林澤懷，朱國(guó)煉，王偉鎮(zhèn)

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 汕頭 515800)

氟哌噻噸美利曲辛片治療腸易激綜合征的療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

林澤懷，朱國(guó)煉，王偉鎮(zhèn)

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 汕頭 515800)

目的探討氟哌噻噸美利曲辛片治療腸易激綜合征的療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇我院消化科于2014年1月至2016年4月期間收治的68例腸易激綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組34例，對(duì)照組患者予匹維溴銨+益生菌治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片治療，療程4周。觀察并比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分的變化及腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)評(píng)分的變化。結(jié)果治療后，觀察組患者腹脹、腹痛、腹瀉、大便急迫及肛門(mén)墜脹等臨床癥狀積分分別為(1.28±0.32)分、(1.91±0.44)分、(2.14±0.63)分、(1.87±0.45)分、(1.11±0.23)分，對(duì)照組分別為(1.56±0.26)分、(2.29±0.31)分、(2.49±0.41)分、(2.33±0.32)分、(1.28±0.24)分，兩組患者的上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的IBS-QOL評(píng)分為(80.72±20.46)分，明顯高于對(duì)照組的(70.54±16.68)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論焦慮、抑郁情緒與腸易激綜合征關(guān)系密切，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片可進(jìn)一步提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量。

腸易激綜合征；氟哌噻噸美利曲辛片；療效；生活質(zhì)量

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的胃腸功能紊亂性疾病，且近年來(lái)在我國(guó)的患病率也有逐年增加的趨勢(shì)[1]。IBS以持續(xù)或急性間歇發(fā)作的腹痛、腹脹伴糞便性狀、排便習(xí)慣改變?yōu)槌Ｒ?jiàn)臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，因此也缺乏有效的治療方法。近年來(lái)，不斷有研究指出某些社會(huì)心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，抗抑郁劑治療IBS可取得較好的臨床療效[2]。本研究旨在探討氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療IBS的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化科于2014年1月至2016年4月期間收治的68例腸易激綜合征患者，其中男性31例，女性37例；年齡23～67歲，病程0.5～8.3年。所有患者均符合2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性腸道病變者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液及內(nèi)分泌等疾病、惡性腫瘤的患者；③有精神疾病的患者；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組34例。觀察組患者中男性15例，女性19例；年齡平均(43.1±10.3)歲，病程平均(3.8±1.3)年。對(duì)照組患者患者中男性16例，女性18例；年齡平均(42.3±11.4)歲，病程平均(3.9±1.4)年。兩組患者在臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予口服匹維溴銨(蘇威制藥公司生產(chǎn))，用法：50 mg/次，3次/d，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn))，用法：2粒/次，3次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))，用法：10.5 mg/次，2次/d，療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后主要癥狀改善情況 觀察腹痛、腹瀉、腹脹、大便急迫、肛門(mén)墜脹等主要癥狀情況，以4分法進(jìn)行積分[4]：重度指患者的癥狀嚴(yán)重難以忍受，工作和生活受到妨礙；中度指患者癥狀較重但尚能忍受，工作生活受到一定程度的影響；輕度指患者在醫(yī)生提示下才意識(shí)道輕微癥狀存在，生活和工作不受影響；其中，無(wú)癥狀記為0分，輕、中、重度分別記為1、2、3分。

