葉秀紅 黎迪珊 饒衛(wèi)華 唐春麗

心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)腎臟疾病透析期患者依從性和負(fù)性情緒及透析效果的影響

葉秀紅 黎迪珊 饒衛(wèi)華 唐春麗

目的探討心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)腎臟疾病透析期患者依從性和負(fù)性情緒的影響,并觀察透析效果。方法選取2014年6月-2016年6月在血液透析室接受透析治療的腎臟疾病患者128例,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒;檢測(cè)患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)值,比較2組患者透析效果;比較2組患者依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能、滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分分別為(51.23±8.19)分和(52.60±7.58)分,低于對(duì)照組的(56.42±8.70)分和(58.28±7.93)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),透析效果好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.968,P=0.049),患者依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能及滿意度分別為(95.20±10.17)分、(93.49±11.28)分和(97.62±11.22)分,均高于對(duì)照組的(82.36±10.43)分、(87.16±11.05)分和(90.51±10.74)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腎臟疾病透析期患者加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo),能夠提高患者獲取知識(shí)及自我護(hù)理技能的能力及依從性,顯著改善患者的負(fù)性情緒,提高透析效果。

心理護(hù)理;健康指導(dǎo);透析;腎臟疾病;依從性;負(fù)性情緒

透析是終末期腎臟疾病有效的替代治療方法,患者治療時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,易產(chǎn)生焦慮、緊張、沮喪、悲傷、痛苦等負(fù)性情緒,影響患者的治療信心、依從性及治療效果[1]。在透析過程中需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取2014年6月-2016年6月在我院進(jìn)行透析治療的患者,對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo),患者的治療依從性提高,負(fù)性情緒得到改善,透析效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取腎臟疾病患者128例,均進(jìn)行透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、精神疾病、溝通或認(rèn)知能力異常者。所有病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者或家屬簽署知情同意書。128例患者中,男67例,女61例;平均年齡(58.74±10.33)歲;慢性腎小球腎炎45例,糖尿病腎病39例,高血壓腎損害16例,梗阻腎13例,其他15例;血液透析81例,腹膜透析47例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例。2組患者性別、年齡、疾病種類、透析類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,即給予患者一般的心理護(hù)理和健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)食低蛋白、低脂、低磷飲食,合理安排進(jìn)餐次數(shù),加強(qiáng)血管通路護(hù)理,預(yù)防低血壓及不良反應(yīng),對(duì)患者講解慢性腎病、透析治療的相關(guān)知識(shí)[3]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。①根據(jù)患者透析特點(diǎn)制定心理護(hù)理程序,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。②加強(qiáng)與患者及家屬溝通,傾聽患者訴說內(nèi)心的恐懼與焦慮,建立良好的護(hù)患關(guān)系;密切關(guān)注患者病情及情緒變化,針對(duì)患者的不良情緒,采取心理疏導(dǎo)法或情緒轉(zhuǎn)移法;加強(qiáng)對(duì)患者家屬干預(yù),使患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。③針對(duì)患者透析前、透析過程中及透析后的不同特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。④進(jìn)行多種形式的健康指導(dǎo),向患者解釋血液灌流聯(lián)合血液透析治療的知識(shí)和目的,介紹聯(lián)合治療的方法和步驟,使患者正確認(rèn)識(shí)血液灌流與血液透析,保證治療順利進(jìn)行。通過短信、微信平臺(tái)、電話、隨訪等方法加強(qiáng)健康指導(dǎo),積極預(yù)防透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮和抑郁狀況[8]。②檢測(cè)患者干預(yù)前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平。③觀察2組患者的透析效果。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效,患者臨床癥狀或體征均完全消失;有效,癥狀或體征部分消失或緩解;無效,患者癥狀或體征均無緩解,甚至加重。④自擬調(diào)查問卷評(píng)估患者的透析知識(shí)和自護(hù)技能(0～100分)、治療依從性(0～100分)和滿意度(0～100分),分值越高,效果越好。發(fā)放調(diào)查問卷,問卷128份,回收有效問卷125份,有效回收率97.66%。

表1 2組患者臨床資料比較

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分和BUN、Cr值比較(±s)

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分和BUN、Cr值比較(±s)

注:△與干預(yù)前比較,P<0.05

組別 SAS(分)干預(yù)前 干預(yù)后SDS(分)干預(yù)前 干預(yù)后BUN(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后Cr(μmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=64)67.93±9.24 56.42±8.70△69.44±8.36 58.28±7.93△29.15±4.52 23.80±4.18△856.39±101.47 624.17±96.82△實(shí)驗(yàn)組(n=64)67.81±9.16 51.23±8.19△69.52±9.04 52.60±7.58△29.20±4.65 22.76±5.07△860.18±113.25 600.53±96.58△t值 2.310 9.431 1.822 9.442 1.220 3.260 4.053 12.392P值 0.426 0.022 0.379 0.023 0.396 0.027 0.402 0.032

