文/云初晴 編輯/丙丁

愛護(hù)乳房，遠(yuǎn)離乳腺炎（下）
——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺科葉媚娜副主任醫(yī)師采訪錄

文/云初晴 編輯/丙丁

葉媚娜

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，師從陳紅風(fēng)教授，專注于乳腺良惡性疾病的中、西醫(yī)治療與研究。尤擅長于乳腺癌術(shù)后調(diào)治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中醫(yī)藥治療。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)認(rèn)為是由于什么原因引起乳腺炎呢？

葉老師：中醫(yī)認(rèn)為女子乳房屬胃，乳頭屬肝，這與各經(jīng)脈的巡行部位有關(guān)。足厥陰肝經(jīng)是繞乳而行的，足陽明胃經(jīng)也是過乳房部位的，所以女性乳房的炎癥性疾病和這兩條經(jīng)脈的關(guān)系非常密切。

產(chǎn)后過量飲食肥甘厚味，從中醫(yī)來說，容易助生濕熱，濕熱太盛，容易胃熱壅盛，化火釀膿，造成局部的結(jié)塊化膿。女性乳汁是否能夠正常的疏泄也和肝氣的調(diào)達(dá)有關(guān)，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯的話，就會影響乳汁分泌，必然會導(dǎo)致乳汁的淤積，產(chǎn)生急性乳腺炎的基本發(fā)病基礎(chǔ)。

《科學(xué)生活》：乳腺炎對女性的乳房有一定的傷害，除此之外，還有哪些危害呢？會不會導(dǎo)致乳腺癌的概率增高？

葉老師：乳腺炎對女性的乳房的傷害要看乳腺炎的嚴(yán)重程度。粉刺性乳癰分為不同的階段，有腫塊期、溢液期、瘺管期、潰破期等，如果只是腫塊期，盡早就診是最佳選擇。很多急性乳腺炎患者第一選擇是在家使用卷心菜、土豆片、發(fā)酵面團(tuán)等各種“土辦法”，錯過了最佳時機(jī)，等到來醫(yī)院就診時已經(jīng)紅腫熱痛，按壓有波動感，膿都熟了。在腫塊期，一般服用中藥3天就可以解決問題，幾乎沒有傷害且不影響哺乳，但是一旦大面積膿腔形成，那就必須要切排，組織結(jié)構(gòu)總會受到破壞，哺乳肯定會有一定的影響。物質(zhì)基礎(chǔ)被破壞了，日后再生第二個孩子，還會受到影響。

所以，我們一直在做一些科普宣傳，希望更多的女性患者知道一旦患乳腺炎，應(yīng)該如何就診。

臨床上，我們看到了太多因?yàn)闆]有第一時間就診而錯失了最好的治療時機(jī)的患者。很多患者，尤其是急性乳腺炎患者出現(xiàn)乳房結(jié)塊，第一反應(yīng)是找開奶師。開奶師反復(fù)按摩疏通后效果也不明顯，過了幾周以后，實(shí)在沒辦法，開奶師才讓患者去看醫(yī)生。這時，最佳的治療時機(jī)已經(jīng)錯過了。尤其是急性乳腺炎的自然病程7～10天就可以成膿，等到化膿了再來治療，那就必須切開引排了。而最佳的治療時間就是在結(jié)塊初期的那幾天，中藥治療效果是非常好的，所以一定不要等到最佳時間過了再來就診。

還有一些患者，特別是結(jié)塊伴有發(fā)熱的情況，第一反應(yīng)還是去西醫(yī)院，這種情況需要抗生素治療。從西醫(yī)的病理病機(jī)考慮，如果沒有乳汁淤積僅僅細(xì)菌感染的話，那抗生素治療的確可以解決問題。但往往急性乳腺炎，僅僅有細(xì)菌感染是很難為患，其實(shí)這樣的患者都有乳汁淤積。如果乳汁通暢，那么流水不腐、戶樞不蠹，無法構(gòu)成危害。往往就是因?yàn)槿橹俜e，其營養(yǎng)又豐富，人體的溫度也是一個天然的恒溫箱，細(xì)菌繁殖非?？?。這時使用抗生素并沒有解決乳汁淤積的問題，這樣細(xì)菌感染的問題是很難從根本上解決的。所以，使用抗生素效果不好，體溫有時也反反復(fù)復(fù)，很難降下去。要避免這個過程，因?yàn)橛眠^抗生素以后，整個病程會延長，而腫塊既不消散也不化膿，中醫(yī)稱之為“僵塊形成”，很長時間都消不掉，時間一久還可能繼發(fā)感染。

