張小青 馮益進 徐永田 張抗美 徐志華

鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術期的臨床觀察

張小青1馮益進1徐永田1張抗美1徐志華1

目的 探討鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎圍手術期治療的重要性。方法回顧性分析76例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。分為治療組和對照組，治療組56例，術前使用鼻腔局部糖皮質激素藥物(輔舒良)、黏液溶解排除劑(吉諾通)；對照組20例，術前未使用以上藥物,比較兩組療效，總結鼻內鏡手術圍手術期治療作用。結果76例患者行鼻內鏡手術患者，隨訪6月～2年，治愈62例，癥狀改善明顯10例，復發(fā)4例。治療組及對照組在術中出血量、術后術腔上皮化時間及療效方面差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論功能性鼻內鏡手術是治療慢性鼻-鼻竇炎最有效的臨床方法之一，圍手術期局部使用鼻噴劑、黏液溶解排除劑等處理，可以減少術中出血和縮短術后術腔上皮化時間，患者療效滿意。

鼻內鏡手術；慢性鼻-鼻竇炎；圍手術期

慢性鼻一鼻竇炎(chronic rhinosinusitis(CRS)是耳鼻咽喉科臨床上最常見的疾病,其中慢性鼻一鼻竇炎不伴鼻息肉chronic rhinosinusitis without nasal polyps(CRSsNP）約占慢性鼻一鼻竇炎(CRS)總數量的80%以上[1]，患者可出現鼻塞、流膿涕、頭暈、注意力不集中及記憶力減退等臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活[2]，鼻內鏡在保留鼻腔、鼻竇的生理功能，減少術中術后并發(fā)癥等方面有較明顯的優(yōu)勢，促進了鼻腔黏膜轉歸，提高了患者的生活質量[3]。我科自2012年8月～2016年6月我科采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎76例，并積極加強圍手術期的治療，取得較為滿意的效果，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[4]，回顧性分析2012年8月～2016年6月，我科首診符合診斷標準的患者76例，男性45例，女性31例；病程6個月～32年；伴鼻中隔偏曲者18例。所有患者術前予以常規(guī)抗炎2～4天，治療組56例，術前使用糖皮質激素藥物(輔舒良)、每日晨起噴鼻1次，連續(xù)14天。黏液溶解排除劑(吉諾通)，每日3次，每次一粒，連續(xù)7天，對照組20例，術前因各種原因均未規(guī)律使用以上藥物。本文通過了安徽醫(yī)科大學倫理委員會審批，所有患者均在知情同意書上簽字。

2 治療方法

2.1 手術方法

74例患者行局麻及表面麻醉，2例患者選用全身麻醉，采取Messerklinger術式[5]，具體術式根據病變部位與病變范圍決定。18例伴有鼻中隔偏曲患者中，有10例高位偏曲，先行鼻中隔彎曲矯正術。

2.2 術后處理

術畢鼻腔予明膠海綿及凡士林紗條填塞，術后2d抽取紗條，術后常規(guī)抗感染、定期清理鼻腔血痂及囊泡，建議患者堅持術腔沖洗，隨訪6月。

3 觀察指標

參與調查的76例患者，其中治療組56例，對照組20例，由于部分患者不愿意定期隨訪而排除，實際參與調查的，治療組50例，對照組17例，就整體治療效果，術中出血量、術后術腔上皮化時間，進行對照。綜合評定患者癥狀改善、鼻-鼻竇黏膜恢復狀態(tài)等基礎上，將治療效果分為：病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三種。

4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理。治療組與對照組的術中出血量及病程差異采用χ2計算，P值＜0.05為有統計學意義。

結果

完成調查的67例慢性鼻竇炎手術患者中，治療組50例，其中治愈42例，好轉1例，復發(fā)1例。對照組17例，其中治愈14例，好轉3例，復發(fā)3例，術前常規(guī)抗炎同時局部使用鼻噴劑等圍處理后，術中可以減少手術出血量（表1）和術后術腔上皮化時間（表2），患者療效比較（表3）。

