潘祖友

610213天府新區(qū)人民醫(yī)院(四川成都)

腰椎間盤突出患者行MRI與CT診斷的應用價值比較

潘祖友

610213天府新區(qū)人民醫(yī)院(四川成都)

目的：探討腰椎間盤突出癥患者行CT診斷與MRI檢查的應用價值。方法：收治腰椎間盤突出癥患者50例，均行CT檢查和MRI檢查，比較診斷準確率。結(jié)果：兩種檢查手段的確診率差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥患者臨床診斷中，MRI診斷準確率明顯優(yōu)于CT。

腰椎間盤突出癥；CT診斷；MRI檢查

2013年10月以來收治腰椎間盤突出癥患者50例，分別給予MRI診斷及CT診斷，進而結(jié)合臨床手術(shù)結(jié)果對不同影像學診斷確診率實施綜合對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年10月收治腰椎間盤突出癥患者50例，所有患者入院后均行CT檢查以及MRI檢查。其中女12例，男38例，年齡41～76歲，平均54.1歲。所有患者后均經(jīng)臨床手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥，符合中華醫(yī)學會關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準。

方法：①CT診斷路徑：采用PHILIPS納米Brilliance 64排128層CT型螺旋機對患者行CT平掃加增強檢查，檢查時將CT機的層距與層厚合理調(diào)至3 mm，對患者部分病灶中心行1 mm的薄層掃描。利用300 mgI/mL碘海醇作為造影劑，使用劑量為80～100 mL，按照2.5～3.0 mL/s的速度緩慢注入。對患者行增強掃描前，利用平掃方式實施病灶掃描，以此找到最為清晰的平面，并將其作為增強掃描的中心層面，進而行增強掃描[1]。②MRI診斷路徑：采用日立0.3永磁型MRI，完成CT掃描1周后對患者行MRI檢查，以降低CT檢查造影對MRI檢查結(jié)果的影響，對患者行MRI檢查時，須使用脊柱腰椎專用線圈。采用0.2～2.1 mmol/kg Gd-DPTA對比劑對患者行平掃或增強掃描，增強掃描前后序列均為SE。掃描過程中：軸面T2WI為TE 105 ms，TR為2 500～3 260 ms；矢狀面T1WI為TE 11 ms，TR為440～600 ms；掃描間隙為1.0 mm，層厚為4.0 mm，成像矩陣為320×224。注射完掃描劑之后，立即對患者行掃描處理，先行軸面掃描，然后行矢狀面掃描，同時須確保20 min內(nèi)完成所有掃描工作[2]。

結(jié)果

CT檢查確診為腰椎間盤突出癥患者共計36例，診斷確診率為72%；MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥患者48例，診斷確診率為96%。兩項影像學診斷結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

腰椎間盤突出癥作為較常見的骨科多發(fā)病癥，誘因較為復雜，現(xiàn)階段臨床針對腰椎間盤突出癥發(fā)病機制尚不完全清楚，對患者治療造成了相應困擾[3]。目前，針對腰椎間盤突出癥患者治療，常用方式為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療幾類。手術(shù)治療最為常見，而患者手術(shù)治療后往往出現(xiàn)復發(fā)情況，同患者手術(shù)治療過程中缺乏明確、具體的影像學診斷依據(jù)有關(guān)，所以現(xiàn)階段進一步完善影像學檢查，為臨床治療提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)實而必要。

CT診斷特征：患者的影像學表現(xiàn)主要有以下幾點：①向后突出塊影：腰椎間盤后緣的后側(cè)或正中突入椎管的位置超過了纖維環(huán)的后緣，增強掃描未發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯強化，椎管內(nèi)突出髓核的CT值低于骨質(zhì)，但高于硬膜囊。②硬膜囊以及硬膜外脂肪變形：影像檢查未發(fā)現(xiàn)患者的硬膜囊和椎管之間存在脂肪層，中央型后突以及左右后突椎盤之間的硬膜囊出現(xiàn)了不同程度的壓迫變形。③鈣化：脫出髓核出現(xiàn)了鈣化情況，且大部分鈣化髓核與椎間盤連接在一起。④滑移：影像顯示腰椎處存在較大的髓核突出，雖未形成碎片，但其可沿椎管上下滑動，部分患者還出現(xiàn)了上、下神經(jīng)受壓迫的情況。⑤神經(jīng)根淹沒：椎管的脂肪相對較少，髓核與神經(jīng)根或硬膜囊的密度一致，難以將其區(qū)分開來。

