沈愛蓮，鄔術平，張曉菁，蔣希英

（攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)麻醉科，四川 攀枝花 617063）

中晚期惡性腫瘤手術患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的危險因素調查

沈愛蓮，鄔術平，張曉菁，蔣希英

（攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)麻醉科，四川 攀枝花 617063）

目的 調查中晚期惡性腫瘤手術患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的危險因素，為腫瘤患者手術室醫(yī)源性感染的預防提供參考。方法收集2012年1月至2016年10月期間在我院手術室行手術治療的1 523例中晚期惡性腫瘤患者的臨床資料，對臨床資料進行整理，分析手術室醫(yī)源性感染發(fā)生情況及引起感染發(fā)生的危險因素。結果1 523例患者中326例發(fā)生術后感染，感染率為21.41%，其中86例經(jīng)追蹤尋找感染來源確定為手術室醫(yī)源性感染，感染率為5.65%，占術后醫(yī)院感染的26.38%；感染途徑57例為體液感染、12例為尿液感染、8例為糞便感染、4例為血液感染、2例為手術器械感染、3例為其他因素感染，分別為66.28%、17.65%、9.30%、4.65%、2.33%、3.49%；患者不同性別、原發(fā)疾病、術前是否合并營養(yǎng)不良、術前是否合并糖尿病、術前是否使用糖皮質激素均與手術室醫(yī)源性感染發(fā)生無相關性(P＞0.05)，連臺手術、手術室內人員≥10人、術中反復多次侵入性操作時感染率分別為8.96%、10.73%、8.37%，非連臺手術、手術室內人員＜10人、無術中反復多次侵入性操作時感染率分別為4.17%、4.62%、4.40%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，患者為連臺手術、手術室內人員≥10人、術中反復多次侵入性操作是影響手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素(P＜0.05)。結論手術為連臺手術、手術室內人員較多及術中反復多次侵入性操作是引起中晚期惡性腫瘤手術患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的危險因素，應針對以上因素進行干預以降低手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

惡性腫瘤；手術；手術室；醫(yī)源性感染；危險因素

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)院實施預防、治療、手術、診斷等技術措施(如靜脈內插管、注射、導尿、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中)及濫用抗生素、應用免疫制劑等而引起的感染，如手術所用縫線被非典型分枝桿菌污染引起的術后感染、所用醫(yī)療器械消毒未達標引起的術后感染等[1]。惡性腫瘤患者自身處于惡病質狀態(tài)、相對抵抗力較低、手術及放化療等治療又可引起患者免疫功能的進一步損傷，因此腫瘤患者往往是各種感染性疾病感染高危人群[2-5]，需要加以關注。手術室是實施手術及搶救患者的場所，雖然手術室需要進行嚴格的空氣及醫(yī)療器械等消毒，但是這種無菌狀態(tài)并非絕對“無菌”，只是細菌等微生物數(shù)量處于較低水平而已，同時患者自身并非完全無菌，如行胃腸道手術時胃腸道內微生物會污染手術部位引起感染發(fā)生，同時空氣中的少量微生物也可能對手術區(qū)域形成污染，成為病原菌感染來源。中晚期惡性腫瘤患者大多數(shù)會進行放化療等治療，但是為了減少瘤體的壓迫及對營養(yǎng)物質的消耗，姑息性手術仍然是主要治療方法之一。有報道顯示手術室醫(yī)源性感染發(fā)生率明顯低于其他科室[6]，腫瘤患者醫(yī)源性感染發(fā)生率有明顯高于其他疾病患者，如患者合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等疾病時更容易出現(xiàn)感染的發(fā)生。一旦發(fā)生醫(yī)源性感染，不僅會影響患者后期康復進度，還會由于住院時間的延長而明顯增加經(jīng)濟負擔，甚至于由于感染的發(fā)生引起醫(yī)患糾紛發(fā)生，影響到醫(yī)院的聲譽等，因此預防手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生是醫(yī)院工作中的一項主要內容。本研究對中晚期惡性腫瘤手術患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的危險因素調查，為腫瘤患者手術室醫(yī)源性感染的預防提供參考，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2016年10月期間在我院手術室行手術治療的1 523例中晚期惡性腫瘤手術患者臨床資料。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)在術前確定未合并有感染性疾病在術后出現(xiàn)感染性疾病。患者臨床資料分布構成比見表1。

