孫小翠 李硯敏 蔣水鳳

大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療老年功能性便秘的療效觀察

Effect of Dahuang acupoint application combined with otopoint-pellet pressure on elderly functional constipation

孫小翠 李硯敏 蔣水鳳

目的觀察大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療老年功能性便秘的治療效果。方法選取2013年10月-2015年10月就診的150例老年功能性便秘患者,根據(jù)患者的意愿分為對照組和實驗組。對照組采用常規(guī)的治療、護(hù)理方法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆的治療。比較2組患者的排便情況和焦慮、抑郁情況。結(jié)果實驗組排便情況明顯好于對照組(Z=-5.350,P<0.001),首次排便不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,焦慮、抑郁評分也明顯低于對照組。結(jié)論大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆能有效改善老年功能性便秘,減輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高老年患者的生活質(zhì)量。

穴位貼敷法,穴位按壓;便秘;大黃;老年人

功能性便秘是老年人的常見病。長期便秘可增加患者的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并可引起多種并發(fā)癥,如誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外時可危及患者生命[1]。大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆可用于功能性便秘的治療[2]。我們采用大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療老年功能性便秘,取得較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月-2015年10月在我院就診的符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的150例老年功能性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;既往無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;無嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙;配合治療,簽署知情同意書。根據(jù)患者的意愿分為對照組和實驗組。對照組,74例,男38例,女36例;年齡64～ 75歲,平均年齡(65.0±2.3)歲;小學(xué)及以下18例,中學(xué)31例,高中22例,大專及以上3例。實驗組, 76例,男42例,女34例;年齡62～73歲,平均年齡(65.0±1.4)歲;小學(xué)及以下15例,中學(xué)31例,高中26例,大專及以上4例。2組患者年齡、性別、受教育程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)的治療、護(hù)理措施。飲食指導(dǎo):多飲水,多進(jìn)食蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物,禁食辛辣刺激性食物,少進(jìn)食油膩的食物。排便指導(dǎo):囑患者每日晨起和餐后堅持排便,排便時注意力集中,控制排便時間在10～20 min,以防止長時間蹲坐導(dǎo)致肛門肌疲勞。運動指導(dǎo):囑患者多進(jìn)行體育鍛煉,如散步、做操、上下樓梯、打太極拳等,有利于腸道蠕動,促進(jìn)排便。腹部按摩:指導(dǎo)患者在清晨和晚間排尿后放松腹部,順時針按摩下腹部,3～4次/d,10 min/次。心理指導(dǎo):護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心向患者解釋便秘的原因、預(yù)防及治療措施,糾正患者的錯誤認(rèn)知和行為,使患者對便秘有一個正確的認(rèn)識,減輕或消除患者的不良情緒,使患者保持心情舒暢、增強自信心。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療。大黃穴位貼敷:取大黃10 g、枳實12 g、厚樸10 g、冰片6 g、川楝子10 g混合研磨成粉末,用麻油調(diào)成糊狀;暴露患者腹部,用棉簽清潔患者臍部,取適量調(diào)制好的藥膏于布膠布上,壓平,敷于神闕穴,貼創(chuàng)可貼,然后順時針按摩臍周10 min,上午、下午各1次。耳穴壓豆:用75%乙醇消毒后,將王不留行籽放在0.5 cm長的布膠布上、貼壓在大腸穴、直腸穴、交感穴上,以患者有酸、麻、脹、痛感判斷取穴正確,按揉5～10 min,2～3次/d;兩側(cè)耳穴交替按壓。

1.3 評價方法

①比較2組患者的排便情況(治療后48 h內(nèi)排便為顯效、72 h排便為有效、72 h無排便為無效)、首次排便情況(大便干結(jié)、排便費時、腹脹、有殘留感、需使用緩瀉劑)。②采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對2組患者治療前后焦慮及抑郁情況進(jìn)行評分。SAS及SDS各分20個條目,采用4級計分法。20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后排便情況比較

實驗組顯效19例、有效35例、無效22例,對照組顯效6例、有效13例、無效55例。實驗組排便情況明顯好于對照組(Z=-5.350,P<0.001)。

2.2 2組患者治療后首次排便情況比較

實驗組大便干結(jié)、排便費時、腹脹、有殘留感、需使用緩瀉劑的發(fā)生率均明顯低于對照組。見表1。

2.3 2組患者焦慮、抑郁評分比較

治療后,實驗組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。見表2。

表1 2組患者首次排便情況比較 例(%)

表2 2組患者焦慮、抑郁評分比較 (分,±s)

表2 2組患者焦慮、抑郁評分比較 (分,±s)

組別 SAS評分治療前 治療后SDS評分治療前 治療后對照組(n=74) 56.82±5.45 36.03±2.42 57.44±6.43 36.21±6.39實驗組(n=76) 56.31±7.29 30.16±3.73 56.89±7.54 30.36±4.84t值 0.481 11.402 0.483 6.329P值 0.629 <0.001 0.632 <0.001

3 討論

研究[5-6]表明,老年功能性便秘在各個國家均有很高的發(fā)病率。功能性便秘的發(fā)生有多種原因,如生活規(guī)律改變,不良情緒、飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣,藥物因素等。老年患者又因為運動減少、胃腸功能減弱等因素,使得老年功能性便秘的發(fā)病率居高不下[7]。中醫(yī)解釋老年功能性便秘多因氣血虧虛、真陽虧損,以大腸傳導(dǎo)失職為主,同時與肺、脾、肝、腎的關(guān)系都很密切[8]?；脊δ苄员忝氐睦夏耆丝赡芤驗槁员忝囟鹑聿贿m、睡眠食欲不佳、神情疲乏以及藥物依賴等[9]。研究[10-11]表明,慢性功能性便秘嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和精神心理健康,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致結(jié)腸憩室、肛周病變,增加高血壓、冠心病等的致死率,并可增加女性乳腺癌的發(fā)病率。因此,對老年功能性便秘的治療具有重要意義。

本研究采用大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆治療老年功能性便秘,配合常規(guī)治療中的飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、腹部按摩、心理指導(dǎo)等,取得了良好的治療效果,經(jīng)過治療,實驗組排便情況明顯好于對照組,首次排便不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,焦慮、抑郁評分也明顯低于對照組,與既往研究[12]結(jié)果基本一致,表明該方法在治療老年功能性便秘中確實具有有效性。

大黃通火瀉濁,枳實、厚樸破氣行氣,冰片芳香通絡(luò)、清熱止痛,川楝子行氣止痛、清熱散瘀,能刺激大腸壁引起腸管收縮,從而促進(jìn)腸蠕動。神闕穴位于臍部,穴內(nèi)連十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑。大黃貼敷于神闕穴,藥物被吸收后可以達(dá)到行氣通下,消除脹滿的療效[13]。

耳穴壓豆通過刺激耳穴能調(diào)整經(jīng)脈,傳導(dǎo)感應(yīng),調(diào)理虛實,使人體各部位的功能得到調(diào)整。本研究選取大腸、直腸、交感等穴位,能起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、調(diào)整陰陽、溫通氣血、使胃氣下降、瀉下通氣的作用,從而解除便秘癥狀[14]。

綜上所述,大黃穴位貼敷配合耳穴壓豆能有效改善老年功能性便秘,減輕患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.007

2016-04-22)

510405 廣州,廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)大外科

孫小翠,E-mail:Sunge2009@163.com