周謀清，胡繼華

(1 東莞市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心， 廣東 東莞 523110； 2 東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

·論著·

東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

周謀清1，2，胡繼華1，2

(1 東莞市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心， 廣東 東莞 523110； 2 東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

目的 通過首次開展東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，了解東莞市三級醫(yī)院醫(yī)院感染情況，為指導(dǎo)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供依據(jù)。方法 采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，調(diào)查東莞市13所三級醫(yī)院2014年9月24日0:00-24:00期間的住院患者醫(yī)院感染情況。結(jié)果 共調(diào)查患者11 344例，發(fā)生醫(yī)院感染379例，404例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.34%，例次現(xiàn)患率為3.56%。重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率最高(12.82%)。醫(yī)院感染部位主要為呼吸道(173例次，占42.82%)?？咕幬锸褂寐蕿?0.50%，以治療用藥(包括治療+預(yù)防用藥)為主(2 545例，占73.55%)，一聯(lián)用藥為主(2 689例，占77.72%)，治療用藥患者病原微生物標(biāo)本送檢率為53.79%。醫(yī)院感染病例共檢出299株病原菌，主要為大腸埃希菌(56株，占18.73%)、銅綠假單胞菌(54株，占18.06%)、肺炎克雷伯菌(35株，11.71%)，檢出多重耐藥菌(MDR)92株，占所有病原菌的30.77%。結(jié)論 通過調(diào)查初步了解了全市三級醫(yī)院醫(yī)院感染的基本特點，應(yīng)加強高風(fēng)險科室、高危人群、高風(fēng)險環(huán)節(jié)的識別，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。

醫(yī)院感染; 現(xiàn)患率; 調(diào)查； 監(jiān)測

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：211-214]

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能夠幫助醫(yī)院感染管理人員全面了解醫(yī)院感染存在的隱患，為醫(yī)院感染管理提供支持依據(jù)，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要方法之一。為了解東莞市醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，根據(jù)東莞市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心相關(guān)工作計劃，質(zhì)控中心于2014年9月24日統(tǒng)一開展了全市三級醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染的現(xiàn)患率總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查東莞市13所三級醫(yī)院2014年9月24日0：00-24：00期間的住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者)，13所醫(yī)院中包括婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、精神病醫(yī)院各一所，其余均為綜合醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法 按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)生和護士組成，調(diào)查前先由質(zhì)控中心對各級醫(yī)院醫(yī)院感染控制專職人員進行培訓(xùn)，然后再由醫(yī)院感染控制專職人員對各醫(yī)院組織調(diào)查人員進行培訓(xùn)，采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的調(diào)查方式。調(diào)查結(jié)束后，各醫(yī)院將數(shù)據(jù)上傳至市質(zhì)控中心，由質(zhì)控中心統(tǒng)一審核數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]進行醫(yī)院感染病例診斷，多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)由專人進行檢查、審核及匯總。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患情況 本次應(yīng)調(diào)查住院患者11 349 例，實際調(diào)查11 344例，實查率為99.96%。發(fā)生醫(yī)院感染379例，404例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.34%，例次現(xiàn)患率為3.56%。各科室感染例次率以重癥監(jiān)護病房(ICU)最高(12.82%)，其次為內(nèi)科(4.52%)、外科(4.36%)。ICU與其他科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=105.533、P<0.001)，新生兒科與兒科醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.787、P=0.053)。婦產(chǎn)科醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對較低，除與兒科比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(χ2=0.979、P=0.323)，與內(nèi)科、外科、新生兒科、五官科相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為59.782、57.370、28.231、7.848，均P<0.05)。見表1。

表1 東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

Table 1 Occurrence of HAI of 13 tertiary hospitals in Dongguan

標(biāo)準(zhǔn)科室應(yīng)監(jiān)測例數(shù)監(jiān)測例數(shù)實查率(%)醫(yī)院感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率(%)ICU234234100．002510．683012．82內(nèi)科33413341100．001474．401514．52外科3833383299．971554．041674．36新生兒科435435100．00153．45163．68兒科608608100．0060．9960．99婦產(chǎn)科18291829100．00110．60110．60五官科21120798．1052．4252．42其他科室858858100．00151．75182．10合計113491134499．963793．344043．56

2.2 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位位于前3位的依次為呼吸道(173例次，占42.82%)、泌尿道(66例次，占16.34%)、手術(shù)部位(58例次，占14.36%)。見表2。

