陳英育，陳奕鵬，宋國(guó)亮

(東莞市鳳崗醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523695)

16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳英育，陳奕鵬，宋國(guó)亮

(東莞市鳳崗醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523695)

目的 探討16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年2月至2016年2月于我院就診的40例肺結(jié)核患者，均接受常規(guī)胸部CT掃描及低劑量CT掃描，比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描輻射劑量的差異，比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)核病變特征的顯示情況，包括病灶數(shù)目、毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。結(jié)果低劑量掃描CT劑量指數(shù)[(29.8±3.6)vs(43.2±6.3)]及劑量長(zhǎng)度乘積[(34.3±4.2)mGycmvs(138.7±27.6)mGycm]均顯著低于常規(guī)劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩者診斷準(zhǔn)確率分別為92.5%和87.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與常規(guī)劑量CT掃描比較，低劑量CT掃描對(duì)病灶數(shù)目、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但低劑量CT掃描對(duì)毛刺(38.0%vs51.1%)及磨玻璃影(36.4%vs49.6%)的顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論16排螺旋CT低劑量胸部掃描能夠顯示肺結(jié)核病變特征，且具有輻射劑量低的優(yōu)點(diǎn)。

螺旋CT；肺結(jié)核；低劑量；診斷

我國(guó)肺結(jié)核患者群體巨大，嚴(yán)重影響人民的身體健康。青少年及老年人是肺結(jié)核好發(fā)人群，常見的類型為結(jié)核性胸膜炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核及纖維空洞性肺結(jié)核[1]。機(jī)體免疫功能降低是患者發(fā)生結(jié)核感染的重要原因，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷有助于采取及時(shí)合理的治療。螺旋CT是胸部疾患最佳的影像學(xué)檢查方法，空間分辨率及密度分辨率高，且可以通過(guò)窗技術(shù)及重建技術(shù)顯示病變特征，不但可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量診斷，還可以根據(jù)病變的特征進(jìn)行定性診斷，準(zhǔn)確率高[2-3]。但常規(guī)胸部CT輻射劑量大，對(duì)機(jī)體有潛在的損傷及威脅，低劑量掃描模式符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想。本研究中，筆者采用16排螺旋CT低劑量掃描，對(duì)40例患者肺內(nèi)病變特征進(jìn)行分析和觀察，比較常規(guī)胸部CT掃描與低劑量胸部CT掃描輻射劑量及對(duì)肺結(jié)核病變的顯示情況，探討16排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月于我院就診的40例肺結(jié)核患者，其中男性25例，女性15例；年齡21～70歲，平均(48.1±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，痰培養(yǎng)或病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌、或結(jié)核肉芽腫；②初次就診，此前未經(jīng)抗結(jié)核治療；③年齡＜75歲；④符合知情同意原則，患者均簽署知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型肺部疾患；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③胸部惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及胸部手術(shù)史；④過(guò)敏史；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥各種原因不能配合研究者。

1.2 MSCT檢查方法 (1)檢查前準(zhǔn)備：向患者說(shuō)明檢查注意事項(xiàng)，訓(xùn)練呼氣、吸氣及屏氣，去除掃描范圍內(nèi)金屬異物；(2)檢查設(shè)備：美國(guó)GE lightspeed 16排螺旋CT及自帶ADW4.4后處理工作站；(3)檢查方法：取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手上舉，定位十字光標(biāo)置于胸骨柄，采用常規(guī)胸部掃描模式，范圍自肺尖以上至膈肌以下，掃描參數(shù)：管電壓：120 kV；管電流：250 mAs；層距/間距：5 mm/5 mm；螺距：0.985:1；進(jìn)床速度：13.5 mm/rot；重建層厚：1.25 mm；間距：0.625 mm。低劑量掃描范圍及定位方法同上，掃描參數(shù)如下：管電壓：110 kV；管電流：25 mAs；層距/間距：5 mm/5 mm；螺距：1.375:1；進(jìn)床速度：13.5 mm/rot。深吸氣屏氣后進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間6 s。掃描結(jié)束后，將薄層重建圖像傳輸至ADW4.4后處理工作站，采用肺窗、縱膈窗及骨窗觀察肺內(nèi)病變并應(yīng)用多平面重組(multi-planar reformation，MPR)技術(shù)從各角度觀察肺內(nèi)病變的形態(tài)學(xué)特征，包括病灶數(shù)目、毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描輻射劑量的差異，比較常規(guī)劑量與低劑量CT掃描對(duì)肺結(jié)核病變特征的顯示情況，包括病灶數(shù)目、毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)劑量與低劑量掃描輻射劑量比較 低劑量掃描CT劑量指數(shù)及劑量長(zhǎng)度乘積均明顯低于常規(guī)劑量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 常規(guī)劑量與低劑量掃描輻射劑量比較(±s)

