及其家屬的心理護(hù)理及健康教育,使用留置針前與患兒家長及患兒進(jìn)行溝通,可采用手冊、視頻、操作示范等方法講解留置針的相關(guān)事項(xiàng),取得患兒及其家屬的理解、信任和配合。告知患兒避免置管肢體過度活動,輸液完成后正確維護(hù)留置針,讓患兒家長共同參與減輕患兒不適的處理。指導(dǎo)患兒正確帶管,如沐浴時(shí)用保鮮袋保護(hù)留置針、書寫時(shí)正確使用肢體等。

3.4 不同留置部位出現(xiàn)問題也有差異

留置部位與留置針常見問題密切相關(guān),關(guān)節(jié)部位的留置針出現(xiàn)問題的發(fā)生率最高,其次為下肢。頭皮處留置針出現(xiàn)的問題中脫落的發(fā)生率最高;下肢、關(guān)節(jié)及手背處留置針出現(xiàn)問題中,堵管的發(fā)生率較其他問題高。可見,關(guān)節(jié)部位堵管及腫脹發(fā)生率較高,這可能與血管選擇過細(xì)、患兒過度活動導(dǎo)致留置針移位或回血凝固有關(guān)。因此,護(hù)理人員在臨床工作中,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向患兒家長講解使用靜脈留置針的自我保護(hù)方法,下肢留置針輸液時(shí)盡量讓患兒保持水平位或斜坡位以減少重力回血,避免置管肢體過度活動,必要時(shí)適當(dāng)固定肢體。同時(shí)選擇適宜的穿刺部位及血管。盡量選擇上肢靜脈,若必須采用下肢靜脈應(yīng)選擇較粗直的血管,盡量避免患兒肢體活動度大的部位。

[1]付靈芝.小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對策.臨床急診雜志,2013,14(6):285-287.

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Failure causes of infant venous indwelling needles and its nursing countermeasures

YANG Xueru,FENG Haishan,GAO Jialing.Emergency Department,Zhongshan Hospital, Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361004,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore problems in the use of intravenous indwelling needles among infants and put forward countermeasures in nursing.MethodsFrom 458 infants treated venous indwelling needles,66 were observed fluid extravasation,needles prolapse,swelling and catheter blockage during infusion,and the reason was analyzed.ResultsThe most common transfusion complication for 66 hospitalized children with indwelling needles in the process was catheter blockage,followed by swelling,needle prolapsed and oozing of blood.They were closely related to children's age,indwelling position and indwelling duration.ConclusionIt is important to choose suitable indwelling needles,indwelling place and blood vessels according to patients'age.The use and maintenance of indwelling needles should be standardized,in addition to giving health education to children and their parents,to avoid the pain of repeated intravenous puncture.

Children;Indwelling needle;Application

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.017

2016-08-20)

361004 福建廈門,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部

楊雪茹,E-mail:594645072@qq.com