閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年慢性代謝病病人跌倒風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查

閆麗琴，薛臨萍，王 芳，姚曉東，黃 穎，李 欣，劉光美，韓小花

目的 調(diào)查多種慢性病老年病人存在的跌倒風(fēng)險，為有針對性管理老年綜合征提供依據(jù)。方法 對2014年1月—2014年6月老年醫(yī)學(xué)科住院、老年干部門診就診的符合篩查條件的老年病人各150例進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，對可能跌倒相關(guān)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 女性較男性跌倒風(fēng)險高；隨年齡增長跌倒風(fēng)險高。多因素分析結(jié)果表明：年齡、性別、長期服用多種藥物、視力、聽力等多方面為跌倒危險因素。結(jié)論 全科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注老年綜合征，積極采取措施綜合干預(yù)跌倒危險因素，提高老年慢性病病人的生活質(zhì)量。

慢性代謝?。坏癸L(fēng)險；老年綜合征；慢性病

目前老年人常常多病共存。慢性病不僅指老年人常見慢性疾病(如高血壓、糖尿病、冠心病等)，還包括老年綜合征，如日常生活不能自理、跌倒、視力、聽力、睡眠、認(rèn)知功能減退等。其中，跌倒發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢[1-2]。跌倒是指突發(fā)非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上?？赡軐?dǎo)致老年人殘疾、失能，后果嚴(yán)重，損害老年人身心健康，也給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[3]。老年人出現(xiàn)跌倒不能完全歸為意外，其中包括多種潛在的危險因素。本研究通過調(diào)查老年人跌倒風(fēng)險、跌倒影響因素，總結(jié)、歸納老年人跌倒發(fā)生原因，有針對性地提出預(yù)防老年人跌倒對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月—2014年6月在山西省人民醫(yī)院老年干部門診就診及老年醫(yī)學(xué)科住院的病人進(jìn)行問卷調(diào)查。最終選取≥65歲病人入組。入選病人為患有多種慢性疾病且存在老年問題(或老年綜合征)。

1.2 方法 采用自制問卷進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，要求被調(diào)查者當(dāng)場作答。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況、近一年跌倒情況、身體狀況、用藥情況等相關(guān)問題，該問卷共10題。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)本次問卷結(jié)果定義跌倒風(fēng)險等級并將跌倒風(fēng)險問卷分為低風(fēng)險(回答“是”的個數(shù)≤2個)、中風(fēng)險(回答“是”的個數(shù)≥3個且≤6個)、高風(fēng)險(回答“是”的個數(shù)>6個)3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共回收問卷306份，有效問卷300份，有效率為98.04%。

2.1 問卷調(diào)查對象一般情況(見表1)

表1 不同調(diào)查對象跌倒風(fēng)險情況 例(%)

2.2 被調(diào)查者對問卷回答情況(見表2) 本次調(diào)查顯示：問卷中回答“是”的人數(shù)在150人以上的有3個問題，且人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例均在50%以上。

表2 被調(diào)查者對問卷回答情況

2.3 不同性別、年齡組及問卷中相關(guān)問題與跌倒風(fēng)險等級的相關(guān)性分析 本次調(diào)查顯示：不同性別調(diào)查者與跌倒風(fēng)險等級呈正相關(guān)(r=0.255，P<0.05)；問卷中相關(guān)問題與跌倒風(fēng)險等級也存在相關(guān)性。詳見表3。

表3 Pearson相關(guān)分析

3 討 論

3.1 隨年齡增長跌倒風(fēng)險明顯提高 隨著年齡增長，老年人跌倒發(fā)生率逐漸增多，與國內(nèi)外研究一致[4-5]。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等功能的退化與老年人跌倒密切相關(guān)。老年人跌倒是由多種因素引起的[6]。運(yùn)動功能的退化會影響老年人的活動能力、敏捷性，行走時出現(xiàn)抬腿不高、步態(tài)不穩(wěn)、步幅減小、步速緩慢、行走不連續(xù)等，從而增加跌倒的危險性。Rubenstein等[7]研究指出，平衡能力下降及步態(tài)異常會使跌倒的發(fā)生率增加3倍之多。

