譚小欣，曹向軍，曹 飛

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

·論著·

胸腰椎骨折患者手術(shù)部位感染的危險因素

譚小欣，曹向軍，曹 飛

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的 分析胸腰椎骨折患者手術(shù)部位感染危險因素，為制定預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法 采用信息監(jiān)測系統(tǒng)、現(xiàn)場查看及電話回訪相結(jié)合的方法監(jiān)測2010年1月—2015年3月某院脊柱外科胸腰椎骨折手術(shù)患者，調(diào)查手術(shù)部位感染發(fā)生情況，對其危險因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果 共監(jiān)測326例胸腰椎骨折手術(shù)患者，15例發(fā)生手術(shù)部位感染，感染發(fā)病率4.60%。年齡≥60歲、非層流手術(shù)室、預(yù)防使用抗菌藥物非術(shù)前30 min內(nèi)、術(shù)前住院日>3 d、手術(shù)持續(xù)時間>3 h、糖尿病、慢性呼吸道疾病患者的手術(shù)部位感染發(fā)病率較高(均P<0.01)。結(jié)論 患者年齡大、手術(shù)室凈化級別低、未規(guī)范預(yù)防使用抗菌藥物、手術(shù)時間長、術(shù)前住院時間長以及合并糖尿病、慢性呼吸道疾病均是胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的高危因素，應(yīng)采取有針對性的預(yù)防控制措施，降低感染發(fā)病率。

胸腰椎骨折; 手術(shù)部位感染; 危險因素; 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：218-220]

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是臨床最常見的脊柱骨折。手術(shù)治療能夠恢復(fù)脊柱的高度和曲線，保持脊柱穩(wěn)定性，減少脊柱活動度的丟失，為早期護(hù)理和康復(fù)以及脊髓損傷恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件，已經(jīng)成為臨床最常用的治療方法。但是，伴隨而來的手術(shù)部位感染，給治療帶來災(zāi)難性的后果。本研究對胸腰椎骨折術(shù)后手術(shù)部位感染及相關(guān)危險因素進(jìn)行回顧分析，為臨床預(yù)防和控制手術(shù)部位感染提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1 研究對象 某院脊柱外科2010年1月—2015年3月行胸腰椎骨折手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例術(shù)前均行胸腰椎正側(cè)位X線片、CT三維重建明確診斷為胸腰椎骨折；受傷3周以內(nèi)；伴有或不伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害；對全身情況進(jìn)行評估可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷3周以上；病理性骨折；開放性骨折；合并顱腦、重要臟器損傷。

1.2 感染診斷 表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官(或腔隙)感染的診斷依據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。發(fā)生在3個月以內(nèi)的感染為術(shù)后早期感染，發(fā)生在3個月以后的感染為遲發(fā)性感染[1]。

1.3 監(jiān)測方法 成立專職人員與兼職人員共同參與的監(jiān)測小組，采用信息監(jiān)測系統(tǒng)、現(xiàn)場查看及電話回訪相結(jié)合的方法，對病例的診斷、治療進(jìn)行全過程監(jiān)測。記錄感染危險因素和病原菌等情況，包括：性別、年齡、術(shù)前住院日、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前30 min預(yù)防使用抗菌藥物、是否患有糖尿病、慢性呼吸道疾病等，以及病原菌檢出情況?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，隨訪時間為出院后3～18個月。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2010年1月—2015年3月共監(jiān)測326例胸腰椎骨折手術(shù)病例，其中男性234例，女性92例；年齡18～69歲，平均(38.4±5.8)歲；受傷原因：車禍138例，高空墜落67例，其他損傷121例。

2.2 手術(shù)部位感染情況 發(fā)生手術(shù)部位感染15例，手術(shù)部位感染發(fā)病率為4.60%，其中表淺手術(shù)切口感染11例，占73.33%，深部手術(shù)切口感染4例，占26.67%。術(shù)后早期感染9例，占60.00%，遲發(fā)性感染6例，占40.00%。

