高樹(shù)英 李秀元 張菊 于波鋒 石紅梅(通訊作者)

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南)

中藥灌腸對(duì)濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的護(hù)理觀察

高樹(shù)英 李秀元 張菊 于波鋒 石紅梅(通訊作者)

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南)

目的：探討中藥保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床療效。方法：收治慢性前列腺炎患者78例，隨機(jī)分為治療組(灌腸組)和對(duì)照組(前列安栓組)，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)，且治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中藥保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床療效顯著。

中藥保留灌腸；濕熱瘀滯證；慢性前列腺炎；護(hù)理

慢性前列腺炎是目前臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在臨床治療慢性前列腺炎時(shí)，常采用口服藥物，但由于前列腺“外科包膜”的存在[1]，使得藥物經(jīng)口服途徑給藥后難以進(jìn)入前列腺組織，從而不能產(chǎn)生很好的治療效果。除了口服給藥的方式外，一般還可以選擇直腸給藥，此時(shí)藥物可以在直腸被吸收，吸收部位距離前列腺近，藥物濃度高，能夠更好地作用于病灶，從而起到較好的治療效果[2]。我科采用自擬方金龍湯中藥保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎，臨床療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年9月收治慢性前列腺炎患者78例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各39例。治療組平均為(38.77± 11.23)歲，病程為(8±4.6)個(gè)月，總積分為(87±8.2)分；對(duì)照組平均年齡為(37.35±10.22)歲，病程為(6±5.2)個(gè)月，總積分為(86±7.8)分。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]。中醫(yī)診斷：主癥：尿頻、尿急、尿痛，排尿不暢，會(huì)陰疼痛。次癥：尿不盡、尿黃、尿道有灼熱感。舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦數(shù)。具備上述主癥、舌脈，并伴隨(不伴隨)次癥者，則辨證為濕熱瘀滯證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性前列腺炎；②前列腺癌、睪丸附睪炎等疾病患者；③合并心、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

治療方法：對(duì)照組：采用前列安栓，肛塞，1枚/次，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療組：①中藥保留灌腸：采用本院自擬金龍湯，方藥組成：金銀花15g，龍膽草30g，黃柏30g，苦參30g，蒲公英30g，莪術(shù)30g。每劑濃煎取汁100 mL，中藥保留灌腸。②護(hù)理：灌腸時(shí)的護(hù)理：解釋目的、方法；囑患者每晚臨睡前，排空大便，測(cè)量藥液溫度，保證在39～41℃，倒入灌腸袋，掛在輸液架上，液面距肛門(mén)30～40 cm；協(xié)助患者右側(cè)臥位，雙膝微曲，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10～12 cm，暴露肛門(mén)，注意保暖；選取8號(hào)肛管，潤(rùn)滑前端，輕輕插入肛門(mén)20～25 cm，肛管插入動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免刺激腸管而引起患者不適；插入時(shí)囑患者張口呼吸并放松腹部肌肉，在肛門(mén)周?chē)檬种赴茨ζ?，使肛門(mén)徹底松弛，便于藥液順利灌入；調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60～80滴。灌腸后護(hù)理：灌腸完畢后，囑患者抬高臀部，右側(cè)臥位，保留時(shí)間30 min以上；每天觀察大便次數(shù)、性狀，并做好記錄；灌腸后大便以2～3次為宜，軟便；如為水樣便，次數(shù)＞3次，應(yīng)處理。每日灌腸1次，每次100 mL，14 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：前列腺炎臨床癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)和中醫(yī)證候評(píng)分，檢測(cè)肝、腎功能。

療效評(píng)定：臨床癥狀評(píng)分+中醫(yī)證候評(píng)分=總積分。評(píng)分比值(尼莫地平法)= (治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。評(píng)分比值≥95%為痊愈，≥60%且＜95%為好轉(zhuǎn)，≥30%且＜60%為有效，＜30%為無(wú)效。

結(jié)果

治療前后臨床癥狀評(píng)分比較，見(jiàn)表1。臨床療效分析：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組治愈3例，顯效21例，有效11例，總有效率為89.74%；對(duì)照組治愈1例，顯效16例，有效9例，總有效率為66.66%。兩組治療后均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

安全性評(píng)價(jià)：兩組治療后肝、腎功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎療效明顯優(yōu)于采用前列安栓肛塞。在本次研究采用的中藥方劑中，金銀花、蒲公英甘苦，為瘡家之要藥；龍膽草、苦參等長(zhǎng)于消腫散結(jié)，對(duì)多種致病菌有抑制作用。一般在慢性前列腺炎患者人群中，雖經(jīng)必需的輔助檢查，但大多數(shù)患者都找不到確切的致病菌，從而導(dǎo)致臨床使用抗生素治療慢性前列腺炎的效果差。在本研究中，采用中藥保留灌腸取得了較好的治療效果，考慮有以下原因：中藥保留灌腸能避免肝臟的首過(guò)作用，其吸收總量和生物利用度高，病灶周?chē)幬餄舛雀?，發(fā)揮內(nèi)服外治作用。另一方面，通過(guò)直腸給藥能夠避免中藥口味差及對(duì)胃腸道的刺激，從而易于被患者接受。

表1 兩組治療前后評(píng)分比較

表2 兩組治療后療效比較(n)

中藥灌腸時(shí)一定要做到操作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，使患者徹底放松，特別是減少插管時(shí)的痛苦，因此我們選用8號(hào)肛管，防止損傷黏膜。掌握插管的深度至關(guān)重要，過(guò)淺則容易刺激肛門(mén)，使藥液過(guò)早排泄，不能產(chǎn)生較好的治療作用，過(guò)深則易損傷腸道，而產(chǎn)生并發(fā)癥。本研究插入深度為20～25 cm，是因?yàn)楦亻T(mén)至乙狀結(jié)腸的深度為20～25 cm[3]，這樣更利于藥物吸收。中藥灌腸后，腸腔恒定溫度有利于藥效發(fā)揮，從而提高治療效果，有效緩解患者的臨床不適癥狀。同時(shí)藥物保留時(shí)間也很重要，輸液式的保留時(shí)間至少30 min以上，睡前保留灌腸可使藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)[4]。

總之，運(yùn)用金龍湯中藥灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎療效顯著，是較好方法之一，中藥灌腸的護(hù)理對(duì)于本病的治療和預(yù)后是非常重要的。中藥灌腸痛苦小，患者易于接受，值得進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。

[1]郭宏欣.前列腺的外科解剖[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(1):2.

[2]王界宇,王學(xué)明.野菊花栓聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007, 25(12):35-37.

[3]麥莊.中藥保留灌腸治療前列腺炎插管深度效果觀察[J].醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(1):78-79.

[4]方成華.輸液式保留灌腸藥物灌注速度與在體內(nèi)保留時(shí)間研究[J].臨床護(hù)理雜志, 2011,6(5):270-271.

Nursing observation of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type

Gao Shuying,Li Xiuyuan,Zhang Ju,Yu Bofeng,Shi Hongmei(Corresponding author)
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City(Yunnan Province)653100

Objective:To explore the effect of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type. Methods:78 patients with chronic prostatitis were selected.They were randomly divided into the treatment group(enema group)and the control group(prostant group).We compared the treatment effect of two groups.Results:After treatment,the scores of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the difference was statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion: The effect of traditional Chinese medicine enema on chronic prostatitis with Shire Yuzhi type was significant.

Traditional Chinese medicine enema;Shire Yuzhi type;Chronic prostatitis;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.84