唐明生，李 蘋，薛佳殷，安書儀，黃水平

徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 江蘇徐州 221004

徐州農(nóng)村地區(qū)胃癌高危人群干預效果分析*

唐明生，李 蘋，薛佳殷，安書儀，黃水平#

徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 江蘇徐州 221004

#通信作者，女，1963年10月生，碩士，教授，研究方向：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學，E-mail：hsp@xzmc.edu.cn

胃癌高危人群；行為干預；藥物干預；農(nóng)村

目的：評價農(nóng)村胃癌高危人群綜合干預措施的效果。方法：從徐州農(nóng)村地區(qū)選擇胃癌高危人群257人進行干預。干預措施包括藥物干預和行為干預。干預6個月之后，利用調(diào)查問卷收集資料，評價胃癌防治知識及胃癌預測因素的變化。干預1 a后，89人復查幽門螺桿菌感染，111人復查胃鏡，依據(jù)復查結(jié)果評價幽門螺桿菌感染和胃部疾病改善情況。結(jié)果：干預后，三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣等因素較干預前有改善(P<0.05)；幽門螺桿菌感染率由干預前的58.4%下降到干預后的40.4%(P=0.002)，好轉(zhuǎn)20人(22.4%)，無效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)。胃鏡檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)34人(30.6%)，無效77人(69.4%)。結(jié)論：對農(nóng)村胃癌高危人群實施行為干預和藥物干預，可以提高人群的胃癌防治知識水平，有效控制胃癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。

胃癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤，世界胃癌的年發(fā)病率為14.1/10萬，我國胃癌年發(fā)病率為22.7/10萬[1]。臨床實踐證明，對于胃癌，預防勝于治療。胃癌預后關鍵在于能否做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取合理的防治措施可以有效預防和阻斷胃癌的發(fā)生與發(fā)展。但在我國，就診晚、臨床總體診斷水平欠佳等原因造成眾多患者確診時已屬進展期[2]。胃癌干預是指通過施加外部影響因素控制腫瘤發(fā)生發(fā)展進程，干預手段包括藥物干預及行為干預等，二者并行，理論上可以大大降低胃癌發(fā)生率，也是胃病防治的首要措施。該研究對徐州農(nóng)村胃癌高危人群的干預效果進行了評價，以期為干預措施的大規(guī)模應用提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為課題組前期利用人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型篩查出的胃癌高危人群，共257人[3]。納入標準：①35～75歲徐州銅山區(qū)常住居民。②自愿參加胃鏡復檢者。排除標準：①確診的胃癌患者。②妊娠期婦女。③嚴重智障或語言交流障礙者。④有胃鏡禁忌證者，患有嚴重感冒、心臟疾病等。

1.2 干預措施 對參與胃鏡初檢的研究對象進行行為干預，主要是通過派發(fā)科普讀物和宣傳冊進行宣傳教育。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果及幽門螺桿菌感染情況進行藥物干預，主要是采取幽門螺桿菌根除治療(阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮)及胃黏膜營養(yǎng)素支持治療(維生素 C、β-胡蘿卜素、葉酸和大蒜素)，并派發(fā)胃黏膜保護藥硫糖鋁、胃潰瘍治療藥物奧美拉唑腸溶膠囊。

1.3 干預效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查 干預6個月之后進行問卷調(diào)查。問卷采用本課題前期研究制定的調(diào)查表[3]，調(diào)查內(nèi)容包括預測因素以及胃癌防治知識等。預測因素如下。三餐規(guī)律性：每日飲食3次，進食時間分別為6:00～8:00、11:00～13:00、17:00～19:00為規(guī)律；每日飲食3次，其中任意一次進餐時間達不到規(guī)律標準為一般；每日飲食少3次為不規(guī)律。食用腌制食品包括咸肉、咸魚、咸蛋和腌漬的咸菜；腌肉類攝入量>2 kg/a為經(jīng)常，1～2 kg/a為偶爾，<1 kg/a為極少；腌制蔬菜類攝入量>1.5 kg/a為經(jīng)常，0.5～1.5 kg/a為偶爾，<0.5 kg/a為極少。常飲酒指幾乎每天飲酒連續(xù)1 a以上，否則為不常飲酒。

1.3.2 幽門螺桿菌感染檢查 干預1 a后進行幽門螺桿菌感染復查，采用14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)進行現(xiàn)癥感染檢查；對比復檢與初檢結(jié)果，評價幽門螺桿菌感染干預效果。好轉(zhuǎn)：初檢陽性復檢陰性；無效：初檢與復檢結(jié)果相同；加重：初檢陰性復檢陽性。

1.3.3 胃部疾病情況 干預1 a后復查胃鏡，由徐州市某三甲醫(yī)院的醫(yī)生進行病理診斷，其中胃癌診斷參照2010年衛(wèi)生部頒布的《胃癌診斷標準》[4]，慢性胃炎參考《中國慢性胃炎共識意見(2006，上海)》[5]；對比復檢與初檢結(jié)果，評價患者胃部疾病改善情況。慢性胃炎(淺表性胃炎和萎縮性胃炎)：復檢分級低于初檢結(jié)果為好轉(zhuǎn)，復檢分級高于或等于初檢結(jié)果為無效。胃癌：復檢TNM分期低于初檢結(jié)果為好轉(zhuǎn)，復檢分期高于或等于初檢結(jié)果為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1雙份獨立錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫；用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。干預前后胃癌預測因素分布狀況、胃癌防治知識知曉率、幽門螺桿菌感染率及胃部疾病分布的比較采用配對χ2檢驗或精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 257人中，男129人(50.2%)，女128人(49.8%)；年齡35～歲者35人(13.6%)，45～歲者80人(31.1%)，55～歲者70人(27.2%)，65～75歲者72人(28.0%)；已婚者占96.1%(247/257)；小學及以下文化程度者占45.5%(117/257)。

