袁歡歡(YUAN Huan-huan)，李元葉(LI Yuan-ye)，孫春燕(SUN Chun-yan)

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

某院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染橫斷面調(diào)查

袁歡歡(YUAN Huan-huan)，李元葉(LI Yuan-ye)，孫春燕(SUN Chun-yan)

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

目的 了解某院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)狀，為更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，對某院2014年9月11日0：00—24：00所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。結(jié)果 本次調(diào)查應(yīng)查住院患者2 470例，實查住院患者2 470例，實查率為100.00%；發(fā)生醫(yī)院感染89例(93例次)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.60%(例次現(xiàn)患率為3.77%)；發(fā)生社區(qū)感染574例(617例次)，社區(qū)感染現(xiàn)患率為23.24%(例次現(xiàn)患率為24.98%)。醫(yī)院感染和社區(qū)感染部位均以下呼吸道為主，分別占50.53%和46.19%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為重癥醫(yī)學(xué)科、急診(創(chuàng)傷)外科、神經(jīng)外科、胃腸外科、心胸外科；社區(qū)感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為兒科、呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科、血液內(nèi)科及風(fēng)濕免疫科。醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體均以革蘭陰性菌為主，分別占78.38%和49.54%?？咕幬锸褂寐蕿?1.09%，以治療用藥為主(82.29%)；抗菌藥物聯(lián)合用藥以一聯(lián)為主(94.66%)；治療性使用抗菌藥物病原體送檢率為65.19%。結(jié)論 醫(yī)院感染和社區(qū)感染橫斷面調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)狀；有利于加強對重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理。

醫(yī)院感染； 社區(qū)感染； 橫斷面調(diào)查; 現(xiàn)患率; 病原菌; 感染部位

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查即醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，是一種醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，每年至少開展一次，是醫(yī)院感染監(jiān)測的一部分。為了解某院住院患者醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率情況，加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，故對該院2014年9月11日住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 某院2014年9月11日0：00—24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出院患者與死亡患者，但不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 按照全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案要求，采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，調(diào)查醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率，同時填寫《床旁調(diào)查表》與《個案登記表》。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]執(zhí)行。

1.4 數(shù)據(jù)分析 核對數(shù)據(jù)后，由專職人員錄入全國醫(yī)院醫(yī)院感染網(wǎng)上辦公系統(tǒng)，導(dǎo)出統(tǒng)計結(jié)果并進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)查住院患者2 470例，實查住院患者2 470例，實查率為100.00%。發(fā)生醫(yī)院感染89例(93例次)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.60%(例次現(xiàn)患率為3.77%)；發(fā)生社區(qū)感染574例(617例次)，社區(qū)感染現(xiàn)患率為23.24%(例次現(xiàn)患率為24.98%)。

2.2 醫(yī)院感染與社區(qū)感染感染部位分布 醫(yī)院感染部位以下呼吸道最多(50.53%)，其次為手術(shù)部位(16.13%)和皮膚軟組織(11.83%)。社區(qū)感染部位以下呼吸最多(46.19%),其次為血流(16.37%)和泌尿道(7.46%)。詳見表1。

表1 醫(yī)院感染與社區(qū)感染感染部位分布

2.3 不同科室醫(yī)院感染和社區(qū)感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為重癥醫(yī)學(xué)科(22.39%)、急診(創(chuàng)傷)外科(13.04%)、神經(jīng)外科(10.98%)、胃腸外科(8.62%)、心胸外科(8.16%)；社區(qū)感染現(xiàn)患率居前5位的科室依次為兒科(77.91%)、呼吸內(nèi)科(69.17%)、急診內(nèi)科(47.83%)、血液內(nèi)科(47.62%)及風(fēng)濕免疫科(44.83%)。

