田忠成 邵飛飛 邱實

不同化療方案治療三陰乳腺癌的療效對比分析

田忠成 邵飛飛 邱實

目的 觀察、對比EC方案(表阿霉素+環(huán)磷酰胺)和ET方案(蒽環(huán)類+多西紫杉醇)治療三陰乳腺癌的療效，為臨床化療治療三陰乳腺癌方案的選擇提供依據(jù)。方法 選取2006年8月～2008年8月至本院就診的符合三陰乳腺癌診斷標準的患者74例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用ET方案(蒽環(huán)類+多西紫杉醇)進行化療，對照組使用EC方案(表阿霉素+環(huán)磷酰胺)進行化療，分別對比兩組患者的副作用發(fā)生的概率和1年、3年及5年生存率。結果 使用ET方案進行化療治療的患者，其副作用的發(fā)生概率和1年、3年及5年生存率與使用EC方案進行化療的患者差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇和使用表阿霉素+環(huán)磷酰胺兩種不同方案進行化療治療三陰乳腺癌無明顯的統(tǒng)計學差異，臨床上可根據(jù)個人情況選擇化療方案。

三陰乳腺癌；表阿霉素；環(huán)磷酰胺；蒽環(huán)類；多西紫杉醇；療效對比

乳腺癌是女性最常見及最重要的疾病，目前其發(fā)病幾率逐年上升，已經超過子宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。三陰乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)做為一種無法分子靶向治療的高危乳腺癌更是讓大部分患者絕望。有研究表明，目前對于三陰乳腺癌的治療仍以化療為主[2]。本研究立足化療的基礎上，對比表阿霉素+環(huán)磷酰胺與蒽環(huán)類+多西紫杉醇兩種不同的化療方案對三陰乳腺癌的療效，為臨床化療方案的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年8月～2008年8月至本院就診的符合三陰乳腺癌診斷標準的患者74例，所有患者均為女性，所有患者都已絕經，平均年齡(54.35±2.18)歲。按臨床分期，其中ⅡA期患者12例，ⅡB期患者15例，ⅢA期患者27例，ⅢB期患者11例，IV期患者9例。使用計算機隨機產生數(shù)法將患者完全隨機分為觀察組和對照組。對照組37例，給予EC方案(表阿霉素+環(huán)磷酰胺)進行化療治療；觀察組給予ET方案(蒽環(huán)類+多西紫杉醇)進行化療治療。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故兩組患者治療效果具有可比性。

1.2 患者納入標準 ①治療前未經過化療或放療；②KPS評分超過70分，預計生存期時間超過6個月；③能耐受化療治療，無化療禁忌證；④治療前，告知患者情況，同意簽署知情同意書。

1.3 方法 EC(表阿霉素+環(huán)磷酰胺)化療方案：使用無錫輝瑞制藥有限公司生產的注射用鹽酸表柔比星(國藥準字X20000496，粉劑，10 mg/瓶)，按體表面積給藥，70 mg/m2，生理鹽酸稀釋后，使其濃度不超過2 mg/ml，靜脈注射給藥，1次/3周。使用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產的環(huán)磷酰胺(國藥準字H20084627，粉劑，100 mg/瓶)，按體表面積給藥，500 mg/m2，加生理鹽水20稀釋ml后，靜脈注射給藥，1次/3周。ET(蒽環(huán)類+多西紫杉醇)化療方案：同樣使用無錫輝瑞制藥有限公司生產的注射用鹽酸表柔比星(國藥準字X20000496，粉劑，10 mg/瓶)，按體表面積給藥，70 mg/m2，生理鹽酸稀釋后，使其濃度不超過2 mg/ml，靜脈注射給藥，1次/3周。使用Rhone-Poulenc Rorer S.A.企業(yè)生產的多西紫杉醇注射液(國藥準字X2001340,0.5 ml：20 mg/支)，按體表面積給藥，75 mg/m2，使用250 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注1 h，1次/d，1次/3周。同時在滴注前一天，該組患者必須口服地塞米松片(8 mg/次，2次/d)預防過敏反應的發(fā)生。

