王海 黎彥麟

兒童目下黑與頭面部疾病及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究

王海1黎彥麟2

目的 采用病例對照研究的方法，研究兒童目下黑與額竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大6種鼻部疾病和肺虛、脾虛、腎虛、陰虛4種中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。方法黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科及耳鼻咽喉科（2015年5月～2016年5月）年齡在3～14歲，有目下黑體征兒童120例為病例組，無目下黑體征的兒童120例為對照組。通過病例對照研究方法，對研究對象進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析。結(jié)果經(jīng)單因素篩選，上頜竇炎、篩竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)共6項(xiàng)因素與兒童目下黑相關(guān)；經(jīng)多因素logistic回歸分析,調(diào)整混雜因素得出，變應(yīng)性鼻炎（OR= 5.830）、腺樣體肥大（OR=20.319）、肺虛體質(zhì)（OR=3.506）為兒童目下黑發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論兒童目下黑與變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、肺虛體質(zhì)關(guān)系密切。

目下黑；變應(yīng)性鼻炎；腺樣體肥大；肺虛體質(zhì)；病例對照研究

目下黑是指兩眼眶下倒三角區(qū)域皮膚顏色較暗，與周圍皮膚產(chǎn)生明顯的深淺差別，為局部的“黑眼圈”（black eye），中醫(yī)界人士名之為“目下黑”，并認(rèn)為與脾虛體質(zhì)關(guān)系密切。兒童目下黑的現(xiàn)象逐年增多，我們在診療過程中發(fā)現(xiàn)兒童鼻部疾病常常合并這一體征。本研究通過病例對照研究的方法，探求兒童目下黑體征與鼻部疾病及中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。

資料與方法

1 臨床資料

搜集黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年5月～2016年5月兒科及耳鼻咽喉科有目下黑體征兒童120例為病例組；無目下黑體征的呼吸道感染兒童120例為對照組。入組兒童年齡為3～14歲。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于目下黑體征的研究較少，缺乏客觀的診斷及量化標(biāo)準(zhǔn)，參照黑眼圈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：黑眼圈是位于雙側(cè)眶周，呈環(huán)形的，外觀顏色較正常皮膚相對深的皮膚表現(xiàn)[1]。

本文研究的鼻部疾病為額竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大，滿足一種即可。額竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎（鼻淵）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》[2]中的鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腺樣體肥大（鼻窒）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》[4]、《耳鼻喉科疾病診療常規(guī)》[5]對中度以上腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)美容學(xué)》第三版中“瞼黡”一章，目下黑為雙眼下瞼周圍皮膚呈現(xiàn)青黑色或褐黑色[6]。肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)、腎虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2005年4月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科專業(yè)委員會制定的小兒肺虛證、脾虛證及腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。陰虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中陰虛體質(zhì)的定義[8]。

3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在3～14歲之間，無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾??；病例組選擇有目下黑體征的個(gè)體；對照組選擇無目下黑體征的呼吸道感染個(gè)體；患者知情同意；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者不予納入；外傷形成的目下黑不予納入；再生障礙性貧血、慢性肝病等特殊疾病導(dǎo)致的目下黑不予納入。

4 觀察內(nèi)容

醫(yī)生通過望診觀察兒童有無目下黑；根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、使用前鼻鏡詳細(xì)查體以及應(yīng)用鼻竇X線、鼻竇CT、血清lgE檢查確診鼻部疾病的類型；根據(jù)體質(zhì)的主癥、次癥的評分確定體質(zhì)的類型。記錄兩組兒童的額竇炎、上頜竇炎、篩竇炎、蝶竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大以及肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)、腎虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)共10項(xiàng)因素；

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素χ2分析，P值＜0.05的再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

結(jié)果

1 單因素分析

在鼻部疾病與目下黑相關(guān)性分析，見表1。

表1 病例組與對照組鼻部疾病分析情況（n）

經(jīng)分析兒童患有上頜竇炎、篩竇炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大的P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在中醫(yī)體質(zhì)與目下黑的相關(guān)性分析，見表2。

表2 病例組與對照組的體質(zhì)分析情況（n）

經(jīng)分析兒童為肺虛體質(zhì)、脾虛體質(zhì)的P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 多因素Logistic回歸分析

調(diào)整混雜因素分析得出結(jié)果，見表3。

表3 病例組與對照組多因素logistics分析情況（n）

通過表3可見：變應(yīng)性鼻炎（OR＝5.830）、腺樣體肥大（OR＝20.319）、肺虛體質(zhì)（OR＝3.506）為形成目下黑的危險(xiǎn)因素。上頜竇炎、篩竇炎、脾虛體質(zhì)的P值＞0.05，非危險(xiǎn)因素。

討論

目下黑現(xiàn)象與美容醫(yī)學(xué)“黑眼圈”極為相似。美容醫(yī)學(xué)認(rèn)為黑眼圈的形成的機(jī)制主要為血液淤積性和色素沉著性兩類[9]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，可分為色素型、血管型、結(jié)構(gòu)型和混合型四類[10]。眼部是人體皮膚最柔軟、最薄的部位，其厚度僅為0.4mm，且皮下不含脂肪，組織疏松，所以各種原因?qū)е碌难鄄€皮膚和肌肉的血液循環(huán)不良、靜脈血液淤積，透過眼瞼皮膚就出現(xiàn)了眼圈呈黑色或青黑色。但這并不能解釋兒童僅有目下淤血這一現(xiàn)象。目下黑還可能與變應(yīng)性鼻炎、哮喘等過敏性疾病有關(guān)，有文獻(xiàn)將這一現(xiàn)象稱之為“過敏性眼暈”（allergic shiner）[11]。但是至今并沒有學(xué)者進(jìn)一步探求其機(jī)制。

