于亞男，于曉然，李宏元

(大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001)

尼可地爾治療慢性缺血性心肌病合并心力衰竭療效觀察

于亞男，于曉然，李宏元

(大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001)

目的 研究慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者采用尼可地爾治療的臨床效果及安全性。方法臨床納入我院2013年8月至2015年8月期間收治的94例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將所有患者按床位單雙號(hào)分為兩組，每組47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科治療及對(duì)癥支持治療，觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾治療，兩組患者均治療6個(gè)月。比較兩組患者的治療效果、心功能水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療前，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)以及6 min步行距離比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD以及6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組為10.64%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論尼可地爾聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科治療對(duì)慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者治療效果更顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，心功能恢復(fù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性心肌??；心力衰竭；尼可地爾；臨床療效；安全性

缺血性心肌病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病類型，主要發(fā)病機(jī)制是由于心肌長(zhǎng)期缺血，導(dǎo)致心肌彌散性纖維化，使心功能下降，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等一系列心臟疾病的發(fā)生。心力衰竭是心臟疾病患者的最終結(jié)局，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著目前對(duì)心臟疾病和心血管疾病的不斷深入研究，目前人們逐漸從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化理論的關(guān)注上逐漸過(guò)渡到心肌細(xì)胞缺血的理論，目前如何保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。尼可地爾是一種可改善心肌缺血癥狀的有效藥物，但對(duì)于合并心力衰竭的缺血性心肌病患者療效如何并未有過(guò)多報(bào)道。因此本文對(duì)我院缺血性心肌病合并心力衰竭的患者行尼可地爾治療，觀察尼可地爾對(duì)缺血性心肌病合并心力衰竭患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月期間我院急診科收治94例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參加本次研究并簽字同意；②符合慢性缺血性心肌病、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史者；②接受冠狀動(dòng)脈搭橋或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后1個(gè)月內(nèi)的患者；③合并嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤等)對(duì)研究有影響的患者。按患者床位單雙號(hào)分為兩組各47例。對(duì)照組患者中男性23例，女性24例；年齡31～78歲，平均(54.8±4.6)歲；心功能(NYHA)分級(jí)中，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)19例。觀察組患者中男性22例，女性25例；年齡33～79歲，平均(54.8±4.9)歲；NYHA分級(jí)中，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者的性別、年齡、NYHA分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括利尿劑、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、地高辛等。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服由Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation生產(chǎn)的尼可地爾(喜格邁，規(guī)格：5 mg/片，批號(hào)：H20060401)治療，1片/次，3次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)以及6 min步行距離]及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后NYHA分級(jí)提高兩級(jí)或以上，心力衰竭等臨床相關(guān)癥狀消失；有效：治療后NYHA分級(jí)提高提高1級(jí)，心力衰竭等臨床相關(guān)癥狀有所改善；無(wú)效：治療后NYHA分級(jí)無(wú)提高，心力衰竭等臨床相關(guān)癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.562，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者的心功能比較 治療前兩組患者的心功能水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD以及6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，與對(duì)照組的10.64%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.262，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的心功能比較(±s)

表2 兩組患者的心功能比較(±s)

組別 例數(shù)LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) 6 min步行距離(m)對(duì)照組觀察組t值P值47 47治療前39.26±5.28 38.97±5.14 0.270＞0.05治療后45.28±5.54 56.86±6.13 9.608＜0.05治療前59.81±2.23 60.14±2.37 0.695＞0.05治療后54.16±2.85 45.72±3.12 13.693＜0.05治療前58.68±5.59 58.84±5.43 0.141＞0.05治療后55.26±6.11 50.63±6.04 3.695＜0.05治療前289.14±73.27 283.58±72.16 0.371＞0.05治療后419.67±78.59 498.25±80.38 4.792＜0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

缺血性心肌病主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞而引起心肌長(zhǎng)期缺血造成心功能嚴(yán)重?fù)p傷而導(dǎo)致的心臟肌病，大部分患者心臟左心室射血分?jǐn)?shù)不超過(guò)40%，且有心室壁運(yùn)動(dòng)異常癥狀[5]。心力衰竭是心臟疾病的終末期表現(xiàn)，是心臟疾病患者死亡的主要原因。如今對(duì)心力衰竭患者的治療臨床上以短期恢復(fù)血流動(dòng)力再進(jìn)行長(zhǎng)期性恢復(fù)為主，以改善心肌功能，改變衰竭心臟的生物學(xué)特性[6]。目前臨床上多以醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及鈣離子通道阻滯劑為主要內(nèi)科治療措施，可促進(jìn)心功能改善和心肌代謝，重構(gòu)心室[7]。在我國(guó)尼可地爾治療慢性缺血性心肌病的研究處于剛起步階段，雖然尼可地爾對(duì)缺血心肌治療效果較佳，但對(duì)合并心力衰竭患者的治療效果報(bào)道較少[8]。因此尼可地爾對(duì)心力衰竭患者的療效成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

在本文研究中顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且治療后心肌功能明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療。尼可地爾是一種煙酸胺衍生物，代謝可釋放NO，緩解心絞痛癥狀，且能使心肌細(xì)胞膜上的鉀離子通道開(kāi)放，從而使鉀離子內(nèi)流，減少鈣離子的內(nèi)流，緩解心肌損傷，防止心臟衰竭[9]。因此尼可地爾治療可有效減少心肌損傷，恢復(fù)心臟功能，比單純擴(kuò)血管藥物效果更佳，本文結(jié)果與之相符。

倪明科等[10]認(rèn)為，尼可地爾治療心力衰竭的機(jī)制可能為：(1)通過(guò)擴(kuò)張血管，從而減輕心肌負(fù)擔(dān)，改善心肌功能；(2)可激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而提高環(huán)鳥(niǎo)甘酸細(xì)胞分泌水平，達(dá)到松弛血管平滑肌的功能，持續(xù)改善心功能。而本文結(jié)果中也顯示觀察組心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了尼可地爾對(duì)心力衰竭患者具有明顯改善心功能的作用。不良反應(yīng)是藥物治療的重要指標(biāo)，尼可地爾是否會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)也受到廣大學(xué)者的關(guān)注和重視。本文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)尼可地爾治療并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合尼可地爾對(duì)慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者治療效果更顯著，明顯改善心功能，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]姚峰,劉波,劉敏,等.尼可地爾治療慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2016,44(1):30-32.

[2]黃偉勝,羅森華,羅偉祥.尼可地爾對(duì)慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床療效及安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32 (15):2544-2547.

[3]張殿福.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2921-2922.

[4]李傳威,孫志軍,楊波,等.尼可地爾在缺血性心臟病患者中的療效研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(4):425-427.

[5]羅義波,王揚(yáng)淦,丁進(jìn)葉,等.尼可地爾對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響:Meta分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(15):2879-2886.

[6]李娟娟,周躍,姜龍,等.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療高齡冠心病合并糖尿病患者穩(wěn)定性心絞痛的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014,16(11):1749-1751.

[7]朱長(zhǎng)祝,何九龍.尼可地爾治療缺血性心肌病對(duì)心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(11):18-19.

[8]王淇.尼可地爾對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(10):1354-1356.

[9]裴瑋娜,謝瑞芹,崔煒,等.曲美他嗪與尼可地爾對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)心肌損傷干預(yù)作用的比較[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29 (4):256-260.

[10]倪明科,宗文霞,林硎,等.尼可地爾治療缺血性心肌病患者房性心律失常的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(4):478-481.

R542.2

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1003—6350（2017）06—0966—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.035

2016-10-07)

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20022125)

于亞男。E-mail：yuyanan2004401@sina.com