趙國(guó)棟，謝榮章，葉伙梅，林炳柱，李金成

(云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、腎內(nèi)科2，廣東 云浮 527300)

全段甲狀旁腺激素聯(lián)合鈣磷測(cè)定在慢性腎臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙國(guó)棟1，謝榮章1，葉伙梅1，林炳柱1，李金成2

(云浮市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、腎內(nèi)科2，廣東 云浮 527300)

目的 探討全段甲狀旁腺激素(iPTH)聯(lián)合鈣磷測(cè)定在慢性腎臟病(CKD)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年1月至2016年6月期間我院腎內(nèi)科收治的CKD3～5期患者92例為研究對(duì)象，將52例CKD3～4期患者納入慢性腎功能衰竭(CRF)早期組，40例CKD5期患者納入終末期腎病組，并選擇40例健康體檢者納入對(duì)照組，檢測(cè)并比較三組受檢者的血清鈣磷及iPTH水平。結(jié)果CRF早期組與對(duì)照組比較，血鈣、血磷水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但CRF早期組患者血清iPTH為(105.54±31.45)pg/mL，明顯高于對(duì)照組的(30.23±11.62)pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣為(2.02±0.24)mmol/L，明顯低于CRF早期組的(2.23±0.48)mmol/L及對(duì)照組的(2.34±0.32)mmol/L，血磷及iPTH水平分別為(1.91±0.77)mmol/L、(413.53±114.75)pg/mL，均明顯高于CRF早期組[(1.34±0.46)mmol/L、(105.54±31.45)pg/mL]及對(duì)照組[(1.17±0.43)mmol/L、(30.23±11.62)pg/mL]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清iPTH測(cè)定可用于反映CKD患者的腎功能進(jìn)展程度，進(jìn)一步聯(lián)合鈣磷測(cè)定對(duì)CKD的早期診斷和治療具有的指導(dǎo)意義。

慢性腎臟病；全段甲狀旁腺激素；鈣；磷

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)目前已經(jīng)成為全球繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害，調(diào)查顯示CKD在我國(guó)成年人群中的患病率高達(dá)10.8%[1]。因此，臨床上越來(lái)越重視對(duì)于CKD的早期篩查及診治。既往臨床上常用的血肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)對(duì)于CKD患者缺乏足夠的敏感性及特異性，甲狀旁腺激素則可在血清鈣和磷濃度尚未改變時(shí)出現(xiàn)升高[2]。目前甲狀旁腺激素檢測(cè)已被應(yīng)用于臨床，而全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。本研究旨在探討全段甲狀旁腺激素聯(lián)合鈣磷測(cè)定在慢性腎臟病診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月到2016年6月間在我院腎內(nèi)科收治的CKD 3～5期患者92例，其中男性52例，女性40例，年齡23～77歲。CKD的診斷參照2002年美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，即符合下列兩條中的一條：①腎臟損傷伴或者不伴腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降，在3個(gè)月以上，其中腎臟損傷指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常可表現(xiàn)為病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查異常，以及血、尿成分異常；②GFR＜60 mL/(min·1.73m2)在3個(gè)月或以上，可以有或者無(wú)腎臟損傷的證據(jù)。CKD3～4期即慢性腎功能衰竭(CRF)早期，指GFR在15～59 mL/(min·1.73m2)，CKD5期即終末期腎病期指GFR＜15 mL/(min·1.73m2)。原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病12例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。其中CRF早期組52例，男性32例，女性20例，平均年齡(58.9±10.3)歲；終末期腎病組40例，男性20例，女性20例，平均年齡(62.6±14.5)歲。選擇同期健康體檢者40例納入對(duì)照組，男性23例，女性17例，平均年齡(61.4±13.7)歲。

1.2 檢測(cè)方法 三組受檢者均于早晨抽取空腹靜脈血3 mL(新鮮血清或EDTA抗凝血漿)，靜置30 min，3 000 r/min，離心10 min，取血清置于-20℃以下凍存待檢。iPTH及鈣磷水平測(cè)定分別采用日本東曹AIA-2000化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀和日立7600全自動(dòng)生化分析儀來(lái)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CRF早期組與對(duì)照組的血鈣、血磷水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但CRF早期組患者血清iPTH明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣明顯低于CRF早期組及對(duì)照組，血磷及iPTH水平均明顯高于CRF早期組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者的血鈣、血磷及血清iPTH比較(±s)

表1 三組受檢者的血鈣、血磷及血清iPTH比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與CRF早期組比較，bP＜0.05。

組別iPTH(pg/mL)例數(shù) 鈣(mmol/L)磷(mmol/L)對(duì)照組CRF早期組終末期腎病組F值P值30.23±11.62 105.54±31.45a413.53±114.75ab350.293＜0.05 40 52 40 2.34±0.32 2.23±0.48 2.02±0.24ab10.639＜0.05 1.17±0.43 1.34±0.46 1.91±0.77ab17.756＜0.05