表1 術中出血量比較

表2 術后術腔上皮化時間比較

表3 患者療效比較

討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一。鼻內鏡手術創(chuàng)傷小，有效率高，術中開放竇口，恢復鼻竇的引流功能，是治愈鼻竇炎的前提[6]，已廣泛應用于臨床。任何一種鼻竇手術，其治療的根本就是恢復纖毛和腺體的正常功能，許庚等[7]認為鼻內鏡手術后鼻腔黏膜轉歸分為3個階段:為術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化完成階段。越來越多的文獻提出功能性鼻內鏡手術對鼻腔黏膜的保護是應該始于術前圍手術期，保護的方法有術前規(guī)律用藥、術后定期鼻腔換藥及鼻腔沖洗，鼻內鏡手術的術后術腔黏膜轉歸時間為10～14周，術后處理于手術的整體療效很重要[8]。但圍手術期的治療也有很重要的作用，輔舒良(丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，FP)是新一代的鼻內局部用糖皮質激素，為人工合成的高效類固醇藥物，其抗炎作用較氫化可的松高出數千倍[9]，吉諾通(標準桃金娘油腸溶膠囊),能增強下呼吸道黏液纖毛清除系統的清除功能，促進鼻內鏡鼻竇手術后術腔黏膜功能的恢復，從而縮短術腔黏膜清潔和上皮化時間，提高手術的治愈率[10]。本組研究數據中對照組患者因醫(yī)從性等原因不能堅持用藥，治療組全部患者在圍手術期使用輔舒良和吉諾通治療，參與調查的50例治療組患者，鼻內鏡手術術中出血量減少，術后術腔上皮化時間縮短，患者療效滿意。

根據鼻-鼻竇炎的發(fā)病機理，多數學者認為鼻-鼻竇炎的主要病理學機制為炎性反應。所以，預防鼻竇炎的發(fā)生及局部抗炎的治療起著很重要的作用，定期隨訪，清理術腔，保持竇口的開放，減少鼻腔及竇腔黏膜損傷，加強圍手術期治療等綜合治療，是保證手術效果、降低手術并發(fā)癥和減少復發(fā)的根本措施[11]。

總之，慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床療效受病變程度、圍手術期的處理、術后治療等多種因素影響。鼻內鏡手術重點是切除不可逆病變、恢復鼻竇的通氣和分泌物的引流，恢復鼻腔黏膜的正常功能，所以經鼻內鏡治療鼻竇炎、鼻息肉，需要綜合考慮各種因素，積極加強患者對圍手術期的治療，才能取得更滿意的療效。

1 史先萍,周本忠,王勝國,等.慢性鼻一鼻竇炎的藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術+藥物綜合治療的療效比較.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志[J].2013,23(5):335-339.

2 劉藝昌.中醫(yī)序貫療法聯合功能性內鏡鼻竇手術及圍術期綜合治療對慢性鼻一鼻竇炎的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學學報.2015,32(5):826-829.

3 肖二彬,畢朝煌,趙寶建.鼻內鏡手術在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究.現代預防醫(yī)學,2013,40(7):1390-1391.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48:92-94.

5 冉德軍,孫德義,邢福勇,等.鼻內鏡手術與傳統手術治療慢性鼻竇炎臨床療效對照分析.中國實用醫(yī)藥,2014, 9(7):94-95.

6 許庚,李源,謝民強,等.功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔粘膜轉歸階段的劃分及處理原則.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):302-305.

7 謝丹,梁建偉,王蘭田.鼻內鏡治療慢性鼻一鼻竇炎療效及影響因素分析.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013, 19(4):318-321.

8 張學東.功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎78例臨床療效觀察.四川醫(yī)學,2013,34(6):898-899.

9 蔡開貴,胡艷朱,錦洲,等.輔舒良治療成人中重度持續(xù)性變應性鼻炎的療效觀察.藥物與臨床,2012,12(2): 99-101.

10 周國藩,楊柳萍,施進.阿奇霉素聯合吉諾通治療兒童I性鼻竇炎的療效觀察.大理學院學報,2010,9(12):47-48.

11 古慶家,李靜嫻,樊建剛,等.修正性鼻內鏡手術治療復發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(9):800-803.

（收稿：2016-02-17 修回：2016-05-24）

Analysis of Clinical efficacy of endoscopic surgery for chronic sinusitis in perioperative period

ZHANG Xiaoqing,FENG Yijing,XU Yongtian,ZHANG Kangmei,XU Zhihua
Binhu Hospital,Departmentof ENT,Hefei No.1 Hospital of Anhui Province,230000,China

ObjectiveTo investigate the importance of treatment for chronic sinusitis polypus perioperative．Methods76 cases in chronic sinusitis with endoscopic surgery were retrospective divided into two groups,56 cases in therapy group treated by corticosteroid drugs（Auxiliary Fu Shuliang）andmucus solute（Gino tong）,20 cases in control group treated withoutusing those above drugs.ResultsAfter follow-up visit six mouth to two years，among 76 patients after endoscopic surgery,62 cases were cured,10 cases were improved significantly,4 cases were relapsed..Compared with the difference of intraoperative blood loss,postoperative peritonealization time and efficacy were significant.ConclusionsFunctional nasal endoscopic surgery is one of the most effective therapies to chronic rhinosinusits.It can get good results by using corticosteroid drugs and mucus solute,which can decrease blood loss and shorten postoperative intraoperative epithelialization time.

endoscopic surgery;chronic sinusitis;preoperative period

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.012

1 合肥市第一人民醫(yī)院濱湖醫(yī)院耳鼻咽喉科（230022）

張小青，主治醫(yī)師.Email:zxqbrm@163.com