唐移忠，余險峰，閆冬梅

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318)

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響

唐移忠，余險峰，閆冬梅

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528318)

目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢良性腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法選擇2015年1月至2016年4月期間我院婦科收治的46例卵巢良性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組23例，腹腔鏡組與開腹組分別予腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)及開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療，比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，并比較兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群的動態(tài)變化。結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間分別為(90.62±15.85)mL、(1.93±0.38)d、(6.18±2.36)d，明顯少于開腹組的(103.55±19.76)mL、(2.41±0.46)d、(8.28±3.43)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d，腹腔鏡與開腹組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+分別為(53.89±4.76)%、(35.85±2.12)%、(1.34±0.13)及(49.58±4.52)%、(31.17±2.34)%、(1.21±0.14)，均較術(shù)前明顯降低，且開腹組低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 d，腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢良性腫瘤不僅具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且減輕了對機(jī)體細(xì)胞免疫功能的抑制，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；卵巢囊腫剔除術(shù)；細(xì)胞免疫

卵巢良性腫瘤是最常見的女性生殖腫瘤之一，其可在任何年齡發(fā)病但是以育齡期女性多見[1]。既往多采用開腹手術(shù)方式對本病進(jìn)行治療，但是隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)因為具有手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快的優(yōu)勢，日益成為治療卵巢良性腫瘤的主要方法[2]。目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的研究多集中于手術(shù)療效方面，關(guān)于患者機(jī)體免疫功能影響的報道尚不多見。本研究對比了腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月期間我院婦科收治的46例卵巢良性腫瘤患者，年齡28～59歲；均為單側(cè)良性卵巢腫瘤，其中單純性囊腫20例，成熟性畸胎瘤13例，漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤5例。排除術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥者、合并子宮肌瘤以及合并盆腔炎和盆腔手術(shù)史、惡性腫瘤的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組，每組23例。腹腔鏡組患者年齡平均(36.9± 6.3)歲，其中單純性囊腫11例，成熟性畸胎瘤5例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例。開腹組患者年齡平均(35.7±6.5)歲，其中單純性囊腫9例，成熟性畸胎瘤8例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤2例。兩組患者的年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，開腹組患者常規(guī)取下腹正中切口，行卵巢囊腫剝除術(shù)治療；腹腔鏡組患者則采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法進(jìn)行操作，建立CO2氣腹(壓力13～15 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，行卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間等指標(biāo)；②外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平：分別于術(shù)前1 d，術(shù)后1 d、3 d抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心分離血清，保存于-70℃條件下待測。采用流式細(xì)胞計數(shù)儀測定外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 腹腔鏡組與開腹組比較手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間明顯少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 術(shù)前1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d，兩組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前明顯降低，且開腹組低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 d，開腹組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍較術(shù)前明顯降低，且低于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢復(fù)至術(shù)前水平，見表2。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

組別腹腔鏡組開腹組t值P值例數(shù)23 23手術(shù)時間(min) 41.93±14.12 45.58±15.93 0.822＞0.05術(shù)中出血量(mL) 90.62±15.85 103.55±19.76 2.448＜0.05術(shù)后排氣時間(d) 1.93±0.38 2.41±0.46 3.858＜0.05住院時間(d) 6.18±2.36 8.28±3.43 2.419＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s，n=23)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s，n=23)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+腹腔鏡組開腹組t值P值術(shù)后3 d 1.45±0.22 1.26±0.21a3.013＜0.05術(shù)前59.59±5.42 57.71±4.86 1.239＞0.05術(shù)后1 d 53.89±4.76a49.58±4.52a3.149＜0.05術(shù)后3 d 58.34±5.46 53.91±5.04a2.859＜0.05術(shù)前38.34±3.24 38.18±4.52 0.896＞0.05術(shù)后1 d 35.85±2.12a31.17±2.34a2.486＜0.05術(shù)后3 d 37.55±3.14 35.05±2.28a3.286＜0.05術(shù)前30.14±2.85 29.59±3.22 0.613＞0.05術(shù)后1 d 28.15±3.10 26.78±3.02 0.756＞0.05術(shù)后3 d 28.92±2.71 28.46±3.25 0.521＞0.05術(shù)前1.51±0.21 1.48±0.23 0.462＞0.05術(shù)后1 d 1.34±0.13a1.21±0.14a3.263＜0.05