至于乳腺炎會不會提高乳腺癌風(fēng)險而言，目前來看，良性乳腺疾病的發(fā)生，也是乳腺癌的危險因素之一，包括炎癥性疾病。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)是如何治療急性乳腺炎的呢？粉刺性乳癰治療有何不一樣？

葉老師：一般中醫(yī)采取內(nèi)服外敷的治療方式。內(nèi)服要看患者的情況，不同的時期不一樣，按照中醫(yī)的辨證論治的方法使用一些藥，如熱毒熾盛化膿的時候、潰破時期、手術(shù)切排大部分膿液已經(jīng)排出的時候，各種時期內(nèi)服治療都有所不同。外用的藥也是如此，初期會用一些清熱解毒、散結(jié)止痛的藥物，比如說常用的金黃散、玉露散、雙柏散等中醫(yī)外科常用的膏藥、散劑、箍圍藥都是可以使用的。還有些民間的療法，比如剛提到的“土方法”——發(fā)酵面團(tuán)，在古籍里也有記載，起到熱敷理療的作用，使局部的乳管可以擴(kuò)張，有利于結(jié)塊的消散；還可以自己使用熱的木梳進(jìn)行梳通乳絡(luò)，這些方法都可以使用，但要看疾病的時期。如果已經(jīng)到了化膿期，就必須切開引流，之后再用一些提膿祛腐的外用藥來幫助患者將壞死的物質(zhì)排出來。引流一段時間以后，等膿腐脫干凈以后，要使用生肌收口的藥，讓傷口慢慢愈合。

粉刺性乳癰的治療使用的基本都是傳統(tǒng)中醫(yī)外科的治療方法，與急性乳腺炎非常不同。上期我們提到的疑似乳腺癌的患者，使用的是掛線的治療方法。我們現(xiàn)在所看到的粉刺性乳癰，常見有局限在乳頭乳暈部位和整個乳房部位兩種。局限在乳頭乳暈部，像顧老師當(dāng)時看到的患者，范圍相對局限不會蔓延到全乳，反反復(fù)復(fù)形成瘺管，病程很長，幾個月、幾年甚至有十幾年，癥狀不明顯，但基本隔幾個月會發(fā)作一次，對患者造成很大的困擾。對于這種疾病，沒有潰破的，那么以口服湯藥內(nèi)治為主，也會用一些外治的藥膏；對于已潰的情況，我們主要以外治為主，根據(jù)患者的情況，掛線治療或者是局部切開，根據(jù)外治手術(shù)以后的不同階段，再使用一些藥膏。粉刺性乳癰更棘手，它不像急性乳腺炎容易估計(jì)得到病程的情況。

治療乳腺炎，中醫(yī)更有優(yōu)勢。急性乳腺炎初期，短短幾天中藥就可以解決絕大部分患者的疾病，治療時間短，療效好，患者吃苦少，不影響哺乳。對于切開手術(shù)的患者，治療時間也會相對較短，預(yù)后也會比較好。中醫(yī)切排手術(shù)的切口也會比較小，比較美觀，損傷會更小一點(diǎn)。因?yàn)橛胸S富的外用藥膏，比較小的切口就能夠解決病患，收口也漂亮一點(diǎn)。對粉刺性乳癰更是如此，因?yàn)橹委熀芗?，很多時候西醫(yī)需要大范圍的切除，否則復(fù)發(fā)的概率相當(dāng)高，這樣大范圍切除，外形變形非常厲害，而患者大多是二三十歲女性，所以非常抵觸切除，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)已經(jīng)有了共識，不少西醫(yī)醫(yī)院會將患者介紹過來就診，認(rèn)為中醫(yī)治療乳腺炎療效更佳。

《科學(xué)生活》：有些患者喜歡自己去藥房買藥，這樣可取嗎？對身體有害嗎？

葉老師：很少有針對乳腺炎的中成藥，中成藥效果也并不是最佳。該看醫(yī)生還是應(yīng)該就醫(yī)解決。而且，我們醫(yī)生不怕它是乳腺炎，就怕它不是乳腺炎，是癌癥。如果沒有盡早地發(fā)現(xiàn)，會延誤診治，最后造成嚴(yán)重的后果。