2.3 病原菌分布 15例醫(yī)院感染病例共分離出病原菌28株。其中革蘭陽性菌18株，占64.29%；革蘭陰性菌7株，占25.00%；真菌3株，占10.71%。培養(yǎng)出1株細(xì)菌者7例，培養(yǎng)出2株細(xì)菌者4例，培養(yǎng)出3株細(xì)菌者3例，培養(yǎng)出4株細(xì)菌者1例。見表1。

2.4 手術(shù)部位感染危險因素分析 年齡≥60歲、非層流手術(shù)室、預(yù)防使用抗菌藥物非術(shù)前30 min內(nèi)、術(shù)前住院日>3 d、手術(shù)持續(xù)時間>3 h、糖尿病、慢性呼吸道疾病患者的手術(shù)部位感染發(fā)病率較高(均P<0.01)。見表2。

表1 胸腰椎骨折手術(shù)部位感染病原菌分布

Table 1 Distribution of pathogenic bacteria causing SSI in patients undergoing thoracolumbar fracture operation

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陽性菌1864．29 金黃色葡萄球菌1242．86 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)27．15 表皮葡萄球菌310．71 溶血葡萄球菌13．57 糞腸球菌27．15革蘭陰性菌725．00 銅綠假單胞菌27．15 大腸埃希菌310．71 鮑曼不動桿菌13．57 肺炎克雷伯菌13．57真菌310．71合計28100．00

表2 胸腰椎骨折患者手術(shù)部位感染的單因素分析

Table 2 Univariate analysis on risk factors for SSI in patients undergoing thoracolumbar fracture operation

因素例數(shù)感染例數(shù)發(fā)病率(%)χ2P年齡(歲) ≥6047714．8962．14<0．01 <6027982．87性別 男234114．700．03>0．05 女9244．35手術(shù)室類型 百級層流手術(shù)室5811．7223．46<0．01 非層流手術(shù)室268145．22預(yù)防使用抗菌藥物時間 術(shù)前30min內(nèi)21231．4237．18<0．01 非術(shù)前30min內(nèi)1141210．53術(shù)前住院日(d) ≤318742．1434．57<0．01 >3139117．91手術(shù)持續(xù)時間(h) ≤328693．1551．31<0．01 >340615．00糖尿病 有6269．6821．36<0．01 無26493．41慢性呼吸道疾病 有29413．7938．73<0．01 無297113．70

3 討論

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱骨折，內(nèi)固定手術(shù)是治療的主要方法。手術(shù)切口與胸腰椎相通，甚至與椎管相通，且術(shù)中均使用了植入物，一旦發(fā)生感染危害較大，研究[2]表明脊柱手術(shù)后感染病死率為6.2%，高于其他感染。胸腰椎骨折手術(shù)部位感染的發(fā)病率據(jù)文獻(xiàn)報道從0.7%～11.6%不等[3]，宋素萍等[4]報道125例胸腰椎骨折患者手術(shù)后有7例發(fā)生感染，感染發(fā)病率5.6%。本研究中，326例胸腰椎骨折手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染15例，感染發(fā)病率為4.60%。

目前胸腰椎骨折手術(shù)部位感染病原菌的相關(guān)報道較少。本研究中分離28株病原菌中革蘭陰性菌7株，占25.00%；真菌3株，占10.71%；革蘭陽性菌有18株，占64.29%，尤其是以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。

結(jié)果表明，年齡≥60歲、非層流手術(shù)室、預(yù)防使用抗菌藥物非術(shù)前30 min內(nèi)、術(shù)前住院日>3 d、手術(shù)持續(xù)時間>3 h、合并糖尿病和慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者手術(shù)部位感染的危險因素。手術(shù)室細(xì)菌傳播的路徑較多，空氣、物體表面的不清潔均可導(dǎo)致感染的概率增加[5]；術(shù)前30 min內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如果使用不當(dāng)或?yàn)E用，容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，給臨床治療帶來困難[6]。醫(yī)院是高危環(huán)境，存在或定植各種微生物，術(shù)前住院日越長，感染的概率越大；手術(shù)時間越長，患者切口暴露時間也隨之延長，造成接觸病原菌的概率增加；老年患者自身免疫力較差，骨折后疼痛刺激，持續(xù)臥床，活動減少造成抵抗力進(jìn)一步降低，再加上糖尿病、慢性呼吸道疾病等基礎(chǔ)疾病，使患者的感染風(fēng)險顯著增高。

