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834008新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

門(mén)診高血壓合并糖尿病的臨床治療體會(huì)

吳鐵英 吐?tīng)柡榻?/p>

834008新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法：收治高血壓合并糖尿病患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加用氨氯地平，研究組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加用氨氯地平和纈沙坦，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平均顯著降低，研究組血壓和血糖改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床效果顯著。

高血壓合并糖尿??；纈沙坦；氨氯地平

高血壓、糖尿病均屬于臨床常見(jiàn)及多發(fā)的慢性終身性疾病，臨床治療效果差，患者需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2015年12月-2016年12月收治高血壓合并糖尿病患者90例，探討纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治高血壓合并糖尿病患者90例，男49例，女41例，年齡為49～89歲、平均(66.31± 2.15)歲，病程為2～18年，平均(7.02± 0.29)年。隨機(jī)將90例高血壓合并糖尿病患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③排除機(jī)體重要器官(心臟、肝臟、腎臟、腦部等)嚴(yán)重病變者；④排除患有惡性腫瘤疾病、泌尿系統(tǒng)感染者；⑤女性高血壓合并糖尿病患者未處于機(jī)體特殊生理時(shí)期；⑥患者對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療藥物均具有良好耐受性，無(wú)用藥相關(guān)禁忌證；⑦患者意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，治療依從性良好；⑧排除精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾病患者；⑨于本次研究前3個(gè)月內(nèi)未使用降壓、降糖藥物治療；⑩患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

治療方法：兩組均接受臨床常規(guī)糖尿病治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的胰島素降糖。對(duì)照組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加用氨氯地平，氨氯地平每日給藥1次，口服5 mg/次。研究組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加用氨氯地平、纈沙坦，其中氨氯地平給藥方法同對(duì)照組，纈沙坦每日給藥1次，口服80 mg/次。兩組高血壓合并糖尿病患者均連續(xù)治療4周為宜，記錄其用藥前后血壓(收縮壓、舒張壓)、血糖(空腹)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率(藥物相關(guān))，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：兩組高血壓合并糖尿病患者均順利完成上述相應(yīng)治療，治療前兩組空腹血糖、收縮壓及舒張壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后兩組收縮壓、舒張壓空腹血糖水平均較之前顯著降低，研究組血壓、血糖改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)比較：研究組高血壓合并糖尿病患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率(15.56%)與對(duì)照組(11.11%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討論

目前臨床尚無(wú)高血壓、糖尿病的有效治愈方法，患者發(fā)病后僅可通過(guò)藥物控制機(jī)體血壓、血糖穩(wěn)定，若血壓、血糖控制效果不良，將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病足、高血壓腦出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。近年來(lái)，由于人們生活習(xí)慣調(diào)整、飲食結(jié)構(gòu)改變、工作壓力增加、周?chē)h(huán)境惡化、人口老齡化進(jìn)程加速等因素共同作用，高血壓、糖尿病發(fā)病率均呈顯著上升趨勢(shì)，高血壓合并糖尿病患者數(shù)量也隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

氨氯地平是臨床常用的降壓藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，給藥后可對(duì)血管平滑肌給予選擇性抑制，通過(guò)有效擴(kuò)張血管達(dá)到顯著降壓作用，具有長(zhǎng)效、穩(wěn)定等特點(diǎn)。但有研究顯示[1]，由于不同高血壓合并糖尿病患者間存在一定個(gè)體差異，部分患者經(jīng)氨氯地平單純給藥后降壓效果并不理想應(yīng)，提示需加用其他輔助降壓藥物。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，進(jìn)入人體后可對(duì)血管緊張素Ⅱ結(jié)合相應(yīng)受體的過(guò)程進(jìn)行有效阻滯，通過(guò)使機(jī)體內(nèi)醛固酮釋放量下降到降低交感神經(jīng)興奮性的目的，最終將獲得顯著降壓效果。此外有研究顯示[2]，纈沙坦使用后可對(duì)平滑肌作用實(shí)施有效抑制，降低心血管重構(gòu)概率，心血管不良事件發(fā)生率隨之下降，同時(shí)該藥物可提高機(jī)體胰島素敏感指數(shù)，對(duì)高血壓合并糖尿病患者胰島素降糖效果也將具有顯著促進(jìn)作用。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予氨氯地平后，該組血糖、血壓改善效果均不理想；研究組在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加用氨氯地平、纈沙坦后，該組血糖、血壓改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與康杰峰研究資料具有一致性[3]。

綜上所述，對(duì)高血壓合并糖尿病患者給予常規(guī)胰島素治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦、氨氯地平可獲得更為理想的血壓及血糖控制效果，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

表1 兩組治療前后血壓、血糖變化情況對(duì)比(x±s)

表2 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

[1]章建華.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6):524-525.

[2]馮艷.用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14): 137-138.

[3]康杰峰.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用于老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(7):53.

Clinical treatment of outpatients with hypertension and diabetes

Wu Tieying,Tuerhongjiang
The First Community Health Service Center of Baijiantan District,Karamay City,Xinjiang 834008

Objective:To explore the clinical effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of hypertension complicated with diabetes mellitus.Methods:90 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group added amlodipine on the basis of conventional hypoglycemic therapy.The study group adde valsartan combined with amlodipine on the basis of conventional hypoglycemic therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,fasting blood glucose of the two groups were significantly reduced,and the effect of blood pressure and blood glucose in the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups(P＞0.05).Conclusion:The clinical effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of hypertension complicated with diabetes mellitus was significant.

Hypertension complicated with diabetes mellitus;Valsartan;Amlodipine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.13