曾經(jīng)有一個哺乳期患者乳房出現(xiàn)了局部的紅腫、結(jié)塊，就自己買藥吃，吃了一年的藥，腫塊反而越來越大，隆起，乳房已經(jīng)無法識別了，再到醫(yī)院穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)是癌?？梢?，患者試圖自己吃藥解決乳腺炎，很可能會耽誤病情。

《科學(xué)生活》：很多慢性乳腺炎女性患者懼怕手術(shù)治療，試圖用替代方法避免手術(shù)，這種做法顯然不科學(xué)，手術(shù)治療是破壞性的嗎？

葉老師：有些慢性乳腺炎患者確實(shí)局部波動感很明顯，需要進(jìn)行局部切排手術(shù)。很多患者很害怕，多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)很痛，其實(shí)這是患者自己“腦補(bǔ)”了很多東西。做一個小創(chuàng)傷的切排手術(shù)，疼痛是再所難免的，但疼痛感是可以忍受的。該做的治療的還是要做，一味的逃避，疾病就會蔓延，等到皮膚潰爛得一塌糊涂再來治療傷害會更大，收口會更難。

與其說手術(shù)治療的破壞性，應(yīng)該說是手術(shù)本來就是有創(chuàng)的治療，與內(nèi)科服藥治療不同。對于非哺乳期乳腺炎來說，創(chuàng)傷本身也有可能誘發(fā)炎癥的發(fā)生，但是并不能因?yàn)橛锌赡苷T發(fā)炎癥就不治療了。臨床上需要手術(shù)的情況，患者往往都是已經(jīng)到了不得不手術(shù)的程度。

《科學(xué)生活》：有哪些輔助手段可以對乳腺炎的治療幫助呢？

葉老師：慢性乳腺炎不能進(jìn)行按摩等輔助治療，因?yàn)榘茨赡芤彩欠N損傷，會引發(fā)炎癥。從醫(yī)生的角度，只有一個要求，希望慢性乳腺炎患者要進(jìn)行定期乳頭清潔，尤其是乳頭畸形、有凹陷的患者。可以輕輕擠壓乳房，使乳頭復(fù)出，用沾了清水的毛巾擦洗即可。否則分泌物一直堆積，不利于炎癥消退。

《科學(xué)生活》：避免乳腺炎、乳腺炎的復(fù)發(fā)有哪些注意事項(xiàng)？尤其是哺乳期的預(yù)防與避免導(dǎo)致慢性乳腺炎方面。

葉老師：患者要知道乳腺炎的誘因，盡量避免。首先，要避免外傷。盡量不要撞傷，乳房血供很豐富，很容易引起損傷。

其次，在中醫(yī)看來，炎癥性疾病在治療的過程中，或者今后一段時間，都要注意避免過食發(fā)物，就是魚、蝦、海鮮等，少吃肥甘厚味、辛辣刺激的食物。這些食物會導(dǎo)致乳頭分泌物增多，所以，盡量少吃，特別是炎癥發(fā)生過程中，盡量不吃。

然后，要避免憂思郁怒的情緒。臨床上，的確有患者痊愈出院后，因?yàn)樯鷼狻嵟?，突然又出現(xiàn)了腫塊?；颊唧w質(zhì)可能就對這種情緒的波動比較敏感，要避免憂思郁怒，特別是之前有先例的患者。

最后，要注意休息，不能太過勞累。臨床上，有患者痊愈出院后，就開始加班趕工作進(jìn)度，結(jié)果僅僅只有2周另一側(cè)乳房就鼓起一個大腫塊。太疲勞了，有些患者身體調(diào)節(jié)不過來，內(nèi)分泌紊亂，就很容易出問題。

值得注意的是，產(chǎn)后時間很短的女性，脾胃功能沒有恢復(fù)，這時不適合吃一些很油膩的湯水，不要拼命地催乳。產(chǎn)婦的輸乳管還不是很疏通，拼命地催奶，結(jié)果管道就“堵”了。如果要食用些湯水，那么很清淡的蔬菜湯水就好。

母乳喂養(yǎng)并不是越久越好，母乳營養(yǎng)比較單一，孩子到達(dá)一定的月齡以后，特別一周歲以后，隨著生長發(fā)育，母乳的營養(yǎng)就不夠了，也不均衡了，孩子需要通過攝取輔食來補(bǔ)充營養(yǎng)，慢慢接受通過獨(dú)立進(jìn)食來攝取營養(yǎng)，不能終生依靠母乳生活。國外的研究也表明，哺乳時間并不是越久越好的，也與產(chǎn)婦的乳腺癌風(fēng)險不成正比。