3 討論

CKD及其引起的終末期腎病對(duì)人類健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，但CKD早期患者常常缺乏明顯癥狀。血肌酐、尿素氮是反映腎功能損傷的傳統(tǒng)標(biāo)志，二者可在腎小球率過(guò)濾下降時(shí)升高。不過(guò)由于腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備和代償能力，血肌酐、尿素氮在腎功能損傷早期可能不會(huì)有明顯改變，且其檢測(cè)結(jié)果受到較多因素影響[4]。CKD患者隨著病程的進(jìn)展，腸道鈣吸收減少、腎臟產(chǎn)生1α羥化酶及排磷能力降低，因而常常合并鈣磷代謝紊亂表現(xiàn)為低鈣高磷狀態(tài)，并且引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[5]。大量的證據(jù)表明，當(dāng)CKD患者的GFR低于50～60 mL/min時(shí)，即可出現(xiàn)血中iPTH的明顯升高[6]。鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)還可以引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、異位鈣化等癥狀，加重貧血和神經(jīng)系統(tǒng)損害等，增加CKD患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌、由84個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素，分子量為95×105，半衰期為4 min[7]。iPTH可直接作用于骨骼和腎臟以起到促進(jìn)骨骼組織釋放鈣，同時(shí)促進(jìn)腎小管對(duì)磷的排出、鈣的重吸收作用，進(jìn)而使血液中鈣濃度保持正常水平[8]。目前甲狀旁腺激素檢測(cè)已在臨床廣泛應(yīng)用，但是報(bào)道iPTH的較少而多為PTH-N段、PTH-C段及PTH-M段。研究表明當(dāng)CKD患者GFR受損時(shí)，其血清M段和C段的濃度增加，改變了其與iPTH的濃度比例，因此對(duì)于CKD患者測(cè)定iPTH比測(cè)定片斷PTH可以更確切反映患者的腎臟功能情況[9]。丁敏等[10]通過(guò)臨床研究證實(shí)iPTH可以作為鑒別急慢性腎功能衰竭的有用指標(biāo)之一，更有助于腎衰竭的提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。本研究比較了不同分期CKD患者的血清鈣磷及iPTH水平，結(jié)果表明CRF早期組與對(duì)照組比較，血鈣、血磷水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但CRF早期組患者血清iPTH明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；終末期腎病組患者血鈣明顯低于CRF早期組及對(duì)照組，血磷及iPTH水平均明顯高于CRF早期組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明隨著CKD患者腎功能的不斷降低，患者血清iPTH水平有逐漸升高的趨勢(shì)，且iPTH在鈣磷變化之前就已經(jīng)出現(xiàn)了升高。

綜上所述，血清iPTH測(cè)定可用于反映CKD患者的腎功能進(jìn)展程度，進(jìn)行一步聯(lián)合鈣磷測(cè)定對(duì)CKD的早期診斷和治療具有的指導(dǎo)意義。

[1]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].Lancet,2012,379(9818): 815-822.

[2]杜春荔,楊秉潛,何春戈,等.終末期腎病患者甲狀旁腺激素與肌鈣蛋白水平的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(4):534-536.

[3]National Kidney Foundation.K/DOQJ clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification [J].Am J Kidney Dis,2002,39(2 Suppl 1):S1-266.

[4]宋寧,張顯坤,孫艷玲,等.腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):60-61.

[5]賈彥諾,高志華,徐然東,等.慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)因素分析及治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(11): 3182-3184.

[6]朱錦英,張志斌.血清甲狀旁腺激素、胱抑素C及β2微球蛋白水平在慢性腎功能衰竭的變化分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34 (23):3242-3243.

[7]董佳波.甲狀旁腺素及骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)檢測(cè)在維持性血液透析患者腎性骨病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(25):24-26.

[8]鄭榮,董矜,高靜,等.血清全段甲狀旁腺激素鈣磷檢測(cè)在腎臟疾病中的輔助診斷價(jià)值[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(9):913-915,949.

[9]姚勇,魏天靜,何潔,等.免疫放射分析與電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定全段甲狀旁腺激素的比較[J].放射免疫學(xué)雜志,2012,25(6):634-635.

[10]丁敏.全段甲狀旁腺素測(cè)定在鑒別急慢性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(11):1009-1010.

Clinical value of iPTH combined with calcium and phosphorus detection in patients with chronic kidney disease.

ZHAO Guo-dong1,XIE Rong-zhang1,YE Qiu-mei1,LIN Bing-zhu1,LI Jin-cheng2.Department of Clinical Laboratory1, Department of Nephrology2,Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of intact parathyroid hormone(iPTH)combined with calcium and phosphorus detection in patients with chronic kidney disease(CKD).MethodsA total of 92 CKD patients of stage 3-5 in Department of Nephrology in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in the study,among which 52 of stage 3-4 were included into the early chronic renal failure(CRF)group and 40 of stage 5 were included into end stage renal disease(ESRD)group.During the same period,40 healthy subjects were included into the control group.Serum calcium and phosphorus and iPTH levels were detected and compared among the three groups.ResultsThere were no statistically significant difference between early CRF group and the control group in calcium,phosphorus levels(P＞0.05),but the serum iPTH in early CRF group was significantly higher than that in the control group,(105.54±31.45)pg/mLvs(30.23±11.62)pg/mL(P＜0.05).Serum calcium in ESRD group was(2.02± 0.24)mmol/L,significantly lower than(2.23±0.48)mmol/L in early CRF group and(2.34±0.32)mmol/L in the control group.Phosphorus and iPTH levels in ESRD group were(1.91±0.77)mmol/L and(413.53±114.75)pg/mL,significantly higher than(1.34±0.46)mmol/L,(105.54±31.45)pg/mL in ESRD group and(1.17±0.43)mmol/L,(30.23±11.62)pg/mL in the control group,P＜0.05.ConclusionSerum iPTH determination can be used to reflect the progress degree of renal function in patients with CKD,and its combination with calcium and phosphorus is of further guidance in the early diagnosis and treatment of CKD.

Chronic kidney disease;Intact parathyroid hormone;Calcium;Phosphorus

R692

A

1003—6350（2017）06—0915—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.019

2016-08-18)

廣東省云浮市2015年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：44011120154722K)

趙國(guó)棟。E-mail：guodozh@163.com