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分和BUN、Cr值比較

2組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分和BUN、Cr值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者SAS,SDS評(píng)分及BUN、Cr值均低于干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組;2組患者BUN、Cr值均低于干預(yù)前。見表2。

2.2 2組患者透析效果比較

實(shí)驗(yàn)組透析效果好于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者透析效果比較 例(%)

2.3 2組患者治療依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能及滿意度比較

干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組患者治療依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能及滿意度比較 (分,±s)

表4 2組患者治療依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能及滿意度比較 (分,±s)

組別 治療依從性 透析知識(shí)和自護(hù)技能 滿意度對(duì)照組(n=64)82.36±10.43 87.16±11.05 90.51±10.74實(shí)驗(yàn)組(n=64)95.20±10.17 93.49±11.28 97.62±11.22t值 10.374 10.251 11.408P值 0.035 0.046 0.029

3 討論

腎臟疾病患者腎臟呈持續(xù)性損害,患者體內(nèi)的酸堿平衡、水、電解質(zhì)紊亂及代謝物蓄積,導(dǎo)致殘存腎功能不能將多余的代謝產(chǎn)物排出或維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),是急、慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段。維持性透析是臨床治療終末期腎臟疾病的有效替代方式,可延長患者的生存期,提高患者的生活質(zhì)量[9]。

透析患者病情反復(fù)、治療時(shí)間長,透析過程中患者常出現(xiàn)不同程度的心理障礙,影響治療依從性和護(hù)理效果[10]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,提示對(duì)腎臟疾病透析期患者給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo),能夠顯著改善患者負(fù)性情緒,且患者治療依從性、透析知識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分及滿意度均顯著提高。透析患者心理壓力大、負(fù)性情緒明顯,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響患者治療信心[11-12]。在積極治療的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,耐心傾聽患者傾訴,從患者表情、語言、動(dòng)作中主動(dòng)獲取患者信息,了解患者心理狀況及需求,掌握患者的心理變化,并進(jìn)行疏導(dǎo),有利于消除或緩解患者的消極情緒,提高患者的治療依從性,讓患者從被動(dòng)治療、護(hù)理轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的配合,提高患者治療的積極性。在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí),進(jìn)行健康指導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)透析的宣教,使患者了解、認(rèn)識(shí)并加深對(duì)治療方法和原理的認(rèn)識(shí),幫助患者識(shí)別、糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知,形成正確的思維方式,提高對(duì)透析的依從性和滿意度[13-14]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組透析效果好于對(duì)照組。通過對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo),緩解了患者的負(fù)性情緒,提高了患者的依從性,使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,努力配合醫(yī)護(hù)人員做好各方面的治療,降低了不良反應(yīng)[15-16]。

綜上所述,對(duì)腎臟疾病透析期患者加強(qiáng)心理護(hù)理及健康指導(dǎo),能夠提高患者獲取知識(shí)及自我護(hù)理技能的能力和治療依從性,顯著改善患者的負(fù)性情緒,提高患者的透析效果和滿意度。

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The effect of psychological care and health guidance on the compliance, negative emotions and dialysis effect of renal disease patients

YE Xiuhong*,LI Dishan,RAO Weihua,TANG Chunli.Hemodialysis Room of the Third District, The People's Hospital of Yangshan County in Guangdong Province,Qingyuan 513100,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of psychological care and health guidance on the compliance,negative emotions and dialysis effect of renal diseases patients undergoing dialysis.MethodsTotally 128 renal diseases patients undergoing dialysis between June 2014 and 2016 in our hospital were selected and randomly divided into a control group and an experimental group,each of 64. Both groups were given routine care,and the experimental group was additionally provided with psychological care and health guidance.The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluable patients'negative emotions.The patient compliance,dialysis knowledge and self-care skills were compared between the 2 groups.The blood urea nitrogen(BUN) and blood creatinine(Cr)levels were measured and compared.ResultsAfter the intervention,the average compliance,dialysis knowledge and self-care skills and satisfaction scores of the experimental group were(95.20±10.17),(93.49±11.28)and(97.62±11.22),significantly higher than those of the control group(82.36±10.43),(87.16±11.05)and(90.51±10.74)accordingly(P<0.05). However, the SAS and SDS scores of the experimental group after the intervention were(51.23±8.19)and(52.60±7.58)respectively,significantlylower than the control group[(56.42±8.70)and(58.28±7.93)respectively](P<0.05).The dialysis effect of the experimental group was better than that of the control group(Z=-1.968,P= 0.049).ConclusionFor renal diseases patients undergoing dialysis,the psychological care and health guidance can help them promote their knowledge about their disease and self-care skills,as well as compliance.Their negative emotions can be relieved and the effect of dialysis can be significantly improved.

Psychological care;Health guidance;Dialysis;Renal disease;Compliance; Negative emotion

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.004

2016-07-18)

513100 廣東清遠(yuǎn),廣東省陽山縣人民醫(yī)院內(nèi)三區(qū)血透室

葉秀紅,E-mail:yexiuhong06@163.com