文/潘文麟 編輯/清風(fēng)

安裝心臟起搏器后患者如何自我管理

文/潘文麟 編輯/清風(fēng)

潘文麟

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。擅長心率失常、高血壓、血脂異常、冠心病診治，尤其是心臟起搏器安裝、室上速射頻消融術(shù)、房顫綜合治療及冷凍球囊消融術(shù)、心衰的優(yōu)化治療及再同步化治療。

人工心臟起搏器是一個偉大發(fā)明，它給眾多的心臟病患者帶來了福音。心臟起搏器是由一個慢脈沖發(fā)生器和與之相連的金屬導(dǎo)線組成，能按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有節(jié)律的收縮。主要用于治療過緩型心律失常的心臟疾病。患者安裝上一個質(zhì)量可靠的心臟起搏器后，生活質(zhì)量能恢復(fù)到正常人的水平。那么，安裝了心臟起搏器的患者日常生活中需要注意哪些問題呢？請聽專家的建議。

起搏器植入術(shù)后有哪些注意事項？

起搏器植入后，患者的日常生活基本不受影響，可進行各種和緩運動，如太極、慢跑等。應(yīng)避免植入側(cè)上肢過度用力，如提拉或肩挑重物等，以及單手高攀的活動，以減少對位于鎖骨和第一肋骨之間的電極導(dǎo)管的摩擦損耗。起搏器囊袋表面應(yīng)保持清潔，但不要過度擦洗，如發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)黑或滲液，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

關(guān)于電磁干擾，現(xiàn)代起搏器有一定的屏蔽作用，雙極電極導(dǎo)線的應(yīng)用也進一步減少了此問題的發(fā)生。在日常生活中，正常運行的家用電器如微波爐、電冰箱、電腦、電視等一般不影響起搏器功能。手機的使用應(yīng)距離起搏器15～20cm，避免將手機放在起搏器植入部位附近的上衣口袋中。對于商場、機場等設(shè)置的安全檢測裝置，因電磁干擾發(fā)生嚴重不良影響的可能性很低，患者可以快速通過電子監(jiān)測系統(tǒng)，避免在其附近站立或依靠。如患者的工作環(huán)境存在強電磁干擾，如電焊工、高壓變電站工作人員等，應(yīng)告知醫(yī)生，與起搏器工程師共同評價工作環(huán)境的影響。醫(yī)療環(huán)境下，也存在這各種電磁干擾，患者在進行磁共振成像、外科手術(shù)、牙科操作、放療等診療前，應(yīng)告知醫(yī)生起搏器植入病史，與起搏器專業(yè)醫(yī)生一起評估可能產(chǎn)生的影響，選擇合適的方式，并做好準備工作。

有些患者會問，植入起搏器后可以使用交通工具或開車嗎？一般來說，外出乘坐汽車、地鐵、輪船、飛機不會影響起搏器的功能，不必擔(dān)心。汽車和摩托車的點火裝置工作時會產(chǎn)生電火花，火花出現(xiàn)時有較強的電磁脈沖發(fā)生，當(dāng)打開汽車蓋時身體不要靠近發(fā)動機，以免影響起搏器，或者盡量不要開蓋檢查汽車發(fā)動機。

患者植入起搏器后，應(yīng)隨身攜帶起搏器植入卡片，以便必要時出示，并應(yīng)定期隨訪，如出現(xiàn)頭暈、心悸、黑矇、暈厥、心動過緩等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

如何處理起搏器植入術(shù)后起搏系統(tǒng)的感染？

起搏器植入術(shù)后感染發(fā)生率應(yīng)在2%以下，大多數(shù)研究資料所顯示的發(fā)生率不足1%。注意手術(shù)中的每一細節(jié)和無菌操作對于避免感染至關(guān)重要。術(shù)前和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能有助于減少感染的發(fā)生，但相關(guān)研究數(shù)據(jù)所顯示的結(jié)果并不絕對明確。術(shù)中應(yīng)用抗生素溶液沖洗囊袋有助于預(yù)防感染。起搏器感染必須及早發(fā)現(xiàn)和正確處理，感染可有以下相應(yīng)表現(xiàn)：①脈沖發(fā)生器的囊袋有局部炎癥和膿腫形成；②部分起搏器系統(tǒng)磨破皮膚繼發(fā)感染；③發(fā)熱及血液細菌培養(yǎng)陽性伴或不伴其他部位感染灶。

