仇知珍 曾金萍 呂 薇

以家庭為中心的健康教育方案在高磷血癥腹膜透析患者中的應用

仇知珍 曾金萍 呂 薇

目的探討以家庭為中心的健康教育方案對高磷血癥腹膜透析患者的應用效果。方法選取2015年1～12月在腎內(nèi)科行規(guī)律腹膜透析的129例高磷血癥患者作為研究對象,根據(jù)患者住院號順序?qū)⑵浞譃?組,其中對照組65例,采取常規(guī)健康教育方案;觀察組64例,采取以家庭為中心的健康教育方案進行干預。比較2組患者干預前后的自我管理行為得分及相關生化指標。結果干預后觀察組自我管理行為各個維度得分明顯高于干預前,對照組腹膜透析操作技術、服藥管理得分明顯高于干預前,觀察組自我管理行為各維度得分均高于對照組;觀察組血磷和鈣磷乘積明顯低于對照組。結論以家庭為中心的健康教育方案可以提升高磷血癥腹膜透析患者的自我管理行為,對患者的血磷水平控制具有積極的推動作用。

腹膜透析;高磷血癥;健康教育;以家庭為中心;自我管理行為

高磷血癥是長期腹膜透析患者的常見并發(fā)癥,其臨床發(fā)生率在40%左右[1]。相關研究[2]顯示,高磷血癥可加速慢性腎臟疾病患者的血管鈣化進程,是誘發(fā)患者發(fā)生心血管疾病甚至死亡的重要因素。高磷血癥患者在磷代謝方面存在攝入量高、清除率低的特征,這與患者的院外自我管理行為不當有關[3]。腹膜透析是終末期腎病患者的重要替代治療方法。家庭成員在患者接受治療護理過程中承擔著主要的照顧角色,家庭支持程度直接影響患者的治療效果[4],因此加強對患者家屬的健康教育顯得尤為重要。以家庭為中心的干預模式是指通過專業(yè)的治療護理團隊與患者家屬成員有機配合,以實現(xiàn)對疾病的有效管理,目前已經(jīng)應用于產(chǎn)科和兒科疾病的管理,并取得了一定的效果[5-6]。本研究將以家庭為中心的健康教育方案運用于高磷血癥腹膜透析患者的管理中,取得了良好效果。報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年1～12月在我院腎內(nèi)科行規(guī)律腹膜透析的129例患者作為研究對象。納入標準:①規(guī)律腹膜透析時間≥3個月,且血磷數(shù)值在1.78 mmol/L以上[7];②年齡在18周歲以上;③病情相對穩(wěn)定,認知及理解能力正常;④知情同意本項研究。排除標準:①合并其他嚴重軀體疾病;②近3個月接受過相似的研究項目;③腹膜透析過程中出現(xiàn)管道脫落、腹部感染或者心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。根據(jù)患者住院號順序分為2組,其中對照組65例、觀察組64例,2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及腹膜透析相關臨床資料(表1)比較,差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由管床護理人員實施常規(guī)健康教育方案,教育內(nèi)容包括腹膜透析的原理、操作要求、感染預防、飲食注意等相關內(nèi)容,加強對患者的心理輔導,告知患者出院后的隨訪聯(lián)系方式。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施以家庭為中心的健康教育方案。①成立以家庭為中心的腹膜透析高磷血癥健康教育團隊,團隊成員由1名腎內(nèi)科副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名護士長及2名隨訪護理人員組成,團隊所有人員均具備5年以上的腎內(nèi)科工作經(jīng)驗,且接受腹膜透析及血磷控制相關知識的系統(tǒng)培訓。其中醫(yī)生負責臨床治療方案的制定,護士長負責人員的管理,2名隨訪護理人員負責健康宣教方案的落實與患者院外隨訪環(huán)節(jié)的管理。②完善健康教育方案。患者的血磷水平與飲食攝入及藥物控制息息相關,因而本方案的健康教育關注重點為患者飲食的控制與用藥依從性。入院時對患者及其家庭成員進行全面的評估,根據(jù)患者的各項指標制訂個性化飲食和服藥計劃,同時每周二、四對患者及其家庭成員進行統(tǒng)一授課,內(nèi)容包括腹膜透析的注意事項、高磷血癥的危害、食物中的含磷比例以及飲食的合理搭配等。開設腹膜透析健康管理門診,針對高磷血癥腹膜透析患者的健康行為以及血磷控制管理相關事項進行一對一的咨詢服務,對患者及其家庭成員進行系統(tǒng)、規(guī)范和個性化的健康管理行為指導。建立“健康腎生活”微信公眾號及腹膜透析管理的微信群,定期在公眾號推送關于腹膜透析患者的健康管理范例、健康飲食食譜以及相關注意事項等內(nèi)容,同時定期對患者進行回訪,在微信群內(nèi)定期就患者及其家庭成員提出的疑問進行解答。

