曹小紅，楊玲

湖南省汩羅市婦幼保健院，湖南岳陽 414400

彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)的操作配合體會(huì)

曹小紅，楊玲

湖南省汩羅市婦幼保健院，湖南岳陽 414400

目的 對(duì)彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下稽留流產(chǎn)的操作配合體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)。 方法 抽取2014年1月—2016年6月該院收治的213例稽留流產(chǎn)行刮宮術(shù)的孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組103例和觀察組110例，觀察組110例稽留流產(chǎn)孕婦在彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下行刮宮術(shù)，對(duì)照組103例稽留流產(chǎn)孕婦實(shí)施盲視下刮宮術(shù)．比較兩組手術(shù)孕婦刮宮術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組刮宮手術(shù)都是一次性成功，刮宮手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術(shù)時(shí)間平均為(7.95±2.10)min，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。 結(jié)論 在彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下對(duì)稽留流產(chǎn)孕婦行刮宮術(shù)，可提高刮宮手術(shù)的一次性成功率，縮短孕婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，降低刮宮術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

彩超；刮宮手術(shù)；手術(shù)時(shí)間；成功率；并發(fā)癥

稽留流產(chǎn)指流產(chǎn)孕婦未能及時(shí)自然排出胚胎，或胎兒已死滯留宮中，如若不及時(shí)處理會(huì)造成各種并發(fā)癥，不利于孕婦健康。刮宮術(shù)是婦產(chǎn)科處理稽留流產(chǎn)時(shí)采用的一種診療方法，非直視條件下只憑手感和經(jīng)驗(yàn)行負(fù)壓吸引或鉗刮清宮，易發(fā)生刮宮不全、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥，尤其是疤痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、非直視條件下清宮極為困難，并發(fā)癥多。彩超配合刮宮術(shù)，進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)手術(shù)，能減小手術(shù)難度[1]。經(jīng)彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下刮宮手術(shù)能動(dòng)態(tài)顯示操作過程，避免術(shù)者盲目操作，減少并發(fā)癥、減輕痛苦、提高刮宮手術(shù)成功率。現(xiàn)對(duì)2014年1月—2016年6月該院收治的稽留流產(chǎn)孕婦，行彩超引導(dǎo)下刮宮術(shù)的效果進(jìn)行比較，并進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年6月，經(jīng)彩色多普勒超聲監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下行刮宮術(shù)110例為觀察組，年齡16～48歲，平均（25.3±8.3）歲；其中39例為刮宮失敗孕婦，均為本院和外院未采用彩超引導(dǎo)者，110例中有29例疤痕子宮，12例子宮肌瘤，9例子宮畸形。對(duì)照組103例為非彩超引導(dǎo)下盲視刮宮，年齡 17～46歲，平均（24.7±9.1）歲。213例孕婦做彩超掃查發(fā)現(xiàn)其子宮均小于實(shí)際孕周，結(jié)有以下3種類型宮內(nèi)回聲：①空囊型93例：宮內(nèi)掃及一“空”孕囊，最大6.19 cm×4.10 cm、最小3.09 cm×2.07 cm。其中41例于孕囊內(nèi)可見胎芽聲像或胎兒，未見胎心搏動(dòng)，1周后復(fù)查仍未見有胎心搏動(dòng)；另52例未掃見孕囊內(nèi)胚芽組織；②類似水泡狀胎塊型77例：于宮內(nèi)掃及一低或稍強(qiáng)回聲病灶,最大范圍7.09 cm×4.21 cm，最小范圍2.11 m×1.22 cm，邊界不清，內(nèi)見多個(gè)大小不等的不規(guī)則的無回聲區(qū)相間，似蜂窩狀；③雜亂回聲型43例：于宮內(nèi)掃及大小不等光點(diǎn)、光團(tuán)及無回聲區(qū)雜亂分布，分不清胎囊、胎兒結(jié)構(gòu)、未見胎心搏動(dòng)及胎體活動(dòng)。兩組均為同一醫(yī)生操作刮宮。

1.2 使用儀器

采用美國(guó)通用電器公司GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀 ,經(jīng)腹探頭C1-5-D,經(jīng)陰道探頭IC5-9-D,部分病例待膀胱充盈后經(jīng)腹部超聲(TAS)觀察子宮、孕囊形態(tài)孕囊大小、孕囊內(nèi)容物(胚芽、胎心)、胎盤回聲等的改變情況；部分病例待排空膀胱后經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查,觀察血流信號(hào)分布情況。經(jīng)腹探頭于恥骨聯(lián)合上方掃查，觀察子宮情況，重點(diǎn)掃查宮內(nèi)異?；芈暭把髑闆r。彩超監(jiān)護(hù)下引導(dǎo)子宮探針、吸管或刮匙進(jìn)入宮腔，進(jìn)行刮宮，探頭動(dòng)態(tài)監(jiān)視吸管或刮匙在宮腔中的深度與子宮肌層和漿膜層的關(guān)系，確定清宮是否完全，有無漏吸，漏刮，或清宮不全，并避免刮宮過度、子宮穿孔。刮宮后，再次掃查，確認(rèn)無任何異常聲像及血流信號(hào)顯示。對(duì)照組刮宮手術(shù)不用彩超引導(dǎo)，僅憑經(jīng)驗(yàn)及手感盲視刮宮操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥（①刮宮不全；②子宮穿孔；③月經(jīng)失調(diào)；④人流綜合征）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