最常見的臨床表現(xiàn)是脈沖發(fā)生器囊袋的局部感染，全身感染少見。早期感染常由金黃色葡萄球菌引起，可伴有發(fā)熱和全身癥狀；后期癥狀常由表皮葡萄球菌所致，其發(fā)展較隱蔽，通常無發(fā)熱或全身癥狀。對于這兩種細菌所致感染，均應(yīng)取出整個受感染的起搏系統(tǒng)，包括脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線。感染也可能由其他細菌引起。對于受感染起搏器取出后的處理方法存在爭議。一種方法為起搏器取出后立即在遠離感染部位重新植入新的起搏系統(tǒng)；另一種方法為先取出感染的起搏系統(tǒng)，如為起搏器依賴患者，進行臨時起搏給予保護，抗感染治療后擇期植入新的起搏系統(tǒng)。拔除長時間植入的導(dǎo)線及對脈沖發(fā)生器部位的處理需要由具有豐富相關(guān)臨床經(jīng)驗的醫(yī)生來進行操作。

起搏器植入術(shù)后患者為何要定期隨訪？

永久起搏器的植入可以有效地拯救患者的生命及改善心動過緩患者的生存質(zhì)量。但因起搏器系統(tǒng)的植入本身具有一定風(fēng)險，可能產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，所以定期回到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，供醫(yī)生了解和評價起搏器植入切口愈合情況、植入側(cè)肢體活動情況、是否存在起搏器綜合征及因起搏器設(shè)置不當(dāng)所致的不適癥狀是非常重要的。

同時，起搏器系統(tǒng)的電池電量、脈沖發(fā)生器的工作狀態(tài)、程序設(shè)置，起搏導(dǎo)線的工作狀態(tài)及脈沖發(fā)生器的部分特殊功能均需通過特殊的儀器才能進行測試和設(shè)置，從而了解起搏器的電池電量剩余情況，以避免不在醫(yī)院時發(fā)生起搏器電池耗竭；病情變化時需要判斷是否存在導(dǎo)線的移位、破碎或斷裂，以及相關(guān)藥物的服用是否會導(dǎo)致起搏導(dǎo)線感知及閾值的改變致使起搏系統(tǒng)工作失常；最后，通過對起搏系統(tǒng)記憶體的定期隨訪了解患者心率失常的發(fā)生情況、種類及持續(xù)時間、發(fā)作頻度，以指導(dǎo)進一步治療或設(shè)置起搏系統(tǒng)的相應(yīng)功能。

什么是電磁干擾？哪些情況可以引起電磁干擾？

電磁干擾有傳導(dǎo)干擾和輻射干擾兩種。傳導(dǎo)干擾是指通過導(dǎo)電介質(zhì)把一個電網(wǎng)絡(luò)上的信號耦合（干擾）到另一個點網(wǎng)絡(luò)。輻射干擾是指干擾源通過空間把其信號耦合（干擾）到另一個電網(wǎng)絡(luò)。

電磁干擾源在醫(yī)院最常見。一般認為，常規(guī)心電圖、超生心動圖檢查、同位素檢查和診斷X線檢查（如透視、攝片及計算機化斷層顯像（CT）檢查）不足以影響起搏。植入起搏器的患者進行磁共振成像檢查（MRI）會引起心律失常，其后果是災(zāi)難性的。因此，如果安裝了起搏器，而又必須進行MRI檢查，應(yīng)嚴格監(jiān)護以免發(fā)生意外。另外，放射治療、電手術(shù)刀、除顫儀和碎石儀等均可對起搏器產(chǎn)生影響，治療前必須告知醫(yī)生。

如何判斷起搏器電池能量耗盡？

起搏器電池容量的設(shè)計通常能保證使用壽命在5～8年。但是受各種因素的影響，各個型號間的設(shè)計壽命有較大差別。具體最多能用多長時間取決于具體個體的起搏器工作方式和工作狀態(tài)。

對于自然耗竭的起搏器，主要標(biāo)準是起搏頻率減慢10%。不同起搏器的電池耗竭時的參數(shù)反應(yīng)是不同的，如磁頻率下降、電池電壓下降、電池內(nèi)阻抗升高等，達到一定程度時，起搏器會顯示建議更換提示，如ERI（擇期更換指征）、EOL（電池壽命終點），故通常在沒有出現(xiàn)起搏器工作異常的情況下已經(jīng)能夠檢測到電池的不足，所以患者的術(shù)后隨訪非常重要。

一般要求患者植入起搏器后半個月、1個月、2個月、半年、一年時隨訪，以后每年隨訪一次，臨近擔(dān)保年限結(jié)束時再加強隨訪密度。當(dāng)出現(xiàn)ERI提示時，起搏器通常還能使用數(shù)月（不同的廠商設(shè)計不同），但需要盡早安排手術(shù)更換。