3 討 論

卵巢是臨床上女性生殖系統(tǒng)腫瘤的最好發(fā)的器官之一，且近年來卵巢良性腫瘤的發(fā)病率也有不斷上升趨勢[3]。卵巢良性腫瘤患者可表現(xiàn)為下腹劇痛，常需急診手術(shù)治療。如果得不到及時治療，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腫瘤破裂、腫瘤壞死等情況[4]。目前臨床上治療卵巢良性腫瘤的手術(shù)方法主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術(shù)往往給患者帶來較大的手術(shù)及應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的操作主要在盆腔與腹腔內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)視野較為清晰，且減少了對內(nèi)環(huán)境的干擾，術(shù)后的康復(fù)較快。吳建磊等[6]對比了770例腹腔鏡手術(shù)與1 371例開腹手術(shù)治療的卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)后腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間明顯少于開腹組(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步說明了腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷可以對患者的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能造成影響，且免疫抑制的程度與創(chuàng)傷程度具有正相關(guān)性[7]。目前臨床上主要通過測定T淋巴細(xì)胞亞群水平反映機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，其中CD3+、CD4+細(xì)胞是最重要的細(xì)胞亞群，CD8+則具有細(xì)胞毒性，因此機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降時可表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低。既往研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)因為氣腹的建立、電凝操作的應(yīng)用等可能會對機(jī)體的免疫功能造成明顯影響[8-9]。但是近年來研究證明手術(shù)創(chuàng)傷程度才是影響機(jī)體免疫功能的主要原因，其影響遠(yuǎn)大于CO2氣腹壓力等因素的影響[10]。因此，本研究對比了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤對免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組及開腹組患者術(shù)后1 d時血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于術(shù)前，但是腹腔鏡組患者水平高于開腹組，說明卵巢囊腫剔除術(shù)作為一種創(chuàng)傷可使患者的細(xì)胞免疫功能受到抑制，但腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷程度小于開腹手術(shù)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+在術(shù)后第3天恢復(fù)至術(shù)前水平，而開腹組患者在術(shù)后3 d時上述指標(biāo)仍低于術(shù)前及腹腔鏡組，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能在術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢良性腫瘤不僅具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，且減輕了對機(jī)體細(xì)胞免疫功能的抑制，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

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Effect of laparoscopic surgery on T lymphocyte subsets for benign ovarian tumor.

TANG Yi-zhong,YU Xian-feng, YAN Dong-mei.Department of Gynecology,Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan,Foshan 528318,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of laparoscopic ovarian cyst excision on T lymphocyte subsets in patients with benign ovarian tumor.MethodsFrom January 2015 to April 2016,46 benign ovarian tumor patients treated in Department of Gynecology of our hospital were randomly divided into two groups according to a random number table,each group with 23 patients.The laparoscopic group and laparotomy group were treated by laparoscopic and laparotomy ovarian cyst excision,respectively.Perioperative clinical indicators and dynamic changes of T lymphocyte subsets were compared between the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and length of hospital stay time in laparoscopic group were(90.62±25.85)mL,(1.93±0.38)d,(6.18±2.36)d, as compared with(103.55±29.76)mL,(2.41±0.46)d,(8.28±3.43)d in the laparotomy group(P＜0.05).On postoperative 1 d,the CD3+,CD4+,CD4+/CD8+were(53.89±4.76)%,(35.85±2.12)%,(1.34±0.13)in laparoscopic group and(49.58± 4.52)%,(31.17±2.34)%,(1.21±0.14)in laparotomy group,which were significantly lower than those before surgery,and laparotomy group was significantly less than the laparoscopic group(P＜0.05).The CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in laparoscopic group were returned to the preoperative level on day 3.ConclusionLaparoscopic ovarian cyst excision in the treatment of benign ovarian tumors not only has the advantages of minimally invasive and can reduce the cellular immune function suppression,which is beneficial to the recovery after operation.

Laparoscopy;Benign ovarian tumor;Ovarian cyst excision;Cellular immunity

R737.31

A

1003—6350（2017）06—0910—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.017

2016-09-18)

唐移忠。E-mail：tyzongh@163.com