陳曉虹，夏杰瓊，張壽，沈慧，曾玲，程金焱

（1.海口市人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199）

氨甲環(huán)酸在老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用

陳曉虹1，夏杰瓊2，張壽1，沈慧1，曾玲1，程金焱1

（1.海口市人民醫(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院骨科中心，海南 ?？?570208；2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199）

目的 觀察氨甲環(huán)酸在老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月至2016年3月?？谑腥嗣襻t(yī)院骨科中心收治的76例行股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，按入院的先后分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組患者術(shù)中關(guān)節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL，縫合傷口后經(jīng)引流管推注5%氨甲環(huán)酸20 mL浸泡2 h，術(shù)后2 h再給予靜脈滴注1%氨甲環(huán)酸100 mL；對照組患者術(shù)中縫合傷口后經(jīng)引流管推注生理鹽水20 mL浸泡2 h。觀察術(shù)后24 h兩組患者的傷口引流量、術(shù)后48 h血紅蛋白變化值及用藥后的反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24 h引流量為(46.60±9.652)mL、明顯少于對照組的(130.60±22.000)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者48 h血紅蛋白變化值為(9.96±3.623)g/L，明顯少于對照組的(18.36±5.751)g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者5例出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)，給予減慢滴速后好轉(zhuǎn)。結(jié)論老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)中局部及術(shù)后靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以明顯減少術(shù)后引流量及血紅蛋白變化值，考慮到氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)，使用過程中應(yīng)控制滴速20～40滴/min，嚴(yán)密觀察患者病情。

股骨頸骨折；股骨頭置換；止血；氨甲環(huán)酸；引流量；護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)是老年股骨頸骨折患者的主要治療方法，該手術(shù)方法可有效改善患肢的疼痛癥狀及功能、提高患者的生活質(zhì)量。然而，老年患者圍手術(shù)期的血容量丟失會對患者各項機能及輸血率造成一定的影響[1]。近年來，隨著快速康復(fù)外科的不斷開展，患者的圍術(shù)期管理越來越規(guī)范，如何有效減少術(shù)中及術(shù)后失血量越來越受到臨床骨科醫(yī)護(hù)人員的重視。氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成的衍生物，其能有效減少髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期總失血量及輸血率，且不增加深靜脈血栓的發(fā)生率，目前被廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期血液管理[2]。本文旨在探討氨甲環(huán)酸的使用對老年股骨頸骨折患者股骨頭置換術(shù)后引流量的影響，并觀察氨甲環(huán)酸使用過程中的不良反應(yīng)情況，與報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月我院骨科中心收治的老年股骨頸骨折且初次行單側(cè)股骨頭置換術(shù)患者76例，所有患者均符合以下的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。將患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男性13例，女性25例，年齡平均(79.84±7.284)歲；對照組中男性16例，女性22例，年齡平均(78.00±4.761)歲。兩組患者的術(shù)前基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均由同一主任醫(yī)師完成主刀，均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折患者，年齡大于70歲且初次行單側(cè)股骨頭置換術(shù)；②術(shù)前雙下肢血管彩超明確無靜脈血栓形成；③術(shù)前血生化檢查明確血小板、凝血功能及肝腎功能正常；④心臟、肺等重要臟器功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前正在服用抗凝藥物；②術(shù)前血小板及凝血功能異常；③對氨甲環(huán)酸使用有禁忌證。

1.3 氨甲環(huán)酸的使用方法 麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉+基礎(chǔ)麻醉。觀察組患者于假體安裝結(jié)束后、在關(guān)節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL，術(shù)中縫合傷口后經(jīng)引流管推注5%的氨甲環(huán)酸20 mL浸泡，夾閉負(fù)壓引流管，2 h后維持負(fù)壓引流，術(shù)后2 h給予0.1%的氨甲環(huán)酸1 g(100 mL)靜脈滴注。對照組術(shù)中縫合傷口后經(jīng)引流管推注生理鹽水20 mL浸泡，夾閉負(fù)壓引流管，2 h后維持負(fù)壓引流。所有患者術(shù)后10 h開始口服利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后24 h拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后24 h引流量、術(shù)后48 h血紅蛋白變化值以及不良反應(yīng)。引流量：計算術(shù)后24 h負(fù)壓引流球引流量。術(shù)后48 h血紅蛋白變化值：術(shù)后48 h患者血紅蛋白與術(shù)前患者血紅蛋白差值的絕對值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者5例發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)。術(shù)后觀察組患者引流量明顯低于對照組，血紅蛋白變化值也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及肺栓塞形成，術(shù)中及術(shù)后48 h內(nèi)均未輸血，見表1。

