吳智慧，唐小鐵，王艷娥，寧勇

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430081；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，湖北 武漢 430060)

維持性血液透析患者生活質(zhì)量評價及影響因素分析

吳智慧1，唐小鐵1，王艷娥1，寧勇2

(1.武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院武漢市普仁醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430081；2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，湖北 武漢 430060)

目的 評價維持性血液透析(MHD)患者的生活質(zhì)量，并探討其影響因素。方法選擇2014年1月至2016年5月期間武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科收治的102例MHD患者為研究對象納入病例組，并選擇同期100例健康體檢者納入對照組，采用SF-36量表對兩組研究對象進行生活質(zhì)量評價。同時，調(diào)查病例組患者的臨床資料，對生活質(zhì)量相關(guān)影響因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果病例組患者SF-36量表中的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等各個維度得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；單因素分析顯示，年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(≥1年)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)＜1.2、營養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；多元逐步回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論MHD患者生活質(zhì)量普遍較低，高齡、營養(yǎng)不良、透析充分性差及抑郁是影響患者生活質(zhì)量的獨立危險因素。

維持性血液透析；生活質(zhì)量；抑郁；危險因素

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康的一大公害，其在我國成年人群中的患病率高達10.8%[1]。CKD不斷進展可導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生，進而需要維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)等技術(shù)進行腎臟替代治療。隨著透析技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療保險制度的完善，近年來MHD患者的生存期有了明顯延長，故目前臨床上更加重視改善MHD患者的生活質(zhì)量。但是對于MHD患者，各種透析慢性并發(fā)癥、透析治療相關(guān)的經(jīng)濟負擔以及正常生理功能和社會功能的限制、不良情緒等諸多因素可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2-3]。本研究總結(jié)分析了102例MHD患者的臨床資料，對其生活質(zhì)量及相關(guān)因素進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年5月期間我院血液凈化中心治療的102例MHD患者納入病例組，其中男性61例，女性41例；年齡24～79歲，平均(64.9±11.2)歲，透析齡0.6～12年，平均(2.9±1.4)年；受教育年限0～16年，平均(5.1±2.2)年；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病(DN)36例，高血壓腎病14例，梗阻性腎病4例，多囊腎4例，狼瘡性腎炎2例，其他2例。納入標準：①年齡≥18歲；②穩(wěn)定透析6個月以上；③意識清楚；④簽署知情同意書并同意納入本研究。排除標準：合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動性肝病、嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病的患者；合并認知功能障礙者。隨機選擇同期某社區(qū)健康體檢者100例納入對照組，其中男性59例，女性41例；年齡20～81歲，平均(61.5±21.4)歲；受教育年限0～19年，平均(7.1±4.2)年。兩組研究對象在年齡、性別、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 透析治療方法 MHD患者均接受常規(guī)透析治療，每次4 h，每周3次，使用瑞典金寶AK96血液透析機，一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，低分子肝素抗凝。

1.2.2 調(diào)查方法 采用國際上通用的美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表(SF-36量表)對MHD患者及對照組的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個維度。收集MHD患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(根據(jù)干體重計算)、文化程度、原發(fā)病(DN或者非DN)、醫(yī)保類型、透析時間等；同時記錄患者的實驗室檢查，計算尿素清除指數(shù)(Kt/V)評價透析充分性，采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，該量表總分為35分，其中＞10分者為營養(yǎng)不良。采用Zung抑郁自評量表(SDS)對MHD患者進行評分，以總粗分≥40者認為合并抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，采用多元逐步回歸分析進行多因素分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對的生活質(zhì)量比較 病例組患者的SF-36量表各個維度值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析顯示年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(≥1年)、透析不充分、營養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；而不同文化程度、不同職業(yè)、醫(yī)保類型、血紅蛋白水平的MHD患者其SF-36總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別病例組對照組t值P值例數(shù)102 100 PF 61.03±21.86 90.70±17.21 10.705＜0.05 RP 34.78±15.26 79.52±31.72 12.450＜0.05 BP 63.14±25.28 82.44±21.22 5.861＜0.05 GH 37.67±19.14 67.32±22.91 9.990＜0.05 VT 40.14±18.42 72.41±15.85 10.852＜0.05 SF 48.64±17..93 84.99±20.36 12.635＜0.05 RE 56.23±13.74 76.48±28.49 9.581＜0.05 MH 61.20±17.25 73.51±19.78 4.678＜0.05

表2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素單因素分析(±s)

表2 病例組患者生活質(zhì)量相關(guān)因素單因素分析(±s)

05 05 05 05 05 05 05透析時間(年)2.42＜0.05 Kt/V 2.545＜0.05血紅蛋白(g/L)0.145＞0.05營養(yǎng)狀況非DN≤1＞1≥1.2＜1.2≥100＜100營養(yǎng)正常營養(yǎng)不良2.607＜0.05抑郁 有無66 32 70 68 34 56 46 53 49 41 61 579.88±102.78 589.63±8.67 53.52±99.78 587.45±11.61 529.34±110.12 571.66±142.41 550.89±137.92 581.17±133.12 514.53±126.15 523.12±136.42 590.03±141.63 2.386＜0.05

