文/莊建華

腦卒中的科學(xué)防治

文/莊建華

因具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，腦卒中已然成為我國(guó)居民第二位死亡原因，被稱為國(guó)人健康“第一殺手”。今年第11個(gè)“世界卒中日”剛過(guò)去不久，我國(guó)的發(fā)病形勢(shì)依然很?chē)?yán)峻。那么，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)腦卒中的挑戰(zhàn)呢？關(guān)于腦卒中的防治，我們特別采訪了上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任莊建華教授。

什么是腦卒中

腦卒中就是人們常說(shuō)的中風(fēng)，也就是突發(fā)的腦血流障礙。腦卒中分為兩種情況，一種是向腦部供血的血管突發(fā)血栓閉塞所引起的中風(fēng)，叫缺血性腦卒中，占全部腦卒中的80%；另一種是因腦血管破裂導(dǎo)致出血所引起的中風(fēng)，叫出血性腦卒中。

莊建華主任介紹，人體血管就像水管一樣，如果里面水垢和雜質(zhì)長(zhǎng)期不清理，慢慢堆積起來(lái)，就容易出現(xiàn)堵或裂了的問(wèn)題，最終導(dǎo)致斷流。那么這種“生了病”的血管，其管道內(nèi)壁被各種“垃圾”占據(jù)，久而久之血液流動(dòng)也會(huì)受阻，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和各類(lèi)動(dòng)脈炎等血管病變，引起血管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而形成血栓。

高危人群及癥狀

一是有高血壓病史或正在服用降壓藥的患者；二是高膽固醇、糖尿病、吸煙和酗酒者；三是心臟病患者，尤其是心房顫動(dòng)的患者；四是短暫性腦缺血發(fā)作和腦中風(fēng)史患者，再發(fā)中風(fēng)危險(xiǎn)增加9倍；五是有卒中家族史、血液病、肥胖和年齡大于55歲的男性等。

雖然腦卒中的高危人群要時(shí)刻保持警惕，但是普通人也不能大意。在日常生活中，如果您和您的家人出現(xiàn)了以下癥狀，就說(shuō)明中風(fēng)很可能已經(jīng)發(fā)生了。

癥狀一：突然發(fā)生顏面部或肢體麻木或無(wú)力，不能說(shuō)出物體的名稱，說(shuō)話或理解困難；

癥狀二：突然單眼或雙眼視物不清；

癥狀三：突然行走困難，頭暈，伴有惡心、嘔吐、肢體失去平衡或不協(xié)調(diào)。

腦卒中的急救

腦卒中現(xiàn)代治療的關(guān)鍵理念是進(jìn)行超早期干預(yù)。當(dāng)病人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，家人朋友要高度警覺(jué)，妥善安置病人，撥打120急救電話，盡快將病人送至醫(yī)院。同時(shí)莊主任也強(qiáng)調(diào)，腦卒中搶救的最佳時(shí)間是3小時(shí)內(nèi)，時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞死亡的關(guān)鍵?！笆r(shí)間，就是失去大腦！”所以要牢記腦卒中患者“救命四步驟”：黃金三小時(shí)，切記兩件事，發(fā)現(xiàn)有異常，快打120。

當(dāng)患者被送進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的治療措施。對(duì)于超早期缺血性腦卒中患者通常采取溶栓治療，這是目前腦梗塞最有效的藥物治療方式。治療原理是：盡量消除血栓，讓阻塞血管再通。而對(duì)于那些不能進(jìn)行溶栓治療的患者，醫(yī)生會(huì)采取抗血小板治療；對(duì)于心源性病因（如心房顫動(dòng)）及其他類(lèi)型的患者，一般采用抗凝治療；對(duì)于有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的患者，可擇期進(jìn)行介入或手術(shù)治療。對(duì)于急性腦出血患者，通常采取阻止血腫繼續(xù)擴(kuò)大的治療方法。

腦卒中的預(yù)防

莊建華主任提醒廣大讀者朋友，腦卒中的預(yù)防首先要從改變不良生活習(xí)慣入手。

在飲食方面，大家應(yīng)該做到：

1.少吃富含飽和脂肪酸的食物，如肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸食品等，每人每天烹調(diào)用油少于半兩。

2.選擇不飽和脂肪酸多的食物，用橄欖油或菜籽油烹飪，每周吃兩次魚(yú)。

3.減少鹽的攝入，每日食鹽少于6克。同時(shí)減少膽固醇的攝入，每天攝入量小于200毫克。如少吃動(dòng)物內(nèi)臟，脫脂奶代替全脂奶，蛋黃每周不超過(guò)兩個(gè)等。

另外，戒煙限酒對(duì)腦卒中患者同樣受益無(wú)窮。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使血液中血凝塊更易形成，“好”的高密度脂蛋白膽固醇減少。大量飲酒也會(huì)升高血壓，增加中風(fēng)危險(xiǎn)，不過(guò)適量飲用紅酒會(huì)減少中風(fēng)的發(fā)生。對(duì)于從不飲酒的患者，不推薦用飲酒來(lái)預(yù)防腦卒中。

其次，就要從腦卒中的發(fā)病源頭入手。

一是控制血壓

輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄者，血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)；如果患者同時(shí)伴有心衰或腎衰，血壓則應(yīng)控制在130/85毫米汞柱以內(nèi)；如果再伴有糖尿病，患者應(yīng)該把血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。此外，如果一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)為130——150毫米汞柱；若雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)為150——170毫米汞柱；若腦血管不完全閉塞，收縮壓應(yīng)小于180毫米汞柱。

二是控制血脂

他汀類(lèi)藥物是公認(rèn)的有確切降膽固醇作用的藥物，要長(zhǎng)期服用。即使膽固醇水平正常，也要定期服藥復(fù)查。另外，已發(fā)生中風(fēng)的患者應(yīng)該終身服用阿司匹林。如胃部不適、胃潰瘍、出血等不適合吃阿匹司林，可用氯吡格雷。

三是嚴(yán)格控制血糖

2型糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性會(huì)增加兩倍?？刂蒲堑姆椒ㄓ校簢?yán)格控制飲食，合理選用降糖藥，定期監(jiān)測(cè)血糖。血糖的目標(biāo)值是：空腹血糖＜7mmol/ L，餐后血糖＜8mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c＜6.5%。

腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練

1.保持穩(wěn)定情緒，掌握合理訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)于疲勞。

2.堅(jiān)持按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，除非疲勞過(guò)度而有意休息幾天。

3.避免在康復(fù)訓(xùn)練中偏重某些部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉。

“腦卒中病人在患病后很容易產(chǎn)生焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，因此一定要注意保持樂(lè)觀心情，調(diào)節(jié)心理平衡。病后，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生加強(qiáng)交流，以減少思想負(fù)擔(dān)?！鼻f建華主任強(qiáng)調(diào)。“今年世界卒中日的主題是‘正視卒中，可防可治’，卒中是可以有效預(yù)防和治療的?！鼻f主任呼吁醫(yī)院、患者、家庭、社會(huì)應(yīng)共同攜手，完善預(yù)防、治療、康復(fù)的系列舉措，共同應(yīng)對(duì)腦卒中的挑戰(zhàn)。