表1 常規(guī)劑量與低劑量掃描輻射劑量比較(±s)

組別常規(guī)劑量低劑量檢驗(yàn)值P值例數(shù)40 40 CT劑量指數(shù)43.2±6.3 29.8±3.6 11.679 0.000劑量長(zhǎng)度乘積(mGycm) 138.7±27.6 34.3±4.2 23.651 0.000

2.2 常規(guī)劑量與低劑量掃描對(duì)肺結(jié)核診斷情況比較 40例患者中，常規(guī)劑量CT共診斷準(zhǔn)確37例，低劑量CT共診斷準(zhǔn)確35例，兩者診斷準(zhǔn)確率分別為92.5%和87.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.556，P＞0.05)。

2.3 常規(guī)劑量與低劑量掃描對(duì)肺結(jié)核病變顯示情況比較 肺結(jié)核的胸部CT征象包括毛刺、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、磨玻璃影、鈣化及胸膜粘連。與常規(guī)劑量CT掃描比較，低劑量CT掃描對(duì)病灶數(shù)目、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但低劑量CT掃描對(duì)毛刺及磨玻璃影的顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、圖1和圖2。

表2 常規(guī)劑量與低劑量掃描對(duì)肺結(jié)核病變顯示情況比較（個(gè)）

圖1 男，25歲，肺結(jié)核患者

圖2 男，31歲，肺結(jié)核患者

3 討 論

由于不同組織密度及厚度的差異，X線透過(guò)率不同，螺旋CT即根據(jù)這個(gè)理論進(jìn)行成像，再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得到體層圖像。隨著CT設(shè)備的更新和技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT應(yīng)用于臨床，掃描時(shí)間更短，掃描層厚更薄，圖像分辨率提高，組織對(duì)比更清晰。通過(guò)肺窗、縱膈窗及骨窗可以分別重點(diǎn)觀察肺內(nèi)病變、縱膈病變及骨骼病變，清晰顯示掃描范圍內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及病變特征[4-5]。CT后處理工作站的應(yīng)用可以對(duì)薄層圖像進(jìn)行多平面重建及容積再現(xiàn)等處理，從而從更多的角度、更精細(xì)的觀察肺內(nèi)病變。肺結(jié)核的影像學(xué)特征具有多灶性、多態(tài)性的特征，病變最常見的分布部位為上葉尖后段及下葉背段，病變?yōu)槎喟l(fā)，形態(tài)學(xué)特征包括浸潤(rùn)性實(shí)變、樹芽征，增殖性病變導(dǎo)致的結(jié)核球及結(jié)核結(jié)節(jié)，空洞性病變及肺間質(zhì)改變等[6-7]。由于肺結(jié)核、真菌感染、肺炎等影像學(xué)表現(xiàn)具有重疊性，需要根據(jù)其形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行鑒別，并緊密結(jié)合臨床。肺結(jié)核的形態(tài)學(xué)特征中，結(jié)節(jié)、滲出、實(shí)變、空洞、鈣化和纖維化最常見，再結(jié)合臨床表現(xiàn)中的結(jié)核中毒癥狀，血沉加快，結(jié)核菌素試驗(yàn)等有助于診斷[8]。

