陳 麗 邱 萍 王 芹

摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的效果觀察

Preventing gastric retention after enteral nutrition for critical patients by drinking white radish soup and receiving massage of abdominal and belly button

陳 麗 邱 萍 王 芹

目的觀察摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的效果。方法將ICU進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的85例患者隨機(jī)分為對照組43例和實驗組42例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對照組每12 h靜脈滴注紅霉素0.25 g,實驗組給予白蘿卜湯100 m L鼻飼聯(lián)合摩腹揉臍,3次/d。觀察2組患者胃潴留量及嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉的發(fā)生情況。結(jié)果相較于對照組,實驗組在腸內(nèi)營養(yǎng)的第6天、第7天胃潴留量減少;實驗組嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉發(fā)生例數(shù)少于對照組(χ2=9.596,P=0.002)。結(jié)論摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯可有效預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的發(fā)生。

胃潴留;腸內(nèi)營養(yǎng);危重患者;摩腹揉臍;白蘿卜湯

危重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題。腸內(nèi)營養(yǎng)以其經(jīng)濟(jì)、安全、有效等優(yōu)點常被臨床上作為營養(yǎng)支持的首選方法,但在其使用過程中易發(fā)生功能性胃潴留[1]。胃潴留又稱胃排空延遲或胃肌輕癱,是指胃內(nèi)容物積聚而未及時排空,易出現(xiàn)在營養(yǎng)支持早期[2],經(jīng)常迫使患者停止鼻飼,從而達(dá)不到應(yīng)有的營養(yǎng)目標(biāo)。此外,胃潴留患者也易發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥,這將延長患者住院時間甚至增加患者病死率等[3]。有學(xué)者建議可通過促胃腸動力藥物加快胃排空率[4],但因藥物的不良反應(yīng)而難廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過觀察摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯對胃潴留患者的預(yù)防作用,旨在找到一種簡便、有效地預(yù)防危重癥患者胃潴留的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年12月我院ICU病房收治的需要早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①血流動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腹部按揉禁忌證者(包括腸梗阻、腸穿孔、妊娠、消化道出血、急性胰腺炎患者);②腹部手術(shù)患者;③入住ICU前3天內(nèi)使用過促胃腸動力藥物或紅霉素的患者;④既往曾行食管或胃部手術(shù)的患者;⑤心功能不全和高血壓患者;⑥既往有癲癇病史或目前有抽搐患者。入選85例患者均由本人或家屬簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對照組43例和實驗組42例,對照組:平均年齡(59.27±7.58)歲,急性生理學(xué)及慢性健康狀況II(acute physiology and chronic health evaluation score II,APACHEII)評分(23.91±7. 02)分,格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow coma scale,GCS)評分(6.96±1.99)分,血糖平均值(8.25±1.34)mmol/ L,機(jī)械通氣時間7～10d。實驗組:平均年齡(57.27± 6.91)歲,APACHEII評分(27.36±6.51)分,GCS評分(8.16±2.06)分,血糖平均值(7.86±2.74)mmol/L,機(jī)械通氣時間6～10天。2組的年齡、APACHEⅡ評分、GCS評分、血糖值、機(jī)械通氣時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者統(tǒng)一留置規(guī)格為F18的一次性硅膠鼻胃管。使用輸液泵勻速將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑通過胃管輸入胃內(nèi),第1天輸入500 m L,第2天輸入1 000 mL,第3～7天輸入1 500 m L。為患者輸腸內(nèi)營養(yǎng)液時抬高床頭30～45°,在喂養(yǎng)管末端應(yīng)用加溫器。對照組每12小時靜脈滴注紅霉素(大連美羅大藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H21021678)0.25g。實驗組給予鼻飼白蘿卜湯(500 g白蘿卜加水500 m L慢煮30 min,去渣取汁) 100 mL,3次/d。鼻飼白蘿卜湯1 h后給予摩腹揉臍,具體方法如下。協(xié)助患者取仰臥位,雙腿屈曲。操作時立于患者右側(cè),首先將右手掌心疊放于左手背,左手掌心向下放于神闕穴(臍孔),按順時針方向施以掌揉法,操作30次,頻率60～90次/min,然后按順時針方向?qū)ψ笥姨鞓醒?、氣海穴、中脘穴指揉?0次,頻率約120次/min。再次左手掌疊放于右手背,沿結(jié)腸解剖位置從右下腹(相當(dāng)于回盲部)開始沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸走向順時針按摩5 min。按揉時用力均勻、和緩,忌暴力,防止擦傷患者皮膚,10～15 min/次,3次/d。