1.2 方法 將納入研究的患者臨床資料進行逐份查閱整理，將患者年齡、性別、有無發(fā)生醫(yī)源性感染、發(fā)生醫(yī)源性感染的原因是否為手術室、患者原發(fā)疾病、術前合并癥、術前使用藥物、手術是否為連臺手術、手術時手術室內人員數(shù)、術中有無反復多次侵入性操作、感染途徑、感染病原菌分型等資料進行整理。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析危險因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者臨床資料分布及構成比(n=1 523，%)

2 結果

2.1 患者術后感染及手術室醫(yī)源性感染發(fā)生情況 1 523例患者中326例發(fā)生術后感染，感染率為21.41%，其中86例經(jīng)追蹤尋找感染來源確定為手術室醫(yī)源性感染，感染率為5.65%，占術后醫(yī)院感染的26.38%。

2.2 手術室醫(yī)源性感染的途徑 57例為體液感染、12例為尿液感染、8例為糞便感染、4例為血液感染、2例為手術器械感染、3例為其他因素感染，分別為66.28%、17.65%、9.30%、4.65%、2.33%、3.49%，見表2。

表2 86例手術室醫(yī)源性感染患者感染途徑分布及構成比（%）

2.3 患者臨床資料對手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的影響 患者不同性別、原發(fā)疾病、術前是否合并營養(yǎng)不良、術前是否合并糖尿病、術前是否使用糖皮質激素均與手術室醫(yī)源性感染發(fā)生無相關性(P＞0.05)，連臺手術、手術室內人員≥10人、術中反復多次侵入性操作時感染率分別為8.96%、10.73%、8.37%，非連臺手術、手術室內人員＜10人、無術中反復多次侵入性操作時感染率分別為4.17%、4.62%、4.40%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者臨床資料對手術室醫(yī)源性感染率的影響

2.4 影響手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的危險因素 以患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染為因變量，患者為連臺手術、手術室內人員≥10人、術中反復多次侵入性操作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示以上因素均為影響手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素(P＜0.05)，見表4。

表4 影響手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的危險因素多因素分析

3 討 論

惡性腫瘤患者由于所患疾病為消耗性疾病，免疫力會明顯下降，同時由于需要進行放化療等措施，也會出現(xiàn)治療性的免疫損傷，患者容易合并低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等疾病，尤其是中晚期惡性腫瘤患者，有不同程度的惡病質表現(xiàn)，容易合并感染的發(fā)生，甚至于部分患者最終由于感染而死亡。臨床報道顯示惡性腫瘤患者醫(yī)源性感染發(fā)生率明顯高于普通患者，主要以肺部感染、泌尿系感染等多見[7]，引起感染的病原菌則主要以革蘭陰性菌為主[8-10]，放療、化療、長期臥床等因素存在往往是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

手術室是醫(yī)源性感染管理中的診斷科室之一，抓好手術室醫(yī)源性感染的預防是保障醫(yī)療安全的主要環(huán)節(jié)，理論上手術室內大部分區(qū)域是無菌區(qū)域，而且手術是在無菌環(huán)境下開展，不應出現(xiàn)手術室醫(yī)源性感染，但是隨著手術室手術患者的增加、高難度手術的開展，對手術室無菌程度也提出了新的更高的要求，同時一次性醫(yī)療器械的普及也對手術室醫(yī)源性感染的預防提出了新的要求。手術是中晚期惡性腫瘤患者主要治療術式之一，手術理論上是無菌操作，不該出現(xiàn)手術室的醫(yī)源性感染，但是如胃腸道手術患者胃腸道內容物、肝膽手術患者膽汁、胰腺手術患者胰腺、婦科手術患者陰道內分泌物等在術中處理不當時均可能對手術區(qū)域形成污染，導致手術室內醫(yī)源性感染的發(fā)生；如醫(yī)療器械消毒未達標，或使用消毒不合格的一次性醫(yī)療器械均可能引起醫(yī)源性感染發(fā)生，以上因素的存在往往是引起手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的主要原因[11-15]。

