李俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉科

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

李俊

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治上肢手術(shù)患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)可提高麻醉效果，安全性較高。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用于肩部以下的上肢手術(shù)，傳統(tǒng)阻滯方法是根據(jù)人體解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺定位，盲探尋找異感來(lái)定位神經(jīng)[1]，這種阻滯方法不僅給患者帶來(lái)了痛苦，且阻滯成功率也較低，易引起神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥，安全性較低。近年來(lái)超聲定位技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，大大提高了神經(jīng)阻滯的成功率及安全性。本文將以70例接受上肢手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治上肢手術(shù)患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；年齡16～63歲，平均(37.6± 15.3)歲；體重45～75 kg，平均(55.7± 4.5)kg。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡19～62歲，平均(37.3±14.7)歲；體重48～76 kg，平均(56.3±6.2)kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前8 h禁食、禁水，術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射20 mg丁溴東莨菪堿、0.1 g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)。①對(duì)照組行傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將前中斜角肌肌間溝內(nèi)、甲狀舌骨肌上方選作穿刺點(diǎn)，使用7號(hào)針頭稍偏腳側(cè)推進(jìn)垂直穿刺穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)針深度為1～1.5 cm，固定針頭，當(dāng)回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液、無(wú)氣體時(shí)，注入30 mL 0.375%羅哌卡因混合液。②觀察組選用SonoSite M-Turbo彩色超聲儀，使用5～10 MHz的探頭頻率對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，觀察穿刺部位臂叢神經(jīng)及其周圍血管、組織的相對(duì)關(guān)系，在超聲平面內(nèi)穿刺，注入30 mL 0.375%的羅哌卡因混合液，使麻醉藥物浸潤(rùn)所有神經(jīng)分支。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間及麻醉藥誤入血管、驚厥、止血帶反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者主觀無(wú)痛覺，術(shù)中無(wú)需鎮(zhèn)痛劑，僅需鎮(zhèn)靜，手術(shù)過程順利為優(yōu)；②患者主觀感覺輕微疼痛，輔助小劑量鎮(zhèn)痛藥后完成手術(shù)為良；③患者疼痛明顯，無(wú)法忍受，需改變麻醉方式為差[2，3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，癥狀消失時(shí)間采用t檢驗(yàn)，用(x±s)表示；總有效率采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示。若最后結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間比較：觀察組患者麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間明顯短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組麻醉效果對(duì)比：觀察組麻醉優(yōu)良率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.335，P＜0.05)，見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組發(fā)生2例麻醉藥誤入血管，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%。對(duì)照組中發(fā)生麻醉藥誤入血管2例，驚厥1例，止血帶反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.054，P＜0.05)。

討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉多經(jīng)斜角肌肌間溝和腋路進(jìn)針，傳統(tǒng)解剖定位下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是通過穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)引發(fā)的異感來(lái)定位神經(jīng)，然后注射局麻藥，而因?yàn)楸蹍采窠?jīng)上干位于相對(duì)表淺，容易觸及，局麻藥多是注射到上、中干神經(jīng)周圍后再擴(kuò)散至下干神經(jīng)[4]，但由于斜角肌間隙中的纖維組織會(huì)影響局麻藥的擴(kuò)散，可能導(dǎo)致下干神經(jīng)分支支配區(qū)域阻滯不全[5]，從而影響麻醉效果。而且盲探尋找異感容易對(duì)周圍血管神經(jīng)造成損傷，增加了麻醉過程中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可清晰顯示肌間溝和腋路周圍的解剖結(jié)構(gòu)[6，7]，可實(shí)時(shí)顯示引導(dǎo)并調(diào)整穿刺針位置，調(diào)整穿刺針斜面方向，保證局麻藥注射至所有神經(jīng)分支，不依靠穿刺針觸及神經(jīng)引發(fā)異感來(lái)定位神經(jīng)，定位更加準(zhǔn)確，避免了解剖定位的盲目性，操作簡(jiǎn)單，可為上肢手術(shù)提供良好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，減小了患者的痛苦，且借助超聲儀可辨別血管位置，減少了穿刺針誤入血管的發(fā)生[8]，對(duì)患者循環(huán)和呼吸影響小，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究中觀察組患者麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效快，可縮短麻醉操作時(shí)間，延長(zhǎng)阻滯作用時(shí)間。觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位下行臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了該阻滯方法的安全性。

總之，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)可提高麻醉效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間對(duì)比(x±s，min)

表2 兩組麻醉效果對(duì)比(n)

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Application of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery

Li Jun
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the application effect of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery. Methods:70 patients with upper extremity surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given ultrasound-guided brachial plexus block.The control group was given brachial plexus block with traditional anatomical location.We compared the anesthesia effect and complications of two groups.Results:In the observation group,anesthesia operation time,sensory block onset time were significantly shorter than the control group,and the duration of sensory block was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).In the observation group,the excellent rate of anesthesia and complication rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of ultrasound-guided brachial plexus block in upper extremity surgery can improve the anesthetic effect,and the safety was high.

Ultrasound-guided;Brachial plexus block;Upper extremity surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.35