崔艷，李艷，戴雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430060)

男性冠心病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白及尿酸水平的變化及其臨床意義

崔艷，李艷，戴雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430060)

目的 檢測分析男性冠心病(CHD)患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和尿酸水平變化及其臨床意義。方法收集2016年1～7月本院心內(nèi)科男性CHD住院患者158例，其中穩(wěn)定性心絞痛(SA)55例、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)67例、急性心肌梗死(AMI)36例。收集同時期心內(nèi)科因胸悶胸痛癥狀住院，經(jīng)冠狀動脈造影技術(shù)排除CHD的男性患者54例作為對照組。采用免疫比濁法檢測所有患者血清hs-CRP和尿酸濃度，統(tǒng)計學(xué)分析二者水平在男性CHD各組及對照組間的差異。結(jié)果男性CHD患者AMI組、UA組、SA組及對照組血清hs-CRP濃度依次為(44.86±48.30)mg/mL、(8.38±13.26)mg/mL、(0.75±0.74)mg/mL、(0.79±1.27)mg/mL，AMI組水平明顯高于UA組、SA組及對照組，且UA組高于SA組和對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。男性CHD患者AMI組、UA組、SA組及對照組血清尿酸濃度依次為(345.66±118.82)mg/mL、(403.45±95.86)mg/mL、(343.25±75.09)mg/mL、(339.48± 58.28)mg/L，UA組血清尿酸水平明顯高于SA組、AMI組和對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清hs-CRP和尿酸水平與男性CHD的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，對于診斷評估男性CHD有一定的價值。

男性冠心?。桓呙鬋反應(yīng)蛋白；尿酸；臨床意義

近年來，心血管性疾病的發(fā)病率和死亡率仍持續(xù)性增高，男性冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)患者發(fā)病年齡早于女性，發(fā)病率和病死率均高于絕經(jīng)前女性，因此，研究男性CHD患者的相關(guān)危險因子，對于臨床診斷評估意義深遠。目前，關(guān)于男性CHD患者血清hs-CRP和尿酸水平的研究結(jié)果不一。本文檢測分析158例男性CHD患者和54例男性非CHD患者血清hs-CRP和尿酸水平，旨在探討hs-CRP和尿酸在不同類型男性CHD患者血清中的水平變化，為男性CHD患者的臨床診斷、治療及病情評估提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～7月本院心血管內(nèi)科男性CHD住院患者158例，年齡39～91歲，平均(62.55±10.97)歲，其中穩(wěn)定性心絞痛(SA)55例、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)67例、急性心肌梗死(AMI)36例。CHD診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的《CHD診斷與治療指南》[1]。對照組54例，年齡45～88歲，平均(61.30±10.41)歲，為同時期因胸悶胸痛癥狀經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)排除CHD的男性住院患者。所有入選患者均排除肝腎功能不全、血液病、自身免疫性疾病、急慢性感染、痛風(fēng)、惡性腫瘤、口服利尿劑和服用影響尿酸代謝的藥物。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本 患者入院次日清晨空腹抽取5 mL靜脈血于黃頭促凝管中，靜止15 min，3 500 r/min離心5 min，分離血清，2 h內(nèi)完成檢測。

1.2.2 檢測指標(biāo)和方法 采用德國西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測患者血清hs-CRP、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平，檢測試劑盒均購于上海西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司。采用免疫比濁法檢測hs-CRP，試劑貨號為03108390；脲酸酶法檢測尿酸和BUN，試劑貨號分別為359451和364921；速率法檢測ALT和AST，試劑貨號分別為365023和360481；酶法檢測Cr，試劑貨號為47875。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較方差齊者采用Student'st檢驗，方差不齊者采用Tamhane'ST2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對照組一般資料比較 冠心病組與對照組的年齡、ALT、AST、BUN、Cr水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 冠心病各組與對照組血清hs-CRP和UA水平比較 單因素方差分析表明，各組血清hs-CRP和尿酸水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。AMI組、UA組血清hs-CRP水平明顯高于SA組和對照組，且AMI組明顯高于UA組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。UA組血尿酸明顯高于AMI組(P＜0.05)、SA組(P＜0.01)和對照組(P＜0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 冠心病組與對照組基本資料比較(±s)