老年人視覺、聽覺系統(tǒng)明顯下降，會導(dǎo)致平衡失調(diào)，增加跌倒事故發(fā)生率。Judge等[8]通過平衡儀測試實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在測試中成績較好的測試者均擁有良好的視覺能力。由此可見，視覺在接受環(huán)境信息、感知位置變化及保持姿勢控制中起著極為重要的作用。老年人聽覺的退化也會成為其跌倒的主要危險因素之一。覃朝暉等[9]指出：一些有聽力問題的老年人比較難以聽到有關(guān)跌倒危險的警告，即便聽到聲音后其反應(yīng)時間也會相應(yīng)延長，這也使跌倒的風(fēng)險性增加。

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化會影響其智力、感覺、反應(yīng)、平衡、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動能力，使跌倒的危險性增加。

3.2 女性跌倒風(fēng)險明顯高于男性 與既往研究一致[10]，女性跌倒風(fēng)險高于男性。女性本身肌肉纖維較男性細(xì)小，絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，且女性體質(zhì)弱，從事家務(wù)日常活動較多，出入廚房、衛(wèi)生間等地滑場所較多，外出曬太陽、活動時間少，間接增加老年女性跌倒的發(fā)生率。

3.3 多種藥物共同服用 老年人常多種慢性疾病共存，長期服用多種藥物。藥物導(dǎo)致跌倒的原因來自于藥物的副反應(yīng)，包括藥物產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、肌肉松弛、體位性低血壓等[11-13]。可影響控制平衡的視覺、聽覺、本體感覺、前庭系統(tǒng)感覺輸入傳出、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等多方面協(xié)調(diào)反應(yīng)過程。當(dāng)其中環(huán)節(jié)有改變，老年人身體和精神不能適當(dāng)調(diào)整，使跌倒危險性增加。應(yīng)重視老年人的合理用藥和服藥管理。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)全面評估老年人身體狀況，盡可能減少老年人服藥數(shù)量，并做好跌倒預(yù)防措施宣教。老年人避免過多使用非治療用藥。同時，應(yīng)心理指導(dǎo)，減輕甚至消除老年人跌倒后的心理障礙，提高老年人生活質(zhì)量。

跌倒的危險性是內(nèi)在因素(如生理機(jī)能改變、疾病、藥物等)和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。不僅給老年人造成生理心理上的傷害，還會造成經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。所以對于全科醫(yī)師而言，重視老年慢性多病共存綜合管理治療同時，應(yīng)重視跌倒及其他老年綜合征，讓更多老年人安享晚年。

[1] 覃朝暉，于普林，朱曉平，等. 北京市城市社區(qū)1 512 名老年人跌倒的危險因素分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2006，27(7)： 579-582.

[2] 張景蘭，王燕，尹莉，等. 老年人跌倒相關(guān)影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27(9)：2850-2852.

[3] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2)： 143-144.

[4] Dandona R，Kumar GA，Ivers R，et al. Characteristics of non fatalfall injuries in rural India[J].Inj Prev，2010，16(3)：166-171.

[5] 宇翔，薛成兵，胡洋，等. 江蘇省老年人跌倒發(fā)生情況及危險因素分析[J]. 中華疾病控制雜志，2010，14(10)：939-941.

[6] 石婧，于普林，周白瑜，等.北京市社區(qū)老年人跌倒原因的多水平模型分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(11)：1241-1245.

[7] Rubenstein LZ，Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people： what does the evidence show? [J]. Med Clin North Am，2006，90(5)：807-824.

[8] Judge JO，King MB，Whipple R，et al． Dynamic balance in older persons：effects of reduced visual and proprioceptive input[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，1995，50(5)：M263-M270.

[9] 覃朝暉，于普林，烏正賚. 老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(9)：711-714.

[10] Michel HC，Joseph PM，Marike RC，et al. Relationship between location and activity in injurious falls： an exploratory study[J].BMC Geriatrics，2010，10：40.

[11] Huang AR，Mallet L，Rochefort C，et al.Medication-related falls in the elderly： causative factors and preventive strategies[J].Drugs Aging，2012，29：359-376.

[12] Boyle N，Naganathan V，Cumming RG.Medication and falls：risk and optimization[J].Clin Geriatr Med，2010，26：583-605.

[13] Kelly DM，F(xiàn)rick EM，Hale LS.How the medication review can help to reduce risk of falls in older patients[J].Jaapa，2011，24(4)：30-34；55.

(本文編輯郭懷印)

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.20140313012-2)

山西省人民醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：754839898@qq.com

引用信息：閆麗琴，薛臨萍，王芳，等.老年慢性代謝病病人跌倒風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：509-511.

R589 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.038

1672-1349(2017)04-0509-03

2016-10-11)