1.3 觀察指標

干預前及干預3個月后對觀察指標進行評價。①患者的自我管理行為。采用劉鵬飛等[8]設計的高磷血癥腹膜透析患者自我管理行為調(diào)查表進行評估,該量表具有良好的信度和效度[9],克倫巴赫α系數(shù)為0.863,內(nèi)部一致性較好。量表內(nèi)容包括腹膜透析操作技術、服藥管理、飲食管理、水和鈉攝入管理及病情監(jiān)測5個維度,每個維度4個條目,共計20條,計算各個維度的得分及總分,得分越高表明患者的自我管理行為越好。②生化指標:包括血磷、血鈣、鈣磷乘積、血肌酐、白蛋白及血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析,對一般資料采用描述性統(tǒng)計,其中計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料±s表示,采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自我管理行為比較

干預前2組患者自我管理行為各維度得分差異無統(tǒng)計學意義;干預后觀察組自我管理行為各維度得分明顯高于干預前;對照組在腹膜操作技術及服藥管理方面得分明顯高于干預前;而觀察組各維度得分均高于對照組。見表2。

2.2 2組患者生化指標比較

干預前2組患者各生化指標差異無統(tǒng)計學意義;干預后觀察組血磷和鈣磷乘積明顯低于對照組。見表3。

表2 2組患者自我管理行為得分比較 (分,±s)

表2 2組患者自我管理行為得分比較 (分,±s)

注:*與同期對照組比較,P<0.05;△與同期對照組比較,P>0.05

維度 對照組(n=65)干預前 干預后t值P值 觀察組(n=64)干預前 干預后t值P值腹膜透析操作技術 1.77±0.62 2.40±0.82 5.020<0.001 1.75±0.68△2.92±0.92*8.110<0.001服藥管理 1.78±0.72 2.48±0.84 5.101 0.002 1.80±0.70△3.02±0.88*8.681<0.001飲食管理 1.83±0.68 1.92±0.61 0.792 0.418 1.81±0.69△2.81±0.82*7.539<0.001水、鈉攝入管理 1.80±0.71 1.94±0.65 1.249 0.209 1.80±0.68△2.63±0.76*6.508<0.001病情監(jiān)測 1.86±0.62 1.92±0.68 0.531 0.602 1.84±0.64△2.42±0.84*4.387<0.001

表3 2組患者生化指標比較 (±s)

表3 2組患者生化指標比較 (±s)

注:*與同期對照組比較,P<0.05;△與同期對照組比較,P>0.05

維度 對照組(n=65)干預前 干預后t值P值 觀察組(n=64)干預前 干預后t值P值血磷(mmol/L) 1.88±0.66 1.95±0.74 0.649 0.511 1.92±0.65△1.56±0.44*3.669<0.001血鈣(mmol/L) 2.26±0.71 2.23±0.74 0.152 0.869 2.28±0.62△2.28±0.66 0.081 0.928鈣磷乘積(mg/dl) 52.66±10.42 54.43±9.88 0.991 0.309 54.28±11.82△44.28±9.64*5.243<0.001血肌酐(μmol/L) 11.63±3.71 11.95±4.15 0.459 0.641 11.81±4.02△11.62±3.96 0.269 0.772白蛋白(g/L) 42.68±8.64 41.97±9.18 0.440 0.652 43.03±8.94△42.92±8.87 0.081 0.931血紅蛋白(g/L) 102.80±16.68 103.83±16.62 0.349 0.620 101.95±15.68△102.58±16.86 0.211 0.819