表1 兩組患者引流量與血紅蛋白變化值比較(±s)

表1 兩組患者引流量與血紅蛋白變化值比較(±s)

觀察組對照組t值P值38 38 46.60±9.652 130.60±22.000 118.424 0.000 9.96±3.623 18.36±5.751 20.237 0.000

3 討 論

3.1 靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可減少術(shù)后出血 目前，氨甲環(huán)酸在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用較為廣泛，Oremus等[3]和Mcconnell等[4]通過對初次髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用氨甲環(huán)酸的患者進(jìn)行臨床對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以有效減少手術(shù)患者出血量與輸血率。但氨甲環(huán)酸的用法、用量及應(yīng)用時機，學(xué)術(shù)界還是存在一定的爭議。根據(jù)氨甲環(huán)酸藥代動力學(xué)，其半衰期較短，大約有30%、55%、90%的藥物于給藥后1 h、3 h、24 h經(jīng)由腎臟代謝，最終從尿液排出。Irwin等[5]對3 000例患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸通過口服的給藥方式比靜脈滴注更能有效的減少術(shù)后出血量。同時，Machin等[6]通過對氨甲環(huán)酸局部用藥與靜脈滴注兩種方法進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)，其在減少術(shù)后出血量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前，有關(guān)氨甲環(huán)酸的局部應(yīng)用尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特別是對于術(shù)后是否放置引流管及引流管夾閉后何時開放仍存在爭議，因此，氨甲環(huán)酸在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用的具體方法及術(shù)后引流管夾閉時間有待進(jìn)一步研究[7]。本研究中采用術(shù)中關(guān)節(jié)周圍軟組織局部注射5%氨甲環(huán)酸20 mL+縫合傷口后經(jīng)引流管推注注射5%氨甲環(huán)酸20 mL浸泡2 h+術(shù)后2 h再給予靜脈滴注1%氨甲環(huán)酸1 g(100 mL)的方法，以靜脈滴注和局部應(yīng)用相結(jié)合，促進(jìn)其相互協(xié)同，結(jié)果顯示應(yīng)用效果佳。

3.2 關(guān)注氨甲環(huán)酸使用的不良反應(yīng) 由于氨甲環(huán)酸可以進(jìn)入腦脊液，滴注后可有視力模糊、頭疼、頭暈、疲乏、嘔吐等中樞神經(jīng)癥狀。有研究顯示，氨甲環(huán)酸注射的不良反應(yīng)中惡心、嘔吐的發(fā)生率較高[8]，且與滴注時的速度有關(guān)，一般要求20～40滴/min[9]。因此本研究考慮到股骨頭置換患者普遍高齡，靜脈給藥可能導(dǎo)致麻醉手術(shù)過程中出現(xiàn)上述中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，故我們把靜脈給藥時間延后在術(shù)后2 h，用藥前相信詢問患者的過敏史，且使用過程中嚴(yán)格控制滴速，觀察詢問患者用藥過程中的感受，如出現(xiàn)以上的癥狀立即停止用藥并通知醫(yī)生處理。本研究中僅有5例發(fā)生惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，給予減慢滴速，對癥處理后緩解。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)中給予靜脈滴注聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸可有效減少術(shù)后出血，但使用過程中應(yīng)該控制滴速，嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。

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1003—6350（2017）06—1015—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.055

2016-09-23)

夏杰瓊。E-mail：540702144@qq.com