許川月 陳黎明 江 瑩

綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量的影響

Effects of integrated rehabilitation nursing on motor function and life quality of patients with shoulder-hand syndrome after stroke

許川月 陳黎明 江 瑩

目的探討綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年1月-2016年2月就診的120例腦卒中后肩手綜合征患者,隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。比較2組患者肢體運(yùn)動功能評分和生活質(zhì)量。結(jié)果治療后,干預(yù)組上肢運(yùn)動功能評分明顯高于對照組(t=-3.639,P=0.003),生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理有助于腦卒中后肩手綜合征患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,有利于患者的預(yù)后。

康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肩手綜合征;運(yùn)動功能;生活質(zhì)量

腦卒中是臨床上中老年常見腦血管疾病之一,具有發(fā)病率高、進(jìn)展快、恢復(fù)時間長、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中后肩手綜合征是指腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)患者出現(xiàn)的肩部、手部疼痛,伴有同側(cè)肢體運(yùn)動障礙的一組癥候群,是腦卒中患者最常見的上肢并發(fā)癥。該病引起的疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療是該類患者治療的重要部分,對預(yù)后具有重要影響[2]。我們將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征患者的治療中,以期達(dá)到提高患者患肢運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的目的。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2016年2月在我院就診的120例腦卒中后肩手綜合征患者為研究對象,所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI確診。其中出血性腦卒中38例、缺血性腦卒中82例;左側(cè)偏癱61例,右側(cè)偏癱59例。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組,每組60例。對照組:男性38例,女性22例;年齡47～83歲,平均年齡(53.87±6.43)歲,病程11～25天;高中及以上學(xué)歷3例,初中學(xué)歷13例,小學(xué)及以下學(xué)歷44例。干預(yù)組:男性34例,女性26例;年齡45～82歲,平均年齡(54.25± 5.45)歲,病程10～25天;高中及以上學(xué)歷5例,初中學(xué)歷12例,小學(xué)及以下學(xué)歷43例。2組患者年齡、性別、病程、受教育程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予內(nèi)科常規(guī)治療,如改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療等。對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 康復(fù)治療

①溫度刺激治療。準(zhǔn)備冰和水比例為1∶1的冰水,將患者的手浸入冰水桶中,浸泡1 min后拿出,30 s后再次浸泡,反復(fù)3～5次。若患者患肢痛感強(qiáng)烈,可予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、復(fù)方倍他米松注射液等藥物或口服潑尼松。②超短波刺激治療。使用頻率為39MHz的超短波,將電極貼在患者患肢肩部,治療時間20 min,1次/d。③電針刺激治療。在阿是、天宗、手三里、合谷、曲池等穴位進(jìn)行電針刺激治療,電刺激頻率200 MHz,治療時間20 min,1次/d。

1.2.2 功能鍛煉

①肢體擺放。患者患肢腕關(guān)節(jié)始終保持背屈位?；颊哐雠P時,患肢肩部上抬前挺,掌心朝上,手指分開,自然伸展,下方放置厚度適中的軟枕;患者健側(cè)臥位時,將患肢置于軟枕上,保持上肢處于前伸位,指、腕、肘關(guān)節(jié)自然伸展,從而防止上肢下垂而導(dǎo)致垂腕;患者患側(cè)臥位時,將患肢置于前伸位,避免受壓,前臂外旋,手指分開,掌心朝上;患者坐輪椅時,將患肢放置于擱板上,也可使用吊帶以防止肩關(guān)節(jié)脫位及腕關(guān)節(jié)的過渡牽拉。②運(yùn)動訓(xùn)練。患肢的功能訓(xùn)練應(yīng)遵循被動運(yùn)動-輔助主動運(yùn)動-主動運(yùn)動的順序進(jìn)行。被動運(yùn)動包括直臂上舉前伸,肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展,肘關(guān)節(jié)的屈、伸,腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈。輔助主動運(yùn)動包括協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展,肘關(guān)節(jié)的屈、伸,前臂旋前、旋后,腕關(guān)節(jié)旋前、旋后,指關(guān)節(jié)的屈、伸及精細(xì)動作訓(xùn)練。被動運(yùn)動和輔助主動運(yùn)動,2次/d,20min/次。主動運(yùn)動包括早期對患肢的負(fù)重練習(xí),指導(dǎo)患者用患肢進(jìn)行日常生活動作的練習(xí),2次/d,每次不少于30 min。指導(dǎo)患者練習(xí)醫(yī)療體操。