3 討論

3.1 以家庭為中心的健康教育方案能有效提升高磷血癥腹膜透析患者的自我管理行為

自我管理行為是指患者在應對慢性疾病的過程中,根據(jù)疾病和治療的要求,主動去改變個人生活方式,以達到促進身體健康和治療疾病的目的[10]。腹膜透析是終末期腎病患者的重要替代治療方式,具有操作簡單、感染可能性較低、可居家治療和對患者生活質(zhì)量影響較小等優(yōu)點,患者的服藥和透析依從性、飲食控制、病情監(jiān)測等方面與其高磷血癥的發(fā)生和生活質(zhì)量密切相關[11],故自我管理行為對腹膜透析患者非常重要。相關研究[12]報道,患者良好的自我管理行為可以提高治療效果,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示,通過以家庭為中心的健康教育可以提升高磷血癥腹膜透析患者的自我管理行為,這與蘇春燕等[13]對腹膜透析患者的研究結果相一致,分析其原因主要與完善的院內(nèi)宣教和全程的出院后隨訪有關。①院內(nèi)宣教。通過醫(yī)生、護理人員和家庭的緊密合作,制定針對性的健康宣教方案和飲食計劃,在患者入院時對患者及其家庭成員進行全面的評估和宣教,從而提高了患者和照顧者的疾病和治療相關的知識水平,提升了患者對自我照顧的重視程度。②出院后隨訪。綜合運用門診咨詢、微信隨訪等手段,通過醫(yī)護人員的現(xiàn)場解答和軟件遠程協(xié)助,有利于進一步提升患者及家庭成員的疾病知識水平和護理技能,增強患者的治療依從性和自我管理行為。此外,持續(xù)的治療、護理干預可以加深患者對治療相關知識的認識[14],因而觀察組自我管理行為均有明顯改善。

3.2 以家庭為中心的健康教育方案能有效控制高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平

腹膜透析的終末期腎病患者由于腎臟代謝能力失常,不能將代謝產(chǎn)生的磷及時排出體外,容易發(fā)生高磷血癥[15],目前臨床中治療高磷血癥的主要治療措施包括充分透析、控制磷攝入和定期服用血磷結合劑等[16]。本研究結果顯示,通過以家庭為中心的健康教育可以有效降低高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平和鈣磷乘積,分析原因如下。①健康教育方案具有針對性。本研究通過總結臨床經(jīng)驗和查閱相關文獻,了解到飲食和服藥是腹膜透析患者的重要降磷措施[17],因而干預措施的制定均以飲食控制和提高服藥依從性作為干預目的,具有針對性。②知識宣教具有全面性。本研究通過在患者入院期間制定飲食計劃,對患者進行集中授課以及開設腹膜透析門診進行咨詢等,提升了患者對腹膜透析、血磷控制和飲食注意事項等相關知識的認知,促使患者主動參與血磷控制;③合理應用社交軟件進行跟蹤隨訪,提升了患者的治療依從性。高磷血癥的控制是一個長期干預的過程,患者在治療過程中可能會出現(xiàn)并發(fā)癥或者對疾病和治療存在疑惑[18]。我們利用微信社交平臺進行隨訪,能持續(xù)關注患者的行為和及時解決患者的相關疑惑,從而間接提升患者對血磷控制的依從性。

綜上所述,以家庭為中心的健康教育方案是基于循證護理基礎上制定的針對高磷血癥腹膜透析患者的有效措施,可以提升患者的自我管理行為,同時還可有效控制高磷血癥腹膜透析患者的血磷水平,改善患者的臨床結局。

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Application of family-centered health education scheme in peritoneal dialysis patients with hyperphosphatemia

QIU Zhizhen*,ZENG Jinping,LYU Wei.Nephrology Department,Central People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying the family-centered health education scheme in peritoneal dialysis(PD)patients with hyperphosphatemia.MethodsA total of 129 patients with hyperphosphatemia receiving regular PD at the nephrology department between January and December 2015 were selected as objects of our study.They were divided into two groups randomly according to time sequence of their hospital admission.Specifically,65 patients of the control group received regular health education scheme,while 64 patients of the observation group was provided with family-centered health education scheme.The self-management behaviors and relevant biochemical indexes of both groups were observed before and after the intervention.ResultsAfter the intervention,the scores of various self-management behaviors of the observation group was significantly higher than those of the control group.PD operation techniques and medicine taking management of patients of the control group improved significantly compared to before the intervention.The serium inorganic phosphorus level and calcium phosphate product of the observation group were significantly lower than those of the control group.ConclusionFamily-centered health education scheme can optimize self-management behaviors and promote the control over serium inorganic phosphorus level of PD patients with hyperphosphatemia.

Peritoneal dialysis;Hyperphosphatemia;Health education;Family-centered; Self-management behaviors

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.010

2016-06-15)

516001 廣東惠州,廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科

仇知珍,E-mail:chouzz@126.com