表2 東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染部位分布

Table 2 Site distribution of HAI of 13 tertiary hospitals in Dongguan

感染部位例次數(shù)構(gòu)成比(%)呼吸道17342．82 下呼吸道14736．39 上呼吸道266．44泌尿道6616．34皮膚軟組織4711．63手術(shù)部位5814．36 表淺切口399．65 深部切口143．46 器官腔隙51．24血液286．93胃腸道81．98腹腔內(nèi)組織51．24其他部位194．70合計404100．00

2.3 抗菌藥物使用情況 調(diào)查患者11 344例，當(dāng)日使用抗菌藥物的患者為3 460例，抗菌藥物使用率為30.50%。其中治療用藥(包括治療+預(yù)防用藥)患者2 545例(占73.55%)，預(yù)防用藥患者915例(26.45%)；其中一聯(lián)用藥2 689例(77.72%)，二聯(lián)用藥681例(19.68%)，三聯(lián)及以上用藥90例(2.60%)。治療用藥患者病原微生物標(biāo)本送檢率為53.79%(1 369/2 545)。見表3。

表3 東莞市13所三級醫(yī)院抗菌藥物使用及治療用藥病原微生物標(biāo)本送檢情況

Table 3 Antimicrobial use and specimen sent for pathogenic detection in patients receiving therapeutic antimicrobial use in 13 tertiary hospitals in Dongguan

科室監(jiān)測例數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)抗菌藥物使用目的治療用藥預(yù)防用藥治療+預(yù)防聯(lián)用情況一聯(lián)用藥二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥四聯(lián)及以上治療用藥送檢例數(shù)治療用藥標(biāo)本送檢率(%)內(nèi)科3575989945143710225124254154．76外科383210654804161698402125829345．15婦科182963621035670538761577627．14兒科104359451464164651290041377．92五官科207904534117317001425．00其他科室858862944136322103276．19合計113443460222391532226896813357136953．79

2.4 醫(yī)院感染病原體分布 醫(yī)院感染病例共檢出299株病原菌，主要為大腸埃希菌(56株，占18.73%)、銅綠假單胞菌(54株，占18.06%)、肺炎克雷伯菌(35株，11.71%)等。多重耐藥菌(MDR)共檢出92株，占所有病原菌的30.77%，其中34株鮑曼不動桿菌中有19株為MDR，占55.88%。醫(yī)院感染前10位病原體及多重耐藥菌檢出情況見表4。

表4 東莞市13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染前10位病原體及多重耐藥菌檢出情況

Table 4 The top 10 pathogens causing HAI and detection of MDROs in 13 tertiary hospitals in Dongguan

病原體株數(shù)(n=299)構(gòu)成比(%)多重耐藥菌株數(shù)大腸埃希菌5618．7326銅綠假單胞菌5418．0618肺炎克雷伯菌3511．7112鮑曼不動桿菌3411．3719金黃色葡萄球菌186．025白假絲酵母菌155．021腸桿菌屬134．352腸球菌屬113．682其他凝固酶陰性葡萄球菌103．344表皮葡萄球菌82．681合計25484．9590

3 討論

本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是東莞市第一次組織的規(guī)模較大的現(xiàn)患率調(diào)查。全市共13所三級醫(yī)院參與，應(yīng)查住院患者11 349例，實查11 344例，實查率99.96%，因此，本次調(diào)查結(jié)果具有代表性，調(diào)查資料可靠。結(jié)果表明，13所三級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次現(xiàn)患率分別為3.34%、3.56%，略低于2010年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報道的3.6%[3]，可能存在以下原因：(1)參與調(diào)查的13所三級醫(yī)院中有1所規(guī)模相對較大的精神病?？漆t(yī)院；(2)各所醫(yī)院的病例資料都存在不同程度的缺陷，比如：病程記錄不及時、不詳細，疑似醫(yī)院感染的病例未送檢病原微生物或行影像學(xué)檢查等；(3)綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異較大，提示各家醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控專、兼職醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解程度可能有差異。這些原因提示我們應(yīng)加強醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，同時繼續(xù)完善并進行每年1次的現(xiàn)患率調(diào)查，從而幫助我們了解醫(yī)院感染情況并采取相應(yīng)的整改措施。

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率位于前5位的科室為ICU、內(nèi)科、外科、新生兒科、五官科，重點科室中的ICU、新生兒科的現(xiàn)患率較高，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[4]，主要與ICU住院患者基礎(chǔ)疾病重、臥床時間長、免疫功能低下和侵入性操作多有關(guān)，因此ICU、新生兒科患者醫(yī)院感染風(fēng)險較高，婦產(chǎn)科醫(yī)院感染風(fēng)險相對較低。醫(yī)院感染部位排名前5位的依次為呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、皮膚軟組織、血液，與我國多數(shù)地區(qū)醫(yī)院感染的流行狀況基本符合[5]。