但是常規(guī)胸部CT輻射劑量大，對(duì)患者存在潛在的損傷，包括輻射線對(duì)人體細(xì)胞損傷、死亡及癌變等。常規(guī)胸部平片X線輻射劑量為0.3～0.55 mSv，而常規(guī)胸部CT輻射劑量為3～27 mSv，較平片增加了數(shù)十倍。輻射劑量與掃描時(shí)間、管電流、管電壓有關(guān)，隨著球管電流及電壓的增大，掃描時(shí)間的延長(zhǎng)，輻射劑量呈線性增大。而掃描螺距增大，則可以降低輻射劑量[9]。本研究通過(guò)降低球管電壓及電流，以求降低患者輻射劑量，結(jié)果顯示，低劑量掃描CT劑量指數(shù)及劑量長(zhǎng)度乘積均顯著低于常規(guī)劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明輻射劑量明顯降低。但球管電流電壓及輻射劑量降低的會(huì)帶來(lái)圖像噪聲的增加，尤其在低對(duì)比密度組織顯示方面更顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)胸部CT掃描比較，低劑量CT掃描對(duì)病灶數(shù)目、結(jié)節(jié)、空洞、實(shí)變、鈣化及胸膜粘連征象顯示情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)毛刺及磨玻璃影的顯示率低于常規(guī)劑量CT掃描，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明低劑量胸部CT掃描可以顯示肺結(jié)核絕大多數(shù)病變，診斷價(jià)值高，但在低密度對(duì)比的病變，如磨玻璃病變及細(xì)短毛刺的顯示中，常不能清晰和準(zhǔn)確顯示。

綜上所述，通過(guò)16排螺旋CT低劑量掃描，可以清晰顯示肺結(jié)核肺內(nèi)病變的特征，做出準(zhǔn)確的診斷，且16排螺旋CT低劑量掃描可以明顯的降低患者輻射劑量，降低潛在的輻射損傷，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。但在對(duì)低密度對(duì)比病變的顯示中，16排螺旋CT低劑量掃描與常規(guī)CT掃描存在差異。

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Application value of 16-slice spiral CT low dose chest scan in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.

CHEN Ying-yu,CHEN Yi-peng,SONG Guo-liang.Department of Radiology,Dongguan Fenggang Hospital,Dongguan 523695, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of 16-slice spiral CT low dose chest scan in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.MethodsForty patients of pulmonary tuberculosis in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected,which all underwent routine chest CT scan and low dose CT scan.The radiation dose were compared between routine CT scan and low dose CT scan,and the characteristics of pulmonary tuberculosis were also compared,including the number of lesions,burr,nodules,holes,real change,grinding glass shadow,calcification and pleural adhesion.ResultsThe CT dose index and dose length product of low dose burr were significantly lower than that of routine CT scan,(29.8±3.6)vs(43.2±6.3),(34.3±4.2)mGycmvs(138.7±27.6)mGycm,P＜0.05.The diagnostic accuracy was 92.5%and 87.5%,respectively,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).Compared with routine CT scan,low dose CT scan showed no significant difference in the number of lesions,nodules,holes,real change,calcification and pleural adhesion signs(P＞0.05),but it showed statistically significant difference in the display rate of the burr (38.0%vs51.1%)and the grinding glass(36.4%vs49.6%)(P＜0.05).Conclusion16-slice spiral CT low dose chest scan can show the characteristics of pulmonary tuberculosis,and has the advantage of low radiation dose.

Spiral CT;Pulmonary tuberculosis;Low dose;Diagnosis

R521

A

1003—6350（2017）06—0941—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.027

2016-10-08)

陳英育。E-mail：cyyingy@163.com