表1 冠心病組與對照組基本資料比較(±s)

組別對照組冠心病組t值P值例數(shù)54 158年齡(歲) 61.30±10.41 62.55±10.97 0.73 0.46 ALT(U/L) 23.26±8.93 24.38±12.76 0.71 0.48 AST(U/L) 22.0±4.97 23.23±7.10 1.40 0.16 BUN(mmol/L) 5.70±1.18 6.07±1.47 1.67 0.09 Cr(μmol/L) 73.11±10.39 72.92±11.73 0.10 0.92

表2 各組血清hs-CRP和尿酸水平比較(±s，mg/L)

表2 各組血清hs-CRP和尿酸水平比較(±s，mg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.01；與SA組比較，bP＜0.01；與UA組比較，cP＜0.01；與UA組比較，dP＜0.05。

對照組SA組UA組AMI組F值P值54 55 67 36 0.79±1.27 0.75±0.74 8.38±13.26ab44.86±48.30abc39.45＜0.01 339.48±58.28 343.25±75.09 403.45±95.86ab345.66±118.82d7.61＜0.01

3 討論

冠心病(coronary Heart Disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。近年來，在CHD相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究方面取得了巨大的進步，但其仍是全球引起死亡的重要疾病[2-3]。相關(guān)研究表明，2008-2012年中國天津共計104 393人死于CHD，病死率由2008年的16.02%上升至2012年的24.48%，其中男性占53.05%，女性占46.95%[4]。更多流行病學(xué)資料顯示，男性CHD發(fā)病年齡早于女性，發(fā)病率遠高于絕經(jīng)前女性。因此，研究男性冠心病患者相關(guān)危險因子具有重要的臨床意義。關(guān)于冠狀動脈粥樣斑塊的形成機制存在多種學(xué)說，現(xiàn)在越來越多的研究證實動脈粥樣硬化是血管壁的慢性炎癥性疾病[5-6]。C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP)、白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)等炎癥因子在冠狀動脈粥樣斑塊的形成中發(fā)揮著重要作用[6-7]。血管內(nèi)膜受損傷后CRP可沉積于血管壁，與脂蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，促進炎性因子分泌，進一步損傷血管內(nèi)膜，促使血管痙攣乃至斑塊破裂，誘發(fā)嚴重的心血管事件[8]。

hs-CRP是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)機體炎癥和氧化應(yīng)激的一項高度靈敏的生物學(xué)標(biāo)志物，在心血管疾病中發(fā)揮著重要作用，對評價CHD的嚴重程度具有一定意義[8]。Tanaka等[9]研究發(fā)現(xiàn)，血清hs-CRP水平與冠狀動脈粥樣斑塊破裂數(shù)呈正相關(guān)，在一定程度上反映冠狀動脈壁的炎癥程度。王云開等[10]研究發(fā)現(xiàn)，血清hs-CRP濃度與頸動脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)。因此，血清hs-CRP濃度對于診斷和評估CHD及其炎癥程度具有一定的輔助診斷作用。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI組和UA組血清hs-CRP水平明顯高于SA組和對照組，且AMI組高于UA組，結(jié)果與嚴江濤等[11]的研究結(jié)果一致。由此進一步證實，hs-CRP作為重要的炎癥因子，對于評價CHD疾病嚴重程度具有一定的價值。