1.2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿于整個治療過程。向患者及其家屬講解腦卒中的相關(guān)知識、治療方案、療程等,使他們對疾病有基本認(rèn)識,做好長期堅持治療的心理準(zhǔn)備,減輕心理負(fù)擔(dān),減少焦慮情緒,配合治療。在患者的日常護(hù)理中多與患者溝通,熱情、耐心回答患者及家屬提出的問題,積極幫助患者解決問題,及時掌握患者的心理狀態(tài),一旦發(fā)現(xiàn)問題及時給予心理疏導(dǎo)。鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通,鼓勵和支持患者完成康復(fù)治療項(xiàng)目。

1.2.4 飲食護(hù)理

大部分患者因身體不適和疼痛而導(dǎo)致食欲差,進(jìn)食減少,不能通過飲食補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者的口味為患者準(zhǔn)備高蛋白、高纖維的飲食。鼓勵患者進(jìn)食,對積極配合的患者給予表揚(yáng)。

1.3 評價指標(biāo)

①運(yùn)動功能。采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment,FMA)對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估[3]。Fugl-Meyer評定法的運(yùn)動部分是在Brunnstrom評定法的基礎(chǔ)上建立的,側(cè)重于對運(yùn)動模式的評定。運(yùn)動功能總分100分,<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙;50～84分為明顯運(yùn)動障礙;85～95分為中度運(yùn)動障礙;96～99分為輕度運(yùn)動障礙。②生活質(zhì)量。采用簡易健康調(diào)查量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量,量表共36個條目,每條目得分相加,總分145分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體運(yùn)動功能評分比較

干預(yù)前2組患者FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組FMA評分明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動功能評分比較 (分,±s)

表1 2組患者干預(yù)前后肢體運(yùn)動功能評分比較 (分,±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=60)67.12±11.11 78.24±11.02干預(yù)組(n=60)66.97±13.22 87.35±15.30t值 0.127 3.639P值 0.956 0.003

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后,干預(yù)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,±s)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,±s)

項(xiàng)目 對照組(n=60)干預(yù)組(n=60)t值P值生理機(jī)能37.26±15.32 61.22±13.83 6.291<0.001生理職能32.14±15.31 65.57±15.02 8.398<0.001健康狀況38.46±6.21 54.68±16.79 4.753<0.001社會功能42.04±14.61 72.63±16.16 7.482<0.001精神健康51.54±14.13 77.77±17.13 6.370<0.001情感智能34.67±11.61 52.46±15.36 5.231<0.001軀體疼痛55.28±15.73 65.56±13.21 2.409 0.002

3 討論

隨著我國社會日益人口老齡化,腦卒中發(fā)病率亦呈現(xiàn)增高趨勢[3]?；颊叩念A(yù)后受多種因素影響,其中以肢體功能障礙為代表的并發(fā)癥影響最大[4]。肩手綜合征是常見的上肢功能異常,一般于腦卒中后1～3個月內(nèi)出現(xiàn),發(fā)生率在10%～70%,給患者生活帶來極大不便[5-6]。其發(fā)病原因較多,如患者早期不正確的擺放姿勢(患肢長時間下垂導(dǎo)致體液回流不暢、關(guān)節(jié)過度牽拉等)、不正確的運(yùn)動方式、中樞神經(jīng)及血管損傷導(dǎo)致肢體恢復(fù)速度慢、炎癥發(fā)生等[7]。另外有研究[8]表明輸液時體液滲漏也與本病發(fā)生有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展,患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁,生活質(zhì)量明顯下降。

綜合康復(fù)護(hù)理是一種針對神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能損害患者進(jìn)行的全方位康復(fù)護(hù)理,其綜合性體現(xiàn)在為患者提供康復(fù)治療、功能鍛煉、心理護(hù)理、飲食護(hù)理各個方面的護(hù)理干預(yù)。姚慧娟[9]的研究表明,綜合康復(fù)護(hù)理有利于腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組FMA評分明顯高于對照組,患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組,與秦娟汝[10]的研究結(jié)果基本一致,表明綜合康復(fù)護(hù)理能有效緩解患者的癥狀,提高患者肢體運(yùn)動功能及患者的生活質(zhì)量。正確旋轉(zhuǎn)患肢,可以減輕患肢水腫,減輕疼痛感;被動運(yùn)動-輔助主動運(yùn)動-主動運(yùn)動的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者循序漸進(jìn)地運(yùn)動,改善關(guān)節(jié)活動度,減輕關(guān)節(jié)痙攣和僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),有利于靜脈回流及炎癥消退;電針刺激、超短波治療等促進(jìn)靜脈回流,減少水腫程度。劉結(jié)梅等[11]認(rèn)為對肩手綜合征治療的關(guān)鍵在于減輕水腫、疼痛和僵硬。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理有助于腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動功能恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,有利于患者的預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.009

2016-05-05)

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