段國(guó)勐

678000云南省保山市人民醫(yī)院骨二科

切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷60例療效觀察

段國(guó)勐

678000云南省保山市人民醫(yī)院骨二科

目的：探討對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法和臨床效果。方法：收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，隨機(jī)平分成兩組，對(duì)照組實(shí)施胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：椎體成形術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷患者療效顯著，且安全有效。

切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定；急性脊柱創(chuàng)傷；治療方法

急性脊柱創(chuàng)傷多為高處跌落、交通事故等原因造成的損傷，隨著社會(huì)的進(jìn)步，該類損傷的發(fā)生率逐漸升高。因該傷損為脊髓，輕者導(dǎo)致患者癱瘓，重者直接導(dǎo)致患者死亡。如在急性期及時(shí)接受科學(xué)有效的手術(shù)治療，可有效降低傷殘或死亡率，提升患者生命質(zhì)量[1]。為了研究實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的方法和治療后對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果，2015年4月-2016年4月收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治急性脊柱創(chuàng)傷患者60例，隨機(jī)分兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡為22～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡為18～63歲，平均(44.02±3.5)歲。按骨折類型分類，全部患者中有壓縮骨折30例，爆裂骨折20例，骨折脫位10例。全部患者中有交通事故傷25例，高處跌落傷20例，重物砸傷10例，其他5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性脊柱創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已借助X線檢查獲得確診；②除本病外無(wú)其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，自愿選擇手術(shù)方式，對(duì)可選擇的兩種方式有一定程度的了解，針對(duì)所選方式有一定耐受性；③精神正常，意識(shí)清晰，對(duì)于研究人員提出的關(guān)于疾病的問(wèn)題可完整流暢地回答；④針對(duì)本研究，在研究人員的講解下，可有一定的熟悉，自愿參與，并在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字的患者；⑤本研究應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可[2]。

治療方法：在實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，全部患者均在術(shù)前行X線、MRI等檢查，其中對(duì)照組通過(guò)胸腰椎骨折前路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組通過(guò)切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療，具體如下：①對(duì)照組：術(shù)前保證患者椎內(nèi)血管無(wú)損傷，于骨折部位側(cè)向切入壁層，暴露腰大肌，向外拉腰部肌肉前的脂肪，行腰椎骨折前路內(nèi)固定。在直視下行硬脊膜前方減壓，恢復(fù)傷椎高度，于病變椎體及其毗鄰椎體間擰入螺釘，病變椎體用螺帽撐起，妥善固定，使用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。②觀察組：患者取俯臥位，全麻并消毒手術(shù)切口，鋪無(wú)菌巾后開(kāi)始手術(shù)。沿傷椎棘突縱向切開(kāi)患者皮膚，充分暴露雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)，進(jìn)釘時(shí)按“人字嵴”方法定位，在C臂機(jī)透視下探測(cè)椎弓根四壁，確保椎弓根完整，按順序擰入椎弓根螺釘，保證其方向和位置準(zhǔn)確，對(duì)脊髓壓迫進(jìn)行減壓，恢復(fù)傷椎高度。完成整個(gè)操作后，再次檢查脊柱情況，確保復(fù)位正常，使用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2 d拔除引流管，術(shù)后早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周鍛煉下床活動(dòng)[3]。

觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：觀察全部患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；術(shù)后對(duì)患者的脊神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(x±s)用于計(jì)量資料的表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

結(jié)果

兩組患者在手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比：經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)的比較結(jié)果上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者在脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況上的比較：經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療，脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