1.4 評價標準 同類的不良反應統(tǒng)一計數(shù)，轉化為計數(shù)資料處理，每兩次用藥后評價一次不良反應。觀察對比兩組患者的1年、3年及5年的生存率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS15.0進行統(tǒng)計、處理與分析，組間比較采用單因素方差分析。檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇化療的1年(97.30%)、3年(75.68%)、5年(62.16%)生存率和表阿霉素+環(huán)磷酰胺化療的1年(100.00%)、3年(70.27%)、5年(59.50%)生存率基本無差異，統(tǒng)計學分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細見表1。

表1 使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇和表阿霉素+環(huán)磷酰胺兩種不同方案化療的生存率比較

2.2 使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇化療方案各種不良反應率與使用表阿霉素+環(huán)磷酰胺化療方案同類不良反應率相比兩者無明顯的差異，經統(tǒng)計學分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳細見表2。

表2 使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇和表阿霉素+環(huán)磷酰胺兩種不同方案化療的不良反應率比較

3 討論

所謂三陰乳腺癌是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(Her-2)缺乏的乳腺癌，它具有侵襲性強、預后差等醫(yī)學治療難點[3]。目前對于該疾病的治療尚處在探索階段，沒有明確的治療指南，本研究通過對常用的EC及ET兩種不同的化療方案的生存率及不良反應的發(fā)生概率來對比兩種化療方案的優(yōu)劣，為臨床治療三陰乳腺癌的化療方案選擇提供參考。表阿霉素可以抑制腫瘤細胞DNA和RNA的合成，直接阻斷腫瘤細胞的復制，使腫瘤細胞失去了再產生的能力，很好的抑制了癌細胞的轉移；環(huán)磷酰胺是一種無體外抗腫瘤活性的物質，但是其在腫瘤細胞內可以轉化為干擾腫瘤細胞DNA和RNA合成的酰胺氮芥，最終達到抗腫瘤的目的；而紫杉醇可以通過破壞微管和微管蛋白二聚體之間的動態(tài)平衡來穩(wěn)定微管，這樣可以抑制細胞有絲分裂時紡錘體和紡錘死的形成，最終抑制細胞的分裂和增殖，達到抗腫瘤的目的。通過研究作者發(fā)現(xiàn)，不論是使用蒽環(huán)類+多西紫杉醇的化療方案治療三陰乳腺癌，還是使用表阿霉素+環(huán)磷酰胺的化療方案治療三陰乳腺癌，其最終的短期、長期生存率及不良反應發(fā)生率并沒有太大的差異。同時有研究表明，使用多西紫杉醇容易產生一定的過敏反應[4]，雖然可以使用地塞米松進行預防，但是對于有創(chuàng)傷感染的患者來說還是具有一定的風險。而長期使用環(huán)磷酰胺，男性可導致睪丸萎縮及精子缺乏，女性可致卵巢纖維化等[5]。

綜上所述，兩種化療方案各有各的優(yōu)缺點，但對于治療三陰乳腺癌的療效及副作用并無明顯的差異，臨床上可根據(jù)患者的情況不同而選擇個性化化療方案。

[1] Anderson BO,Yip CH,Smith RA,et al.Guideline implementation for breast health care in low income and middle income countries;overview of the Breast Health Global Initiative Global Summit 2007.Cancer,2008,113(8):2221-2243.

[2] Yagata H,Kajiuar Y,Yamauchi H.Current strategy for tirple-negative breast cancer:appropriate combination of surgery,radiaiton,and chemotherapy.Breast Cancer,2011,18(3):165-173.

[3] 邢曉英,魏素菊.三陰乳腺癌的特征及治療進展.實用腫瘤雜志,2011,26(1): 95-98.

[4] 周波,謝菲,王思源,等.紫杉類聯(lián)合蒽環(huán)類的新輔助化療方案治療三陰乳腺癌的療效及預后.中國癌癥雜志,2009,19(2): 129-132.

[5] 明靜,蔣新建.多西紫杉醇聯(lián)合表阿霉素及環(huán)磷酰胺治療晚期乳腺癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(8): 1542-1544.

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