繆曉輝 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師，教授?，F(xiàn)任《中華傳染病雜志》總編輯、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員、《中華肝臟病雜志》編委等職。從事內(nèi)科臨床醫(yī)、教、研工作33年，在內(nèi)科常見(jiàn)疾病、急重癥和疑難雜癥的診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各種肝病和各種感染性疾病的診治以及不明原因發(fā)熱的病因診斷。是國(guó)內(nèi)知名感染病學(xué)和肝病學(xué)專家。

出診時(shí)間： 每周星期四下午出診。

除了孕婦，只要化驗(yàn)結(jié)果顯示白蛋白減少了，你就得必須知道白蛋白去哪兒了。白蛋白由肝細(xì)胞合成，這是我們把肝臟稱之為“加工廠”的道理之一。白蛋白去哪兒了？答案很簡(jiǎn)單，一定是加工廠出問(wèn)題了。不過(guò)這答案只對(duì)了四分之一。

成人的血清白蛋白正常值范圍在每升35～50克。本醫(yī)生看病的時(shí)候，常常遇到一些血清白蛋白在40克以下甚至就比35克多一點(diǎn)的慢性肝病的患者，我會(huì)警示他們：你肝病比較嚴(yán)重呢！病人不僅被嚇著了，還會(huì)感到困惑。“我的白蛋白不是在正常值范圍么？”

正常人的血清白蛋白量必須維持在每升40克以上，若低于40克，很可能是人體“加工廠”的機(jī)器出問(wèn)題了。如原本就患有各種肝炎，比如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和藥物性肝病，那就很可能是這些肝病加重了。

前面說(shuō)肝臟合成能力減退所致白蛋白合成低下，只是白蛋白下降的“四分之一”個(gè)原因，還有其他三個(gè)是什么呢？答案：“一漏、二耗、三缺料?！?/p>

先說(shuō)“漏” 最容易漏掉白蛋白的器官是腎臟。腎臟的主要功能是排泄體內(nèi)廢物，一旦腎臟患病，最容易出現(xiàn)漏白蛋白，其中又以腎病綜合征最為嚴(yán)重。還有一種少見(jiàn)的漏，那就是從大面積受傷的創(chuàng)口漏掉，尤其是大面積燒傷的人，在傷后的滲出期會(huì)有大量的白蛋白隨著體液從燒傷的創(chuàng)面漏掉。有一種疾病叫乳糜瀉，也會(huì)從腸道漏掉很多蛋白質(zhì)，但不多見(jiàn)。

再說(shuō)“耗” 最容易耗掉白蛋白的疾病是長(zhǎng)期發(fā)熱和惡性腫瘤。長(zhǎng)期高體溫，機(jī)體的代謝速度比體溫正常者高出很多倍，大多數(shù)器官及其細(xì)胞的代謝都很活躍，所以消耗的白蛋白就增加許多，即使肝臟加班加點(diǎn)地工作，也會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面，久而久之，血液白蛋白就低下了。這同時(shí)也提醒病人和醫(yī)生：要補(bǔ)充！或給肝臟再增加負(fù)擔(dān)，更要尋找和治療發(fā)熱的疾病。惡性腫瘤的細(xì)胞野蠻生長(zhǎng)，它們會(huì)與機(jī)體的正常細(xì)胞搶奪營(yíng)養(yǎng)成分白蛋白，腫瘤越大、越是晚期，搶奪營(yíng)養(yǎng)越厲害，所以病人不僅表現(xiàn)為白蛋白低下，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦，醫(yī)學(xué)上稱之為“惡液質(zhì)”。最嚴(yán)重的莫過(guò)于伴有高熱的惡性腫瘤，比如血液系統(tǒng)的腫瘤，自身就會(huì)發(fā)熱，還常常伴嚴(yán)重感染，病人可真的耗不起。另外，長(zhǎng)期在高溫環(huán)境下工作，也會(huì)因?yàn)檫^(guò)多消耗而出現(xiàn)白蛋白低下。

最后說(shuō)“缺” 白蛋白哪兒也沒(méi)去，肝腎功能都很好，低白蛋白血癥的原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不足，肝臟沒(méi)法生產(chǎn)出白蛋白來(lái)。例如：因?yàn)闇p肥而患厭食癥的白蛋白低下者;長(zhǎng)期偏食或挑食而導(dǎo)致白蛋白下降的;消化道吸收不良也會(huì)導(dǎo)致“缺”;還有手術(shù)或大病恢復(fù)期病人的“缺”等等。這些人不僅因機(jī)體修復(fù)需要量增大，而且恢復(fù)的初期常常不能正常飲食，若不及時(shí)補(bǔ)充，就會(huì)出現(xiàn)白蛋白下降，如果降到30克以下就會(huì)阻礙康復(fù)。