我院對1 523例行手術治療的中晚期惡性腫瘤患者臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，術后有326例發(fā)生術后感染，感染率為21.41%，其中86例經(jīng)追蹤尋找感染來源確定為手術室醫(yī)源性感染，感染率為5.65%，占術后醫(yī)院感染的26.38%，可以看出手術室醫(yī)源性感染占醫(yī)院感染的比例不低。分析感染途徑，66.28%的患者為體液感染、17.65%為尿液感染，可以看出患者體液是引起手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的主要感染途徑；3.49%為手術器械感染，表明手術器械因素引起的醫(yī)源性感染風險性較低，相對安全。對醫(yī)源性感染如能確定引起感染的危險因素并針對性的進行干預，對于降低感染具有重要意義，本研究對尤其手術室醫(yī)源性感染的危險因素進行了分析，結果顯示患者不同性別、原發(fā)疾病、術前是否合并營養(yǎng)不良、術前是否合并糖尿病、術前是否使用糖皮質激素均與手術室醫(yī)源性感染發(fā)生無相關性(P＞0.05)，但是連臺手術、手術室內人員≥10人、術中反復多次侵入性操作時患者醫(yī)源性感染發(fā)生率明顯增高，說明以上醫(yī)源性因素相對于患者因素對手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的影響更為明顯，多臺連臺手術、手術室內人員較多時往往會導致空氣中微生物量明顯增加，同時可能對術中所用的無菌用品帶來接觸污染的風險，而術中如有反復多次的氣管插管、尿道插管等操作，無菌的插管受污染的幾率明顯增加，可能成為感染發(fā)生的主要原因。因此，針對手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的危險因素，筆者認為可通過以下環(huán)節(jié)進行干預[16-20]：(1)做好手術室的空氣及醫(yī)療用品的消毒，限制手術室內人員流動；(2)手術術中要做好外漏體液的防護，避免對手術區(qū)域形成污染；(3)進行侵入性操作時要盡可能一次性完成，減少不必要的操作。

綜上所述，手術為連臺手術、手術室內人員較多及術中反復多次侵入性操作是引起中晚期惡性腫瘤手術患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的危險因素，應針對以上因素進行干預以降低手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生。

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Risk factors of iatrogenic infection in patients with middle-late malignant tumor during operation.

SHEN Ai-lian, WU Shu-ping,ZHANG Xiao-jing,JIANG Xi-ying.Department of Anesthesia,Midi Branch Hospital of Pangang Group General Hospital,Panzhihua 617063,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo discuss the risk factors of iatrogenic infection in the operating room in patients with middle-late malignant tumor during operation,and provide the reference for the prevention of nosocomial infection in operation room of cancer patients.MethodsThe clinical data of 1 523 patients with advanced malignancy who underwent surgery in our hospital from January 2012 to October 2016 were collected and sorted out.The incidence of iatrogenic infection and the infection risk factors were analyzed.ResultsAmong these 1 523 cases,326 cases had the postoperative infection with the infection rate of 21.41%.A total of 86 cases were found to be iatrogenic infection with the infection rate of 5.65%,accounting for 26.38%of postoperative nosocomial infection.In the infection route,there were 57 cases of body fluid infection,12 cases of urine infection,8 cases of fecal infection,4 cases of blood infection,2 cases of surgical instrument infection,and 3 cases of other factors,accounting for 66.28%,17.65%,9.30%,4.65%,2.33%, 3.49%,respectively.The different gender,primary diseases,whether preoperative malnutrition,whether preoperative diabetes mellitus,whether the preoperative use of glucocorticoid,had nothing to do with iatrogenic infection in the operating room(P＞0.05).The infection rates of continuous operation,operating room personnel≥10 people and intraoperative repeatedly invasive operation were 8.96%,10.73%,8.37%,respectively;the infection rates of non-continuous operation,operating room personnel＜10 people,or non-intraoperative repeatedly invasive operation were 4.17%,4.62%, 4.40%,respectively,and all of the differences of above factors were statistically significant(P＜0.05).Multivariable logistic regression analysis showed that continuous operation,operating room personnel≥10 people and intraoperative repeatedly invasive operation were the independent risk factors of iatrogenic infection in the operating room(P＜0.05).ConclusionThe continuous operation,operating room personnel≥10 people and intraoperative repeatedly invasive operation are the risk factors of iatrogenic infection of the operating room in patients with middle-late malignant tumor. The above factors should be intervened to reduce the incidence of iatrogenic infection in the operating room.

Malignant tumor;Operation;Operating room;Iatrogenic infection;Risk factor

R730.56

D

1003—6350（2017）06—0997—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.048

2016-11-21)

四川省科技廳科技支撐計劃項目（編號：2013FZ2239）

沈愛蓮。E-mail：shiqighb@163.com