1.3 評價方法

①比較2組患者7 d內(nèi)胃潴留量:用50 m L注射器通過留置的胃管抽吸胃內(nèi)殘留物判定,每6小時抽吸1次。②比較2組患者7天內(nèi)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉情況。采用腹圍值及腹部深淺觸診法評估腹脹。患者平臥,在每次呼氣末時使用卷尺從患者的臍部開始測量腹圍,腹圍增加、腹部觸診移動度降低且緊張度增高判定為腹脹。每次測量時體位及部位一致,由專人進(jìn)行測量,測量方法一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者1～7 d胃潴留量比較

第1～5天2組患者胃潴留量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;第6～7天實驗組胃潴留量少于對照組。見表1。

表1 2組患者第1～7天胃潴留量比較 (m L,±s)

表1 2組患者第1～7天胃潴留量比較 (m L,±s)

組別 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天對照組(n=43)116.50±16.31 74.18±10.62 72.12±11.03 73.81±12.78 75.21±14.02 90.08±12.18 102.51±16.71實驗組(n=42)119.33±13.56 81.05±12.78 75.16±12.17 76.40±13.15 76.11±14.15 71.75±13.76 70.88±10.20t值 -0.864 -2.680 -1.036 -0.918 -0.284 6.463 10.481P值 0.390 0.090 0.234 0.363 0.770 <0.001 <0.001

2.2 2組患者7d內(nèi)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉比較

實驗組發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉8例,明顯少于對照組的22例(χ2=9.596,P=0.002)。2組患者發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉情況見表2。

表2 2組患者7 d內(nèi)發(fā)生嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉比較 例(%)

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]報道,危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時胃潴留發(fā)生率為3%～58%,而約88%危重癥患者在腸內(nèi)營養(yǎng)的第1周可能發(fā)生胃潴留。胃潴留的發(fā)生不僅影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果,還會增加惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等的發(fā)生,故解決胃潴留問題十分必要。

有研究[8]表明,小劑量的紅霉素具有良好的促胃腸道動力作用。本研究結(jié)果顯示,對照組應(yīng)用紅霉素靜脈滴注患者胃潴留量在腸內(nèi)營養(yǎng)的第1～5天下降明顯,但隨著喂養(yǎng)時間的延長,對照組胃潴留量呈逐漸上升趨勢。可能與患者對藥物作用的快速耐受有關(guān),這一研究與盧年芳等[8]研究結(jié)果相一致。實驗組采用摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯的方法,7d內(nèi)患者胃潴留量呈逐漸下降的趨勢,在腸內(nèi)營養(yǎng)的第1～ 5天,2組患者胃潴留量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組在腸內(nèi)營養(yǎng)的第6天、第7天胃潴留量少于對照組,發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛例數(shù)明顯少于對照組。

《本草綱目》中記載白蘿卜性涼,味辛、甘,具有消積滯、化痰清熱、下氣寬中、解毒之功效。白蘿卜湯對預(yù)防患者的腹脹起到積極的作用[9]。臍部(神闕穴)在腹部的中央,性溫和,對胃腸功能有雙向良性調(diào)節(jié)作用。揉臍可以補(bǔ)益氣血、健脾和胃、消食導(dǎo)滯。點按中脘、天樞、氣海穴,其中中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功用,按摩可以緩解腹痛、腹脹、嘔逆、反胃、食不化;天樞穴屬足陽明胃經(jīng),是手陽明大腸經(jīng)募穴,位于臍旁兩寸,按摩可以促進(jìn)與改善胃腸道功能,增加腸蠕動而減輕腹脹;氣海穴經(jīng)屬任脈,主治水谷不化、腹瀉、痢疾等癥,點按可刺激和促進(jìn)腸蠕動。

綜上所述,采用摩腹揉臍聯(lián)合白蘿卜湯可以有效預(yù)防危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的發(fā)生,對嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉的發(fā)生也有一定的預(yù)防作用。

[1]呂紅利,倪元紅,胡林峰.腸內(nèi)營養(yǎng)合并胃潴留相關(guān)因素的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2169-2170.

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[8]盧年芳,鄭瑞強(qiáng),林華,等.紅霉素聯(lián)合甲氧氯普胺治療ICU患者腸內(nèi)喂養(yǎng)失敗的效果.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012, 28(5):796-798.

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.003

2016-05-16)

224200 江蘇鹽城,江蘇省東臺市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

陳麗,E-mail:ara_c@163.com