2.2 干預前后預測因素分布情況 干預后，村民在三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣上均有改善，見表1。

表1 干預前后預測因素分布情況 人(%)

*:精確概率。

2.3 干預前后胃癌防治知識知曉情況 干預后村民胃癌防治知識知曉率較干預前大幅度提高，胃癌“三早”預防的知曉率由47.5%提高到80.5%。胃癌篩查的金標準——胃鏡檢查的知曉率由39.7%提高到93.0%，見表2。

表2 干預前后胃癌防治知識知曉情況 人(%)

*:精確概率。

2.4 干預前后幽門螺桿菌感染情況 見表3。參與幽門螺桿菌復查者共89人。與干預前相比，好轉(zhuǎn)20人(22.4%)，無效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)；幽門螺桿菌感染率由干預前的58.4%下降到干預后的40.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。

表3 89人幽門螺桿菌感染情況 人

2.5 干預前后胃部疾病情況 見表4。參與胃鏡復查者共111人。與干預前相比，干預后慢性淺表性胃炎患病率由59.4%增至90.1%，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎患病率分別由16.2%、13.5%，降至1.8%、0.9%；好轉(zhuǎn)34人(30.6%)，無效77人(69.4%)。

表4 111人胃鏡檢查情況 人(%)

*:精確概率。

3 討論

胃癌的形成是一個多階段、多因素長期作用的結(jié)果，合理的防治措施可以有效預防和阻斷胃癌的發(fā)生與發(fā)展。該研究對徐州農(nóng)村胃癌高危人群進行了干預，分析結(jié)果顯示干預效果顯著。

調(diào)查結(jié)果顯示，干預后村民的胃癌防治知識知曉水平均有較大幅度提高，村民在三餐規(guī)律性、腌制食物食用頻率、辛辣食物食用習慣、每月食鹽量、飲酒習慣等方面均有改善。每月食鹽攝入量變化不大。由于徐州地區(qū)村民口味相對較重，飲食習慣的改變是一個循序漸進的過程。村民對大蒜的攝入也有不同程度的改變，但改變幅度不大。村民表示，大蒜辛辣，在戒掉辛辣食物的同時減少了大蒜的攝入，這可能是宣傳不到位所致。

調(diào)查結(jié)果顯示，干預后幽門螺桿菌感染率雖然仍較高，但較干預前有所降低。幽門螺桿菌感染性強，可經(jīng)多種途徑傳播[6-7]，幽門螺桿菌的治療應以家庭為單位方能獲得較好的療效。另外，人群中感染幽門螺桿菌耐藥菌株的比例越來越大[8]。有研究[9-10]表明，幽門螺桿菌對甲硝唑、 克拉霉素、 阿莫西林的耐藥率分別為76.5%、27.6%、2.7%。該研究采用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，治療藥物主要是阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮，不能保證可以清除所有的耐藥菌株，在一定程度上影響了幽門螺桿菌的清除率。由于幽門螺桿菌也是胃炎和胃潰瘍的病因之一，因此胃炎的遷延不愈與幽門螺桿菌的治療不足有極大關系。

胃鏡復查者中，慢性淺表性胃炎占90.1%。慢性淺表性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病[11]。淺表性胃炎病因有[12]：細菌、病毒及毒素；刺激性食物，飲食不規(guī)律；幽門螺桿菌感染。以上因素都會導致淺表性胃炎遷延不愈，單一控制個人飲食及生活習慣并不能從根本上解決問題。干預后慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍患者大幅減少，提示對胃癌高危人群進行干預可以有效逆轉(zhuǎn)部分癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，對胃癌高危人群進行行為干預及藥物干預能部分消除胃癌預測因素，有效逆轉(zhuǎn)部分胃癌前疾病的發(fā)生發(fā)展。因此，在農(nóng)村地區(qū)，應加大胃癌防治的宣傳工作，加強對高年齡段人群、低學歷人群胃癌防治的健康教育，增加健康教育活動的頻次；同時應以家庭為單位對幽門螺桿菌進行藥物治療。

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(2016-07-06收稿 責任編輯王 曼)

Intervention efficacy of gastric cancer high-risk population from rural areas of Xuzhou City

TANGMingsheng,LIPing,XUEJiayin,ANShuyi,HUANGShuiping

DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou,Jiangsu221004

gastric cancer high-risk population;behavior intervention;medical intervention;rural area

Aim: To assess the intervention efficacy of the gastric cancer high-risk population from rural area of Xuzhou City.Methods: A total of 257 cases intervened by medical and behavior intervention were followed up through telephone in Xuzhou City. After 6 month intervention,data were collected by questionnaire survey, and the changes of the awareness of prevention knowledge about gastric cancer and cancer risk factors were evaluated. After 1 a, 111 cases were under went the endoscopy and 89 were reviewed forHpinfection, and the situation of improvement of gastric diseases were assessed. Results: The survey revealed that regular meals, pickled food consumption frequency, spicy food eating habits, daily salt consumption, and drinking habits of the villagers had been improved(P<0.05).Hp-infected rate was reduced from 58.4% to 40.4%(P=0.002), with improved in 20 cases, ineffective in 65 cases, and aggravated in 4 cases. The results of endoscopy showed that the symptoms improved in 34 cases and not improved or progressed in 77 cases.Conclusion: Implementation of behavioral intervention and drug intervention in rural high-risk population of gastric cancer can effectively improve the gastric cancer prevention and control knowledge, so that prevent and control the occurrence and development of gastric precancerous diseases.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.009

*江蘇省社會發(fā)展項目 BE2011647

R735.2