針對危險因素，應(yīng)采取如下預(yù)防控制措施：(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間，盡早進(jìn)行手術(shù)治療；(2)術(shù)前需有效控制糖尿病患者的血糖水平，具有慢性呼吸道疾病者提前給予藥物治療，護(hù)理指導(dǎo)早期進(jìn)行肺功能鍛煉，預(yù)防慢性呼吸道疾病的復(fù)發(fā)或加重；(3)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)規(guī)范，盡量在皮膚切開前30 min內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理的抗菌藥物；(4)使用植入物的手術(shù)，手術(shù)盡可能在百級層流潔凈手術(shù)室進(jìn)行；(5)加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，盡可能縮短手術(shù)時間。

此外，內(nèi)固定手術(shù)切口感染也可能發(fā)生在術(shù)后數(shù)年，影響因素較多，也可能還與麻醉方式、出血量等有關(guān)。本研究因客觀條件所限，在隨訪時間、觀察樣本量等方面存在不足之處，也無法全面監(jiān)測所有影響因素，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本例數(shù)，延長隨訪，增加監(jiān)測指標(biāo)，以更科學(xué)的探索預(yù)防胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)切口感染的循證依據(jù)與方法。

[1] 仉建國, 李書綱, 楊新宇, 等.脊柱側(cè)凸后路矯形融合術(shù)術(shù)后感染的治療[J].中華骨科雜志, 2001, 21(8):453-456.

[2] 孫明舉, 高賽明, 王艷輝, 等.閉合式負(fù)壓吸引技術(shù)治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部創(chuàng)口感染[J].中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(7):665-666.

[3] Falavigna A, Righesso Neto O, Fonseca GP, et al. Management of deep wound infections in spinal lumbar fusions[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2006, 64(4): 1001-1004.

[4] 宋素萍, 王云麗, 吳曉倩.胸腰段骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13):3304-3306.

[5] 傅小芳, 劉金妹, 顧崎, 等.普通手術(shù)室和層流潔凈手術(shù)室對手術(shù)切口感染率的影響[J].中國感染控制雜志, 2007, 6(1):24-26.

[6] 鄧敏.手術(shù)部位感染的危險因素和預(yù)防策略[J].中國感染控制雜志, 2010, 9(2):73-75.

(本文編輯：陳玉華)

Risk factors for surgical site infection in patients with thoracolumbar fracture

TANXiao-xin，CAOXiang-jun，CAOFei

(TheFirstPeople’sHospitalofPingdingshan,Pingdingshan467000,China)

Objective To evaluate risk factors for surgical site infection(SSI) in patients with thoracolumbar fracture, and provide basis for making prevention and control measures.Methods Patients with thoracolumbar fractures operation in the department of spinal surgery of a hospital between January 2010 and March 2015 were monitored through information monitoring system, on-site visit, and telephone follow-up, incidence of SSI was investigated, risk factors were performed univariate analysis.Results A total of 326 patients undergoing thoracolumbar fracture operation were monitored, 15(4.60% ) had SSI. SSI were high in patients≥60 years old, underwent operation at non-laminar air flow operation room, didn’t receive antimicrobial prophylaxis 30 minutes prior to operation, preoperative hospital stay >3 days, operation duration >3 hours, as well as with diabetes mellitus and chronic respiratory disease (allP<0.01).Conclusion Risk factors for SSI in patients undergoing thoracolumbar fractures operation were patients with older age, receive operation at non-laminar air flow operation room, didn’t receive antimicrobial prophylaxis, long length of preoperative hospital stay and operation duration, as well as combined with diabetes mellitus and chronic respiratory disease, preventive measures should be taken to reduce the incidence of infection.

thoracolumbar fractures; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

2016-06-25

譚小欣(1967-)，女(漢族)，河南省魯山縣人，副主任護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理與醫(yī)院感染管理研究。

曹飛 E-mail:343192068@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.007

R181.3+2 R683

A

1671-9638(2017)03-0218-03