2.3 MHD患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析經(jīng)多元逐步回歸分析，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素，見表3。

表3 病例組患者生活質(zhì)量影響因素多因素分析

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟病患者最常用的腎臟替代治療手段，雖然近年來MHD技術(shù)有了較大的發(fā)展與進步，但是患者的生活質(zhì)量及長期生存率仍不理想[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物健康向生物-心理-社會健康模式的轉(zhuǎn)變，血液透析治療目的不再局限于維持患者的生命和對并發(fā)癥的治療，而是越來越重視改善和恢復(fù)患者的生理、心理和社會活動，即提高患者的生活質(zhì)量[5]。SF-36量表是目前國際上公認的對生活質(zhì)量具有較高可信度的評價工具[6]。姜敏敏等[7]研究指出對于MHD患者進行生活質(zhì)量評價時，SF-36量表量無論在信度、效度及反應(yīng)度方面適用于該類患者生活質(zhì)量的評估。因此，本研究對病例組患者采用SF-36量表評價生活質(zhì)量，并且與對照組進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組患者SF-36量表各個維度包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明MHD患者生活質(zhì)量明顯降低。

本研究對可能影響MHD患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素進行了分析，其中單因素分析顯示年齡≥60歲、女性、單身、糖尿病腎病、透析齡長(≥1年)、Kt/V＜1.2、營養(yǎng)不良、抑郁的MHD患者其SF-36總分顯著較低(P＜0.05)；進一步的多元逐步回歸分析，年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、Kt/V及抑郁均為影響MHD患者生活質(zhì)量的獨立危險因素。年齡是影響MHD患者生活質(zhì)量的重要危險因素，研究表明即使在非透析質(zhì)量的普通人群，年齡都是與生活質(zhì)量呈負相關(guān)的[8]。主要原因在于隨著年齡的增長，老年人各臟器功能出現(xiàn)生理性減退，各種慢性基礎(chǔ)疾病進展，其生理、心理及社會功能均進行性減退，直接影響其生活質(zhì)量[9]。其次，MHD患者普遍存在營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良是反映MHD患者預(yù)后的重要預(yù)測因子，與感染、心血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)，患者住院率及死亡風險增加，因而合并營養(yǎng)不良的患者其生活質(zhì)量顯著下降[10-11]。第三，Kt/V是目前反映MHD患者透析充分性的最重要的指標。透析充分性好的患者其體內(nèi)毒素潴留情況明顯改善，患者各種不適癥狀明顯減少，并且降低了各種透析并發(fā)癥發(fā)生的風險，因此其生活質(zhì)量也更高[12-13]。第四，抑郁是MHD患者最常見負性情緒，研究證明抑郁可影響患者的免疫功能，并且能夠降低患者的治療依從性，進而降低了透析充分性，加劇了體內(nèi)尿毒癥毒素的潴留[14]；抑郁還會加劇患者認知功能的減退、加劇患者的家庭負擔并影響患者的家庭關(guān)系[15]。因此，抑郁也是引起MHD患者生活質(zhì)量降低的重要原因。

綜上所述，維持性血液透析患者生活質(zhì)量普遍較低，高齡、營養(yǎng)不良、透析充分性差及抑郁是影響患者生活質(zhì)量的獨立危險因素。臨床上針對影響生活質(zhì)量的危險因素及早進行干預(yù)，對于改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。

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Evaluation of quality of life and its influencing factors in maintenance hemodialysis patients.

WU Zhi-hui1,TANG Xiao-tie1,WANG Yan-e1,NING Yong2.1.Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.Blood Purification Center,Department of Nephrology, Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science&Technology,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life and its influencing factors in patients of maintenance hemodialysis(MHD).MethodsA total of 102 patients of MHD,who admitted to Department of Nephrology of the Affiliated Hospitals of Wuhan University of Science and Technology from January 2014 to May 2016,were selected as the case group,and 100 healthy subjects were included into the control group during the same period.The 36-item short-form health survey(SF-36)scale was used to evaluate the quality of life of the two groups.At the same time,the clinical data of MHD patients were investigated,and the influencing factors of quality of life were statistically analyzed.ResultsThe scores of physical functioning(PF),limitations due to physical health problems role-physical(RP),body pain(BP),general health(GH),vitality(VT),social functioning(SF),limitations due to emotional health problems (role-emotional;RE),and mental health(MH)in the SF-36 scale in the case group were significantly lower than the control group(P＜0.05).Single factor analysis showed the SF-36 score in MHD patients with age≥60 years old,female,single,diabetic nephropathy,dialysis duration(≥1 years),Kt/V＜1.2,malnutrition and depression were significantly lower (P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that age,nutritional status,Kt/V and depression were independent risk factors affected the quality of life in MHD patients(P＜0.05).ConclusionThe quality of life of MHD patients is generally low,and the elderly,malnutrition,poor dialysis adequacy and depression are the independent risk factors affecting the quality of life.

Maintenance hemodialysis;Quality of life;Depression;Risk factors

R459.5

A

1003—6350（2017）06—0893—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.011

2016-11-22)

湖北省自然科學(xué)基金(編號：2014CFB964)

吳智慧。E-mail：finem9696@163.com