劉勇 唐偉

614000樂(lè)山嘉定醫(yī)院麻醉科(四川)

小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)中分別應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼的麻醉效果對(duì)比

劉勇 唐偉

614000樂(lè)山嘉定醫(yī)院麻醉科(四川)

目的：探討舒芬太尼和芬太尼在小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：收治小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用舒芬太尼麻醉，對(duì)照組采用芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組心率、平均動(dòng)脈壓和恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：舒芬太尼在小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著。

小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)；舒芬太尼；芬太尼

小兒扁桃體炎及腺樣體肥大是常見(jiàn)的小兒疾病，手術(shù)是治療這些疾病常用的方法，但手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛及不適是我們共同關(guān)注的問(wèn)題。因舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的7～10倍，故我們對(duì)80例小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)患者分組進(jìn)行麻醉干預(yù)，目的在于評(píng)價(jià)舒芬太尼是否有更好的麻醉效果，同時(shí)為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年6月收治小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組。入選的80例患者均已經(jīng)排除可能對(duì)本次用藥過(guò)敏及有用藥禁忌的患者，同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重肝腎等疾病的患者；進(jìn)行本次研究前，我們均對(duì)患者家屬進(jìn)行了研究概況的說(shuō)明并征得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。對(duì)照組中，女18例，男22例，年齡4.5～11.5歲，平均(7.25±2.15)歲；觀察組中，女17例，男23例，年齡為4.0～11.5歲，平均(7.36±2.12)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故有可比性。

方法：兩組患者均在科室建立靜脈通道，在進(jìn)行手術(shù)前均行靜脈(肌內(nèi))注射，(采用)0.01 mg/kg的阿托品注射液(進(jìn)行)，注射30 min后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前對(duì)兩組均進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，選取2.0 (1.0)mg/kg丙泊酚注射液和0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨注射液以及0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液，給藥方法均為靜脈注射；后對(duì)照組給予4(2)μg/kg芬太尼，觀察組給予0.4 (0.2)μg/kg舒芬太尼。后兩組患者均使用2%～4%七氟烷(維庫(kù)溴銨)維持麻醉(劑量0.04 mg/kg)。手術(shù)結(jié)束后待患者呼吸及吞咽功能恢復(fù)后，吸出患者呼吸道分泌物，拔除氣管插管，讓患者逐漸恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：分別在不同時(shí)間點(diǎn)觀察患者的心率和平均動(dòng)脈壓情況，包括開(kāi)始手術(shù)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管5 min后(T2)、手術(shù)30 min后(T3)、拔管時(shí)(T4)，同時(shí)針對(duì)(麻醉干預(yù)后)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較(x±s，次/min)

結(jié)果

兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓比較：比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

兩組麻醉后恢復(fù)情況比較：麻醉后觀察組患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討論

在臨床小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)中，由于患者年齡較小，所以耐受力相對(duì)較差，手術(shù)容易引起十分強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的疼痛閾值，同時(shí)手術(shù)在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束后患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間如果較長(zhǎng)，則很有可能引起過(guò)大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[1]，因此進(jìn)行良好的麻醉干預(yù)，對(duì)于患者順利度過(guò)圍手術(shù)期具有十分重要的作用[2]。臨床中常用的舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，藥效高達(dá)芬太尼的5倍以上，同時(shí)親和力較好，溶脂性也更強(qiáng)，對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，在鎮(zhèn)痛效果較好的情況下能夠使患者的手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)后藥效一旦消失，患者即可快速恢復(fù)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，降低患者因?yàn)槭中g(shù)后恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而遇到危險(xiǎn)的可能性，因此對(duì)于患者的用藥更加安全[3，4]。

本次研究對(duì)80例小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)患者分組進(jìn)行不同的麻醉干預(yù)，比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后觀察組患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說(shuō)明舒芬太尼用于小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)中有較好的安全性[5]。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較(x±s，mmHg)

表3 兩組麻醉后恢復(fù)情況比較(x±s，min)

綜上所述，對(duì)小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)中分別應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼的麻醉干預(yù)效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)其均能夠起到一定的麻醉干預(yù)作用，但是舒芬太尼相比芬太尼麻醉效果更好，手術(shù)結(jié)束后能夠使得患者及時(shí)恢復(fù)，對(duì)于患者預(yù)后具有積極意義，因此值得臨床優(yōu)先選擇。

[1]謝玉珍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,4(1):155-156.

[2]郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對(duì)小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.

[3]劉書勇,劉文一.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,3(1):81-82.

[4]王慶霞,毛琪,肖旺頻.舒芬太尼與芬太尼用于小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(12):1592-1593.

[5]朱雷.異丙酚-瑞芬太尼在小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(4):39-40.

Comparison of anesthetic effect of sufentanil and fentanyl in children with removal of tonsil and adenoids

Liu Yong,Tang Wei
Department of Anesthesiology,Jiading Hospital of Leshan(Sichuan Province)614000

Objective:To explore the anesthetic effect of sufentanil and fentanyl in children with removal of tonsil and adenoids. Methods:80 patients of children with removal of tonsil and adenoids were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was given sufentanil anesthesia.The control group was given fentanyl anesthesia.We compared the anesthetic effects of two groups.Results:In the observation group,heart rate,mean arterial pressure and recovery time were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of sufentanil in children with removal of tonsil and adenoids was significant.

Children with removal of tonsil and adenoids;Sufentanil;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.33