譚子貴 張冬梅

844300新疆喀什伽師縣人民醫(yī)院

腹腔鏡下疝氣修補術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用

譚子貴 張冬梅

844300新疆喀什伽師縣人民醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡下疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝患者的療效。方法：收治腹股溝疝患者108例，分為一般組和治療組各54例。治療組給予腹腔鏡下疝氣修補術(shù)，一般組給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)，對比兩種患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況。結(jié)果：與一般組對比，治療組患者的疼痛感弱、出血量少，離床、住院用時短(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于一般組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝能減少對機(jī)體的損傷，術(shù)后患者疼痛弱、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

疝氣修補；療效；腹腔鏡；腹股溝疝

腹股溝疝以男性患者居多，中老年高發(fā)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，男性發(fā)病率約為女性的15倍，此病是一種發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的普外科疾病。該病早期癥狀無特異性，但若出現(xiàn)嵌頓，則會造成腸管壞死、穿孔，引發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重者會致休克、死亡[1]。疝修補術(shù)是疾病有效的治療方式，早期傳統(tǒng)疝修補術(shù)雖能改善患者癥狀，但術(shù)后患者疼痛感明顯，恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于臨床治療，本次我院觀察腹腔鏡輔助疝氣修補術(shù)治療，患者恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年2月收治腹股溝疝患者108例，按門診號末位數(shù)字單雙數(shù)將患者分為一般組、治療組，每組各54例。患者經(jīng)檢查無嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病史、既往腹部重大手術(shù)史，符合臨床腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，可配合醫(yī)生治療。一般組女18例，男36例，年齡在23～64歲，平均(48.9±6.3)歲；治療組女17例，男38例，年齡在21～62歲，平均(48.6±6.1)歲。兩組一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)、患者家屬簽署知情同意書。

方法：患者入院后一般組術(shù)前排空膀胱，行硬膜外麻醉，取仰臥位，做斜切口于患者腹股溝韌帶上方，長度約3 cm，分離皮下組織切開斜肌腱膜，對腱膜進(jìn)行剝離，在精索上方找到疝囊。為充分顯露疝囊，切開疝囊周圍組織纖維，鈍性剝離疝囊至囊頂部，將多余疝囊以高位結(jié)扎方式切除，根據(jù)患者疝大小、類型以Ferguson、Bassini法修補疝囊，放置引流管，縫合切口。治療組患者術(shù)前排空膀胱，氣管插管麻醉后，取仰臥位、頭低足高，在臍下緣處做長約2 cm的切口，分離皮下組織、切開腹直肌，將腹直肌向患側(cè)牽拉，以手指分離腹直肌下方并在臍下約2 cm處做切口，置入2個5 mm Trocar以及1個10 mm Trocar。氣腹針穿刺成功后，放置腹腔鏡套管，觀察疝囊情況，以腹腔鏡輔助游離疝囊，結(jié)扎疝囊頸并將補片經(jīng)套管放入患者的恥骨肌孔，且完全覆蓋恥骨肌孔，拔除套管并解除氣腹，使腹膜自然壓迫固定補片，放置引流管，縫合切口。

觀察指標(biāo)：對比兩種手術(shù)治療方式術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)(疼痛感、住院時間、離床時間)情況，統(tǒng)計并發(fā)癥(異物感、陰囊血腫、尿潴留、切口感染)發(fā)生情況，隨訪患者1年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，數(shù)字越大疼痛感越強。

結(jié)果

患者治療情況比較：治療組較一般組疼痛感弱、出血量少，離床、住院用時短(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況(x±s)

手術(shù)并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計：一般組術(shù)后并發(fā)癥12例，發(fā)生率為22.2%，1年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為13.0%。治療組術(shù)后并發(fā)癥5例，發(fā)生率為9.3%，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.7%。治療組復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少(χ2=6.270、5.651，P＜0.05)。

討論

人體下腹壁與大腿相交的三角區(qū)內(nèi)臟器，在長時間受到外界過度壓力后，腹壁肌肉強度減弱并逐漸向人體體表突出，我們將突出的部分稱為腹股溝疝，該病若出現(xiàn)嵌頓會導(dǎo)致腸管穿孔、壞死，有致死可能性。目前疾病多采用手術(shù)進(jìn)行修補，醫(yī)生根據(jù)患者疝氣缺口大小選用成型人工網(wǎng)片對腹部缺口進(jìn)行修補，以減少腹壁壓力、改善患者癥狀，傳統(tǒng)疝修補術(shù)手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢、傷口疼痛感強且術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多，手術(shù)過程中對人體組織結(jié)構(gòu)損壞大[3]。

近幾年腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，有學(xué)者提出在腹腔鏡下行疝修補術(shù)，不用進(jìn)入腹腔修補疝囊，僅在腹膜前間隙進(jìn)行修補，同時能清楚了解患者疝囊情況，避免對腹股溝管造成損傷，患者術(shù)后疼痛感弱、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)治療組患者較一般組疼痛感弱、出血量少，離床、住院用時短，P＜0.05，同時一般組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為22.2%、13.0%，明顯高于治療組的9.3%、3.7%，治療組復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，P＜0.05。我們推測這是由于腹腔鏡手術(shù)不進(jìn)入腹腔，可避免細(xì)菌、微塵感染腹腔，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時患者幾乎無疼痛感、術(shù)后恢復(fù)好、營養(yǎng)狀況好。

綜上所述，對腹股溝疝患者臨床治療時以腹腔鏡進(jìn)行輔助，能減少對機(jī)體的損傷，術(shù)后患者疼痛感弱、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。

[1]孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(6):703-705.

[2]華尚伯,郭呂,顧卯林,等.腹腔鏡腹膜內(nèi)補片植入式疝修補術(shù)應(yīng)用解剖研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2012,6(3): 325-329.

[3]周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1682-1683.

[4]王仲立.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)

Application of laparoscopic hernia repair in inguinal hernia patients

Tan Zigui,Zhang Dongmei
Jiashi County People's Hospital of Kashgar,Xinjiang 844300

Objective:To explore the curative effect of laparoscopic hernia repair in the treatment of inguinal hernia patients. Methods:108 patients with inguinal hernia were selected.They were divided into the general group and the treatment group with 54 cases in each.The treatment group was given laparoscopic hernia repair.The general group was given traditional hernia repair. The intraoperative blood loss,postoperative recovery,disease recurrence,complications were compared between groups.Results: Compared with the general group,the patients in the treatment group had less pain,less blood loss,short time in off bed and hospitalization(P＜0.05).The complication rate and recurrence rate of the treatment group were significantly lower than those of the general group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic hernia repair in inguinal hernia can reduce the damage to the body.The patients after operation have less pain,quick recovery,less complications and lower recurrence rate.

Hernia repair;Curative effect;Laparoscope;Inguinal hernia

表1 兩組患者T淋巴亞群改善情況(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.29