尿酸是體內(nèi)嘌呤類核酸代謝的終產(chǎn)物，為一種水溶性的物質(zhì)，正常情況下由腎臟排泄出體外。當(dāng)血液中尿酸濃度增高超過其溶解度時易形成微晶體析出而沉積于動脈內(nèi)膜，激活白細胞，損傷血管內(nèi)皮細胞功能，并與其他炎癥因子共同作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。此外，沉積于動脈內(nèi)膜的尿酸結(jié)晶還可激活血小板，增強血小板的粘附和聚集功能，促進血栓的形成。Gertlter等[12]于1951年首次提出，血尿酸濃度與心血管疾病之間可能存在相互關(guān)系。Brodov等[13]研究表明，血清尿酸水平與CHD關(guān)系密切，高尿酸血癥與CHD的發(fā)病率和死亡率具有相關(guān)性。但是，血尿酸水平在心血管方面的作用也存在爭議性。Fabbrini等[14]研究認為，血清尿酸水平在一定濃度內(nèi)對機體具有抗氧化保護作用，當(dāng)其超過一定濃度時其抗氧化作用才會轉(zhuǎn)化為促氧化作用。本文以男性CHD為研究對象，發(fā)現(xiàn)UA組尿酸水平明顯高于對照組、SA組和AMI組。這與其他相關(guān)研結(jié)果有所不同，血液尿酸水平并未隨著CHD疾病嚴重程度加重而增高。但蹇曉東等[15]研究認為，血液尿酸可能參與CHD的發(fā)生，而與CHD的炎癥中程度并無相關(guān)性。本文UA組血清尿酸顯著高于其他各組，進一步證實了血尿酸對于評估CHD發(fā)生以及疾病進展有著一定的價值。

綜上所述，UA患者血清尿酸水平較高而hs-CRP水平較低，與此相反，AMI患者血清hs-CRP水平明顯升高而尿酸水平相對正常。因此，血清hs-CRP和尿酸在CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，臨床檢測二者水平對于評估CHD的嚴重程度具有一定的意義。對于CHD患者，當(dāng)血尿酸水平較高而hs-CRP水平較低時患者可能處于疾病的進展期，此時應(yīng)該積極采取治療措施，防止病情進一步惡化。但由于本文研究病例數(shù)有限，二者在診斷評估CHD中的作用仍需進一步的研究明確。此外，血清hs-CRP和尿酸在CHD不同炎癥程度中呈現(xiàn)出相反水平的機制仍待研究。

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Changes of the serum high-sensitivity C-reactive protein and uric acid level in male patients with coronary heart disease and its clinical significance.

CUI Yan,LI Yan,DAI Wen.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes of the serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and uric acid(UA)level in male patients with coronary heart disease(CHD)and its clinical significance.MethodsA total of 158 male patients with CHD in Department of Cardiology in our hospital from January 2016 to July 2016 were selected.They were divided into three groups:stable angina(SA group,n=55),unstable angina(UA group,n=67),acute myocardical infarction(AMI group,n=36).Another 54 subjects who admitted to the hospital due to chest pain and chest pain were enrolled in the same period without CHD were taken as controls(control group).The serum levels of hs-CRP and UA were measured by immune turbidimetry in all patients.The difference of hs-CRP and UA level in CHD patients and control group were statistically analyzed.ResultsThe serum hs-CRP levels of AMI group was(44.86±48.30)mg/mL, which was significantly higher than that in UA group(8.38±13.26)mg/mL,SA group(0.75±0.74)mg/mL and control group(0.79±1.27)mg/mL,and the level UA group was significantly higher than that in SA group and control group, with statistically significant difference(P＜0.01).The serum UA levels of UA group was(403.45±95.86)mg/mL,which was significantly higher than that in SA group(343.25±75.09)mg/mL,AMI group(345.66±118.82)mg/mL and control group(339.48±58.28)mg/mL,with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionSerum levels of hs-CRP and UA are closely related to the occurrence and development of male CHD,which has clinical value in the diagnosis of male CHD.

Male coronary heart disease(CHD);High-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP);Uric acid(UA); Clinical value

R541.4

A

1003—6350（2017）06—0912—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.018

2016-08-25)

國家自然科學(xué)基金(編號：81572069)

李艷。E-mail：yanlitf1120@163.com