通過學(xué)習(xí)局部解剖，這一部位的解剖結(jié)構(gòu)有：內(nèi)眥靜脈、眶下靜脈、眶下間隙。內(nèi)眥靜脈，是面靜脈在眼內(nèi)眥的起源，沿鼻旁皮下在同側(cè)口角部位匯入面靜脈，和此體征關(guān)系不大?？粝蚂o脈，收集下眼眶靜脈血，經(jīng)眶下孔→眶下管→眶下裂→眶下溝→眶后孔→翼靜脈叢。其中眶下管走形在不同人群中差異較大，甚至孤立于上頜竇腔內(nèi)，部分患者眶下管壁缺如，血管與上頜竇之間僅有一層黏膜[12]，眶下靜脈其他部分的位置與鼻腔、鼻竇、鼻咽部距離較遠(yuǎn)，關(guān)系不大。本研究未發(fā)現(xiàn)目下黑與上頜竇炎有關(guān)系，但眶下管解剖結(jié)構(gòu)在人群中有較大差異，不能完全排除二者關(guān)系，可進(jìn)一步通過高分辨率CT掃描、醫(yī)學(xué)影像軟件重建等方法進(jìn)行準(zhǔn)確深入探索。眶下間隙，呈倒三角形，位于眼眶下方、上頜骨前壁與面表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨，上部有行走于肌內(nèi)的內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、面深靜脈的交通支[13]?？粝麻g隙組織疏松產(chǎn)生的血液淤積以及色素沉積有可能導(dǎo)致目下黑。

目下黑所在位置在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中是承泣穴，屬足陽明胃經(jīng)，但用承泣穴治療鼻部疾患的理論及實(shí)踐研究比較少，臨床針灸治療鼻部疾患時(shí)取穴，也少有選擇承泣穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰；“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑咂淇崭[，其精陽氣上走于目而為之精”，說明全身的氣血通過經(jīng)絡(luò)傳輸?shù)窖鄄恳跃S持其功能，十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈的循行大多都經(jīng)過眼周。與其他器官相比，目周多絡(luò)，纖細(xì)幽深，絡(luò)脈作為疏布?xì)庋臉屑~，容易出現(xiàn)氣血運(yùn)行障礙，絡(luò)脈瘀阻。眼瞼皮膚薄，淤血積于眼瞼則易出現(xiàn)目下黑。五輪學(xué)說認(rèn)為眼瞼屬脾，《素問.痿論》曰“脾主一身之肌肉，”故稱之為肉輪。歷代醫(yī)家常將目下黑這一體征責(zé)之于脾虛，郭書文[14]認(rèn)為胞瞼疾患和脾胃相關(guān)，兒臟腑嬌嫩，脾常不足，脾虛則氣血生化匱乏，水谷精微不能上輸于頭目，清竅失養(yǎng)，目下黑隨之產(chǎn)生，本次研究中，經(jīng)單因素分析，脾虛的P值＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但經(jīng)多因素分析，脾虛的P值＞0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)師認(rèn)為，其原因主要是由于目下黑的孩子大部分缺乏典型脾虛癥狀，僅有反復(fù)呼吸道感染表現(xiàn)(易導(dǎo)致局部的鼻部感染)。

本研究通過病例對照研究揭示兒童目下黑與鼻部疾病及肺虛體質(zhì)關(guān)系密切。本研究豐富了兒童眼部望診的內(nèi)容，提高診療效率，為兒童鼻部疾病的診斷增加了依據(jù)。本研究還存在一些不足和待改進(jìn)之處：目下黑的診斷沒有一個(gè)準(zhǔn)確而統(tǒng)一的定義及客觀量化標(biāo)準(zhǔn)，僅依賴醫(yī)生目測，缺乏客觀性；本研究收集的病例數(shù)略少，結(jié)果可能存在偏差，有待增大樣本量，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 易陽艷，丁穎，石晨龍.黑眼圈治療進(jìn)展[C]//2015江西省首屆醫(yī)學(xué)美容整形聯(lián)合學(xué)術(shù)會議、江西省醫(yī)學(xué)會第十一次醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)研討會、江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會議論文匯編.2015.1.2.2.

2 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué).2版.(精)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:264-266.

3 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]，南京：南京大學(xué)出版社，1996:124.

4 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南.耳鼻咽喉科學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:166.

5 孫海燕.耳鼻喉科疾病診療常規(guī)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:197-198.

6 黃霏莉，佘靖，中醫(yī)美容學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，3版.2011:288-292.

7 李貴.小兒肺虛證、脾虛證、血瘀證及腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,6:568-568.

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9 金石峰.黑眼圈影響因素及其組織學(xué)研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2008:18.

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11 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組.兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(1):7-8.

12 劉衛(wèi)華,周啟珂,李鑫,等.眶下管在上頜竇眶面上的解剖定位及其臨床意義[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(3):365-365.

13 張震康，俞光巖.口腔頜面外科學(xué).2版.北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教材[M].北京：北大醫(yī)出版社，2007:190.

14 郭書文.淺談眼的五輪學(xué)說在臨床的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,6:49-50.

（收稿：2016-11-23 修回：2016-12-09）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.020

1 黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（150040）

2 黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)

王海,副主任醫(yī)師.Email:504143055@qq.com