急性脊柱創(chuàng)傷后患者主要表現(xiàn)為受傷局部疼痛、活動(dòng)障礙、腰背部肌肉痙攣等癥狀。臨床上進(jìn)行疾病的診斷時(shí)，主要通過(guò)X線檢查、CT、MRI等影像學(xué)方法。有研究表明，X線對(duì)于細(xì)微骨折或附件骨折的診斷效果一般，CT是臨床較為常用的診斷方法，檢出率較高。MRI為臨床較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查方法，該檢查所得圖像清晰，結(jié)果準(zhǔn)確，可以清晰顯示傷椎具體的骨折情況，目前在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。為保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確，在患者傷后可結(jié)合多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法共同進(jìn)行檢查確診[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，治療原則在于重建椎管內(nèi)徑、解除脊髓壓迫，骨折前路內(nèi)固定術(shù)具有較大的潛在危險(xiǎn)性，術(shù)中常加重患者創(chuàng)傷，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生概率高[5]。而早期對(duì)患者行切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療時(shí)，可有效幫助患者復(fù)位傷椎，解除脊髓所受的壓迫，恢復(fù)其脊髓功能。根據(jù)王燦亞等有關(guān)于此的研究[6]，該手術(shù)治療方法可通過(guò)三維固定和矯形功能牢固結(jié)合椎骨，恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，故早期通過(guò)X線及MRI檢查并行切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

在本研究中，經(jīng)過(guò)切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及脊神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較結(jié)果上均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)該方法進(jìn)行手術(shù)治療的效果更好，患者預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施椎體成形術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況的比較(x±s)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

[1]涂小剛.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(15):158.

[2]張茗慧.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果分析[J].臨床研究,2016,24(9):91.

[3]葛茂鎖.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,(23):125-127.

[4]陳德志.探討急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(35):7173.

[5]李雪峰,賀小敏.急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19):36-37.

[6]王燦亞,袁宏偉.切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷56例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(31):6435.

表1 4組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 4組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(x±s，cm)

討論

目前較為常用的一種治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的方法為孕激素補(bǔ)充治療，通常是通過(guò)口服黃體酮治療。安宮黃體酮是一種孕激素，它的止血機(jī)制在于可將增生期的內(nèi)膜緩慢轉(zhuǎn)為分泌期的內(nèi)膜，隨后將其內(nèi)膜變樣，隨即萎縮，直至完全脫落，繼而達(dá)到有效的止血和保護(hù)子宮內(nèi)膜的功效，具有較好的療效，然而孕激素的使用劑量是臨床上較為有質(zhì)疑的熱題。

本組研究中，4組患者的治療效果相仿，A組的子宮內(nèi)膜厚度較其他組改變顯著；且B組、A組的不良反應(yīng)率較D組、C組顯著較低；由此提示，本組無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)者采用最低劑量療效確定，且不良反應(yīng)較低，安全性較高。在臨床中不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為以腹痛、惡心、嘔吐為主的輕度胃腸道反應(yīng)，相比較來(lái)說(shuō)安全性最高的是采用最低劑量黃體酮治療。經(jīng)盧淑芳研究[3]，在用藥時(shí)間足量的同時(shí)，孕激素在滿足某一劑量后，其臨床療效是相當(dāng)?shù)?，且證實(shí)對(duì)不同劑量組的療效分別為92.5%、100%、100%、100%，與本次研究結(jié)果接近。

綜上所述，對(duì)無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)者給予最低劑量孕激素治療，可降低不良反應(yīng)率，縮減子宮內(nèi)膜厚度，故該治療方案具有可行性。

參考文獻(xiàn)

[1]曾德瓊.不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,5(S1):38-39.

[2]熊軍波,萬(wàn)俊紅,莊燕群.不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,20(4):55-57.

[3]盧淑芳.不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,17(29):97-98.

Clinical observation of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of 60 patients with acute spinal trauma

Duan Guomeng
The Second Department of Orthopedics,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the method and clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma.Methods:60 patients with acute spinal trauma were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with anterior internal fixation,while patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation with pedicle screws.The therapeutic effects of the two groups was observed.Results:Patients in the observation group were significantly better than the control group in the operation time, intraoperative blood loss,hospitalization time and spinal nerve function recovery,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Vertebroplasty in the treatment of acute spinal trauma patients has significant efficacy,with safe and effective.

Incision decompression pedicle screw fixation;Acute spinal injury;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.23