本次調(diào)查中，抗菌藥物日使用率為30.50%，低于吳安華等[3]報道的49.63%。一聯(lián)用藥占77.72%，二聯(lián)用藥占19.68%，三聯(lián)及以上用藥占2.60%，與全國調(diào)查水平基本一致[6-8]。表明該市三級醫(yī)院對抗菌藥物臨床使用的管理相對比較恰當(dāng)，應(yīng)繼續(xù)加強抗菌藥物管理。

醫(yī)院感染病例送檢培養(yǎng)標(biāo)本共分離出299株病原菌，位于前5位的分別為大腸埃希菌、銅綠假單胞、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌；因此革蘭陰性菌是引起醫(yī)院感染的主要病原體(占59.87%)。在分離的299株病原菌中，MDR共檢出92株，占所有病原菌的30.77%，MDR檢出較多的為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞，其中34株鮑曼不動桿菌中有19株為MDR，占55.88%。多重耐藥菌所占比例較高，提示各級醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)重視MDR醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，嚴格落實好消毒隔離措施，嚴格規(guī)范抗菌藥物的臨床合理使用，并確實提高全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性等基礎(chǔ)工作，才能有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險[9]。

綜上所述，醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)基本可以評估醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)狀，通過定期的調(diào)查分析，不僅能了解各三級醫(yī)院醫(yī)院感染的一般情況，而且能為衛(wèi)生行政部門有針對性的進行醫(yī)院感染管理提供決策性依據(jù)。醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心定期發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測信息，有利于各醫(yī)療單位及時比較分析，從而促進醫(yī)院感染管理水平的不斷提高。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2001.

[2] 李春輝, 吳安華.醫(yī)療機構(gòu)耐藥菌MDR/XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議(草案)[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(3):238-240.

[3] 吳安華, 李春輝, 文細毛, 等.2010年中國740所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(1):7-11.

[4] 文細毛, 任南, 吳安華.2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(1):1-6.

[5] 丁麗麗, 熱衣汗·巴吾東, 李云秋.不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(9):1268-1270.

[6] 高志凌, 俞興群, 李遠, 等.ICU院內(nèi)感染醫(yī)源性危險因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué), 2008, 2(5):563-564.

[7] 劉麗.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(2):152-153.

[8] 高芳, 張杰,吳艷艷, 等. 4249例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志, 2015, 32(3) 250-252.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 [EB/OL].(2008-06-27)[2008-07-15]. http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3593/200807/37328.shtml.

(本文編輯：孟秀娟)

survey on point prevalence of healthcare-associated infection in 13 tertiary hospitals in Dongguan

ZHOUMou-qing1，2,HUJi-hua1，2

(1Healthcare-associatedInfectionManagementQualtyControlCenterofDongguan,Dongguan523110,China; 2TungwahHospital,Dongguan523110,China)

Objective To survey the point prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in 13 tertiary hospitals in Dongguan, understand the occurrence of HAI in tertiary hospitals, so as to provide guidance for the prevention and control of HAI. Methods Through bedside investigation and medical record reviewing, HAI among inpatients in 13 tertiary hospitals in Dongguan at 0：00-24：00 of September 24, 2014 were investigated. Results A total of 11 344 patients were investigated, 379 patients developed 404 times of HAI, HAI rate was 3.34%, HAI case rate was 3.56%. Incidence of HAI in the intensive care unit was highest (12.82%). The main infection site was respiratory tract(n=173, 42.48%). The usage rate of antimicrobial agents was 30.50%, most were for therapeutic use (including therapeutic+ prophylaxis) (n=2 545, 73.55%)and single use (n=2 689, 77.72%)，pathogenic microorganism detection of specimens from patients receiving therapeutic antimicrobial use was 53.79%. A total of 299 strains of pathogenic orgamisms were detected from infected patients, the major wereEscherichiacoli(n=56, 18.73%),Pseudomonasaeruginosa(n=54, 18.06%), andKlebsiellapneumoniae(n=35, 11.71%), 92 strains of multidrug-resistant organisms(MDROs) were isolated, accounting for 30.77% of total isolated pathogens. Conclusion The basic characteristics of HAI in tertiary hospitals in this city were preliminarily investigated, identification of high risk departments, high risk population, and high risk links should be strengthened, HAI prevention and control measures should be implemented.

healthcare-associated infection; prevalence; survey; monitoring

2016-01-24

周謀清(1987-)，男(漢族)，安徽省宿州市人，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

周謀清 E-mail:510433217@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.005

R181.3+2

A

1671-9638(2017)03-0211-04