MRI診斷特征：患者影像學表現(xiàn)主要有以下幾點：①髓核突出：腰椎間盤信號弱于信號纖維外環(huán)，信號主要表現(xiàn)為不規(guī)則、橢圓形、圓形、扁平形等形狀，且信號強度與髓核變性程度相關(guān)，一般患者髓核呈中長T2或等T1信號，髓核變性較為明顯的患者呈短T2信號，髓核未突出部分與突出部分呈“窄頸”相連。②髓核游離：髓核突出低于檢查信號的纖維環(huán)之外，髓核本體與突出部分無關(guān)聯(lián)，其游離部分與椎間盤處于同一水平位置或處于下方椎體后方；MRI矢狀面造影為一次性完整成像，以便于全面觀察游離體的形態(tài)與位置，其檢出率為100%。③Schmorl結(jié)節(jié)：該結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為椎體方形壓迫或上下緣半圓形，它與同水平髓核等信號，且周邊有一層較薄的信號帶；MRI在檢查Schmorl結(jié)節(jié)方面高于CT檢查，但其對橫軸位上的邊緣骨硬化與結(jié)節(jié)數(shù)目的觀察則不如CT檢查清晰。

對于腰椎間盤突出癥患者，CT診斷密度分辨率較高，可以直接顯示腰椎間盤突出的方向、形態(tài)、程度、大小、位置、周圍組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)受壓情況，此診斷方式對非腰椎間盤積氣及腰椎間盤鈣化具有較高特異性及敏感性[4]。不過，實際臨床應用過程中，CT檢查由于受閱片師經(jīng)驗、掃描技術(shù)、機器性能等因素影響，常會將腰椎間盤膨出患者誤診為腰椎間盤突出癥患者。

大量臨床研究證實[5，6]，對腰椎間盤突出癥患者是否存在脊髓壓迫及硬膜囊壓迫進行診斷時，MRI診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT診斷結(jié)果。診斷過程中，如患者椎間隙較窄，CT診斷敏感性也會低于MRI診斷，出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因為MRI診斷可通過矢狀面一次性整體成像，便于對游離體的形態(tài)及滑動位置做全面觀察，而CT檢查卻不能給予全面觀察，且因其觀察具有間斷性，而影響最終診斷的結(jié)果。另外，MRI檢查對軟組織具有較高分辨率，可以清晰顯示出脊柱、脊髓的病理改變情況及解剖結(jié)構(gòu)，且不會出現(xiàn)骨偽影，還可達到多方位立體成像目的。此外，由于T1具有較高的權(quán)像信噪，可以清晰顯示出各個解剖結(jié)構(gòu)，同時還可顯示出旁矢狀位與矢狀位，以此為腰椎間盤突出與后韌帶關(guān)系的分析提供參考[7]。且還可通過診斷過程中的信號強弱，判斷患者腰椎間盤的變性程度、過程。不過由于部分患者病灶部位畸形或腰椎機械性能較差，診斷準確率也會受到影響。綜合來講，MRI診斷的臨床確診率相應高于CT診斷技術(shù)，是腰椎間盤突出癥患者的首選診斷方法。

本研究結(jié)果顯示，CT診斷準確率為72%，MRI診斷準確率為96%，與多數(shù)學者研究結(jié)果基本一致。且通過對分析可知，對腰椎間盤突出癥患者臨床診斷時，MRI診斷與CT診斷各具優(yōu)勢，但對于絕大部分患者而言，MRI診斷的應用價值更高，為更好地強化診斷準確率，最好以MRI診斷為主，并將CT診斷作為輔助檢查手段之一應用，以此為臨床治療提供客觀參考依據(jù)。

[1]于學文,牛剛,楊健,等.腰椎間盤突出癥CT、MRI診斷的定量評價[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(1):23-27.

[2]劉立源,李鶴平,張冰,等.MRI與體感誘發(fā)電位在腰椎間盤突出癥診斷中的對比分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(14):81-83.

[3]曹欣荔,莊志雄,歐忠耿,等.MRI與CT診斷腰椎間盤突出的臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2014,12(33):71-72.

[4]湯文.雙排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷鑒別中的價值分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(34):1-3.

[5]許來艷.腰椎間盤突出患者MRI和CT診斷的應用效果研究[J].中外醫(yī)療,2015,4(9): 197-198.

[6]劉鋒.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用價值研究[J].當代醫(yī)學,2015,13(15):72-73.

[7]姜士英.CT掃描技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值[J].醫(yī)學信息,2015,12(19):

Application value comparison of MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation

Pan Zuyou
The People's Hospital of Tianfu New District(Chengdu City of Sichuan Province)610213

Objective:To explore the application value of MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation.Methods:50 patients with lumbar disc herniation were selected.They were given CT and MRI examination.We compared the diagnostic accuracy.Results:There was significant difference of diagnosis rate between diagnostic methods(P＜0.05).Conclusion:In the clinical diagnosis of lumbar disc herniation,the diagnostic accuracy rate of MRI was significantly better than CT.

Lumbar disc herniation;CT diagnosis;MRI examination

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.62