刮宮手術(shù)觀察組都是一次性成功，刮宮手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），刮宮手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術(shù)時(shí)間平均為(7.95±2.10)min，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1、表2。

表 1 比較兩組刮宮術(shù)中情況（±s)

表 1 比較兩組刮宮術(shù)中情況（±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=103）觀察組（n=110）tP 11.4±2.90 7.95±2.10 3.051 0.003 82.3±9.60 55.2±8.70 6.235 0.000

表2 比較兩組刮宮術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，臨床上妊娠癥狀消失，子宮增大停止，偶可見少量陰道流血或腹痛。如果不及時(shí)處理，會(huì)危害健康。一般胚胎死亡后2周左右排出宮腔，因?qū)m縮不良會(huì)使胎兒滯留宮中，形成過期流產(chǎn)。死亡的胚胎胎盤溶解后，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，易導(dǎo)致孕婦凝血功能障礙，嚴(yán)重者發(fā)生DIC引起嚴(yán)重出血。在對(duì)稽留流產(chǎn)孕婦進(jìn)行清宮術(shù)中，利用腹部超聲監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)，可以對(duì)子宮位置、形態(tài)、孕囊大小、宮腔深度、著床部位、殘留物大小以及位置等相關(guān)信息予以確定[2-3]，為手術(shù)操作者提供連續(xù)全程的監(jiān)護(hù)和引導(dǎo)參考，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，避免不必要的宮腔損傷，增加手術(shù)一次成功率，增加臨床醫(yī)師手術(shù)操作的信心，減少孕婦痛苦。對(duì)于稽留流產(chǎn)，死胎存留在宮腔內(nèi)胎盤胎膜陳舊、壞死、機(jī)化，與子宮壁粘連，刮宮是困難的，容易造成子宮穿孔及出血過多，尤其是胎死宮中時(shí)間長(zhǎng)，壞死、機(jī)化、粘連更嚴(yán)重，處理難度更大。彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔操作手術(shù)有3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前彩超檢查可以使手術(shù)醫(yī)師了解子宮的大小、傾屈、以及宮內(nèi)組織物、孕囊的位置；②手術(shù)醫(yī)師術(shù)中根據(jù)超聲引導(dǎo)進(jìn)入宮腔操作，對(duì)準(zhǔn)孕囊、組織物進(jìn)行目的性操作，可減少子宮損傷和出血，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功機(jī)會(huì)；③術(shù)后彩色多普勒超聲掃描子宮腔和腹腔彩超，可了解宮內(nèi)、腹腔情況，增加手術(shù)醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)的信心。

該研究中的觀察組孕婦的刮宮手術(shù)都是一次性成功，成功率為100%，刮宮手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組刮宮手術(shù)時(shí)間平均為(7.95±2.10)min，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。在彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下對(duì)稽留流產(chǎn)孕婦行刮宮術(shù)，可提高刮宮手術(shù)的一次性成功率，縮短孕婦進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，降低刮宮術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。彩超監(jiān)護(hù)、引導(dǎo)下行刮宮術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便的手術(shù)方法，值得推廣。

[1]曾文紅.過期流產(chǎn)86例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014,7(4)：18.

[2]朱桃花，王芬，康莉.全程超聲可視儀在 1831例宮腔操作中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，6（30）：116-118.

[3]肖琰.超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2010，6（16）：57-59.

Experience of Operation Cooperation of Missed Abortion Monitored and Guided by the Color Doppler Ultrasound

CAO Xiao-hong,YANG Ling
Yueluo Maternal and Child Healthcare Hospital,Yueyang,Hunan Province,414400 China

ObjectiveTo analyze and summarize the operation cooperation of missed abortion monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound.Methods213 cases of missed abortion pregnant women with uterine apoxesis admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,the observation group with 110 cases adopted the uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound,and the control group with 103 cases adopted the blindness uterine apoxesis,and the occurrence of the two groups in the uterine apoxesis was compared between the two groups.ResultsThe uterine apoxesis is a one-time success,and the incidence rate of complications in the uterine apoxesis was lower than that in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05),and the average time of uterine apoxesis in the observation group was(7.95±2.10)min,and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound for patients with missed abortion can improve the one-time success rate of operation,shorten the operationtimeof pregnant women and reduce the incidence rate of intraoperative and postoperative complications of uterine apoxesis.

Color Doppler ultrasound;Uterine apoxesis;Operation time;Success rate;Complication

R445.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0059-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.059

2016-11-12）

曹小紅（1980.4-），湖南汩羅人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。