2.4 醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體 本次調(diào)查共檢出病原體146株，其中醫(yī)院感染病原體37株，社區(qū)感染病原體109株。醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主(29株)，其次是革蘭陽性菌(7株)，以及病毒(1株)；醫(yī)院感染病原體居前3位為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。社區(qū)感染病原體以革蘭陰性菌為主(54株)，其次是革蘭陽性菌(30株)，以及支原體(18株)等；社區(qū)感染病原體居前3位為銅綠假單胞菌、支原體、金黃色葡萄球菌。詳見表2。

表2 醫(yī)院感染和社區(qū)感染病原體分布

2.5 抗菌藥物的使用 本次調(diào)查住院患者2 470例，使用抗菌藥物患者768例，抗菌藥物使用率為31.09%，其中以治療用藥為主632例(82.29%)；抗菌藥物聯(lián)用情況以一聯(lián)用藥為主(94.66%)；治療性使用抗菌藥物病原體送檢率為65.19%。詳見表3。

表3 抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物病原體送檢情況

注：治療用藥患者例數(shù)包括治療用藥患者例數(shù)和治療+預(yù)防用藥患者例數(shù)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示2014年9月11日該院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.60%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.77%，略高于全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果[2]；社區(qū)感染現(xiàn)患率為23.24%，社區(qū)感染例次現(xiàn)患率為24.98%，與全國調(diào)查結(jié)果相近[2]。醫(yī)院感染和社區(qū)感染均以下呼吸道感染為主，分別占50.53%和46.19%，與吳殿水[3]、羅光英等[4]報道的醫(yī)院感染和社區(qū)感染的感染部位均以呼吸道居首位的結(jié)果相一致。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率以重癥醫(yī)學(xué)科最高，與該病區(qū)患者病情危重，基礎(chǔ)情況差，侵入性操作多，住院時間長，易感因素較多有關(guān)。普通科室以急診(創(chuàng)傷)外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，與該科室患者多為急診入院，創(chuàng)面大多為污染傷口，術(shù)前感染控制不良，容易出現(xiàn)術(shù)后感染有關(guān)。本次調(diào)查顯示該院社區(qū)感染現(xiàn)患率較高，尤其是兒科、呼吸內(nèi)科、急診內(nèi)科、血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等，患者因已發(fā)生社區(qū)感染而住院，故以上科室應(yīng)作為下一步的監(jiān)測重點。在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強消毒、隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生管理和日常監(jiān)督檢查，加強一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的管理，對易感人群采取保護(hù)性隔離。

本次調(diào)查共檢出病原體146株，其中醫(yī)院感染病原體37株，居前3位的病原體分別是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌；社區(qū)感染病原體109株，居前3位的病原體分別是銅綠假單胞菌、支原體、金黃色葡萄球菌。醫(yī)院感染和社區(qū)感染均以革蘭陰性菌為主。

本次調(diào)查抗菌藥物使用率為31.09%，低于衛(wèi)生部要求的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，也低于全國調(diào)查結(jié)果[2]?？咕幬镏委熜杂盟幝省⒁宦?lián)用藥率、病原學(xué)送檢率較往年均有一定提高，分析原因與2012年開始該院開展抗菌藥物專項整治活動、加強抗菌藥物使用管理有關(guān)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2002.

[2] 吳安華, 文細(xì)毛, 李春輝, 等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-14.

[3] 吳殿水.2012-2013年山東省某醫(yī)院住院患者中社區(qū)感染者與醫(yī)院感染者之間感染特征的比較[D]山東:山東大學(xué), 2014:3.

[4] 羅光英, 查筑紅, 陳璐, 等.住院患者醫(yī)院感染與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(3):506-508.

(本文編輯：劉思娣)

Cross-sectional survey on healthcare-associated infection and community-associated infection in inpatients at a hospital

(Jining No.1 People’s Hospital, Jining 272000, China)

2016-02-08

袁歡歡(1984-)，女(漢族)，山東省濟(jì)寧市人，住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理和中醫(yī)臨床研究。

袁歡歡 E-mail:jntutu_521@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.020

R181.3+2

B

1671-9638(2017)03-0267-03