孫守棧 李婷

266000青島市第九人民醫(yī)院手術(shù)室(山東乳山)

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)的臨床麻醉效果

孫守棧 李婷

266000青島市第九人民醫(yī)院手術(shù)室(山東乳山)

目的：分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于甲狀腺切除手術(shù)的臨床麻醉效果。方法：收治甲狀腺切除手術(shù)患者134例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各67例。對照組給予異丙酚，觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚。對比兩組患者各項指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉后恢復(fù)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉能有效縮短甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)時間，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

異丙酚；甲狀腺切除；瑞芬太尼

2015年6月-2016年11月收治甲狀腺切除手術(shù)患者，給予聯(lián)合瑞芬太尼與異丙酚兩種藥物進(jìn)行麻醉，對提高臨床麻醉效果，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年11月收治甲狀腺切除手術(shù)患者134例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：男34例，女33例，年齡為31～53歲，平均(40.26± 2.58)歲。觀察組：男36例，女31例，年齡為30～56歲，平均(41.23±2.45)歲。兩組甲狀腺切除手術(shù)患者各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組單獨(dú)采用異丙酚藥物麻醉，誘導(dǎo)成功后為患者進(jìn)行氣管插管操作。觀察組給予瑞芬太尼與異丙酚藥物聯(lián)合麻醉，使用微量泵為患者靜脈輸注瑞芬太尼藥物，注射速度500 μg/h[1]，同時聯(lián)合使用異丙酚藥物(2 mg/kg)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)情況(拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況采用自制量表記錄。

表1 兩組甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)情況比較(x±s，min)

表2 兩組甲狀腺切除手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

結(jié)果

觀察組甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%，與對照組的28.36%對比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(P＜0.05)，見表2。

討論

甲狀腺手術(shù)具有手術(shù)時間短、恢復(fù)時間短、操作簡單等優(yōu)點。故此，手術(shù)要求麻醉需具有術(shù)后蘇醒快、精神運(yùn)動及認(rèn)知能力恢復(fù)快而且完全、起效快等特點。目前甲狀腺切除手術(shù)常用頸叢阻滯麻醉方法，然而在手術(shù)過程中，易改變患者呼吸循環(huán)指標(biāo)[2]，如血壓上升、心率增加等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)甲狀腺危象或心律失常等現(xiàn)象，直接對患者的生命安全造成影響。

甲狀腺手術(shù)采用頸叢阻滯麻醉方法使氣管受壓、牽拉反應(yīng)明顯、阻滯效果不明顯，且需要給予患者靜脈藥輔助手術(shù)順利完成[3]。其原因是甲狀腺與喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感干神經(jīng)毗鄰，且受喉上神經(jīng)支配，因此，若術(shù)中對其周圍組織或甲狀腺上級造成牽拉，均會使患者對手術(shù)產(chǎn)生不適感，且部分患者對手術(shù)的耐受力較差，需靜脈輸注鎮(zhèn)靜藥物。因體動會影響手術(shù)的正常操作，在給予患者全身麻醉的同時，為保證患者肌肉的松弛狀態(tài)，需為其應(yīng)用肌松藥，術(shù)后需使用新斯的明為患者進(jìn)行拮抗，加快患者肌力恢復(fù)，但這種方法會明顯提高患者全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

瑞芬太尼是芬太尼類中的μ型阿片受體激動劑(一種新型短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥)，能快速溶解在患者血液及組織中，維持時間短、見效快是其具有的優(yōu)勢。其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在任何情況下輸注停藥后，瑞芬太尼藥效均會快速消退，特別是在術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸抑制，采用納洛酮進(jìn)行拮抗的情況下。藥物學(xué)理論中表明，瑞芬太尼代謝受患者血漿中抗膽堿酯酶和膽堿酯酶藥物的影響不大，能有效溶解組織及血漿中非特異性酯酶，在患者體內(nèi)不會滯留，且不受患者年齡、肝腎功能等影響。低血壓、心動過緩、惡心及心慌均為瑞芬太尼不良反應(yīng)狀況的臨床表現(xiàn)形式。

異丙酚半衰期較短，具有術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒速度快、麻醉狀態(tài)維持時間短、代謝產(chǎn)物無活性、藥物消除率較高等優(yōu)點；異丙酚給藥量與血藥濃度呈線性相關(guān)，且藥效發(fā)揮迅速，是一種新型靜脈用麻醉劑。因異丙酚藥物在患者體內(nèi)無殘留，故而甲狀腺切除手術(shù)患者蘇醒后意識清晰，醒后再入睡現(xiàn)象較少發(fā)生。因異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，需與其他阿片類藥物聯(lián)合使用以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

觀察組患者拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所示，聯(lián)合瑞芬太尼與異丙酚兩種藥物共同麻醉，能有效縮短甲狀腺切除手術(shù)后恢復(fù)時間，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]周毅巒.瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合在甲狀腺切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(1):179-180.

[2]毛樂成.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016,22(18):138-139.

[3]趙曉強(qiáng),劉紀(jì)周,王金環(huán).瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版,2015,20(11):76.

Clinical anesthetic effect of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy

Sun Shouzhan,Li Ting
The Operation Room of Qingdao City Ninth People's Hospital(Rushan City of Shandong Province)266000

Objective:To analyze the clinical anesthetic effect of remifentanil combined with propofol in thyroidectomy.Methods: 134 patients with thyroidectomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 67 cases in each.The control group was given propofol,and the observation group was given remifentanil combined with propofol. The various indicators of two groups were compared.Results:The recovery of various indexes after anesthesia in the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Remifentanil combined with propofol anesthesia can effectively shorten the recovery time of patients with thyroidectomy after anesthesia,and reduce the incidence rate of adverse reactions.

Propofol;Thyroidectomy;Remifentanil

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.26