1.3.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組患者均予治療前后采用腸易激綜合征生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由34個(gè)條目組成，采用問(wèn)卷回答的方法進(jìn)行評(píng)分，記錄IBS對(duì)患者8個(gè)維度包括焦慮不安、軀體意念、行為障礙、食物逃避、性行為、健康擔(dān)憂、社會(huì)功能以及人際關(guān)系等的影響程度，總積分為100分，得分越高者則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較 治療后，兩組患者的臨床癥狀積分包括腹脹、腹痛、腹瀉、大便急迫及肛門(mén)墜脹等均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組腹脹、腹痛、腹瀉、大便急迫及肛門(mén)墜脹等癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分比較(分，±s)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34)治療前后治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值腹脹1.74±0.43 1.28±0.32a5.004＜0.05 1.82±0.42 1.56±0.26 3.069＜0.05腹痛2.71±0.52 1.91±0.44a6.848＜0.05 2.69±0.49 2.29±0.31 4.023＜0.05腹瀉2.78±0.67 2.14±0.63a4.028＜0.05 2.87±0.62 2.49±0.41 2.981＜0.05大便急迫2.81±0.62 1.87±0.45a7.155＜0.05 2.86±0.60 2.33±0.32 4.545＜0.05肛門(mén)墜脹1.71±0.33 1.11±0.23a8.698＜0.05 1.66±0.31 1.28±0.24 5.652＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的IBS-QOL評(píng)分比較 治療后，兩組患者IBS-QOL評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后，觀察組患者IBS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的IBS-QOL評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的IBS-QOL評(píng)分比較(分，±s)

組別 治療前 治療后t值P值觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34) t值P值63.64±15.38 62.84±14.42 0.205＞0.05 80.72±20.46 70.54±16.68 2.191＜0.05 3.891 2.034＜0.05＜0.05

3 討 論

腸易激綜合征是最常見(jiàn)的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病在社區(qū)人群中的患病率為5.7%[6]。目前本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為IBS與多種因素如胃腸道動(dòng)力異常、精神心理因素、胃腸道動(dòng)力異常、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道菌群失調(diào)、腸道感染與炎癥反應(yīng)、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸道激素紊亂等有關(guān)。目前針對(duì)IBS尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)治療方案，臨床上多采用藥物聯(lián)合治療。匹維溴銨是一種鈣拮抗藥，但是其對(duì)胃腸道具有高度選擇性，可以通過(guò)阻斷腸壁平滑肌細(xì)胞鈣離子的流入，達(dá)到防止肌肉過(guò)度收縮、解痙的目的，并可以使腸道蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，因此可以很好地緩解IBS患者腹脹、腹痛等癥狀；益生菌制劑能有效調(diào)節(jié)腸道有益菌數(shù)量或促進(jìn)其生長(zhǎng)繁殖，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腸黏膜屏障，促進(jìn)正常腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，并且可以改善機(jī)體的免疫功能[7]。

腸易激綜合征具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作且病情遷延不愈的臨床特點(diǎn)，患者常常伴有不同程度的失眠以及焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而促進(jìn)了本病的進(jìn)展。鄧鈞等[8]的研究表明，IBS患者普遍存在焦慮抑郁情緒。鐘志華[9]的研究表明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁藥物可明顯提高IBS患者的臨床療效。氟哌噻噸美利曲辛片由神經(jīng)阻滯劑鹽酸氟哌噻噸與雙相抗抑郁劑鹽酸美利曲辛兩種成分組成，主要作用機(jī)理在于調(diào)節(jié)突觸前膜多巴胺受體使多巴胺合成和釋放，增加單胺類遞質(zhì)在突觸間隙中的含量，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁、抗膽堿能等作用，且對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響較小，與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥比較其不良反應(yīng)較為少見(jiàn)[10]。同時(shí)氟哌噻噸美利曲辛片還可降低內(nèi)臟的敏感性、調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌[11]。因此，我們對(duì)IBS患者進(jìn)行了對(duì)照研究，對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用匹維溴銨及培菲康治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片治療，結(jié)果表明治療后兩組患者的臨床癥狀積分包括腹脹、腹痛、腹瀉、大便急迫及肛門(mén)墜脹等均明顯低于治療前，且上述癥狀積分觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量方面，治療后兩組患者IBS-QOL評(píng)分均較治療前明顯提高，且治療后觀察組患者IBS-QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明匹維溴銨聯(lián)合益生菌治療IBS具有較好的臨床療效，但是進(jìn)一步聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療則可進(jìn)一步提高臨床療效，并改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，焦慮、抑郁情緒與腸易激綜合征關(guān)系密切，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片可進(jìn)一步提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量。

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Efficacy of flupentixol-melitracen tablets in treatment of irritable bowel syndrome and its effect on quality of life of patients

LIN Ze-huai,ZHU Guo-lian,WANG Wei-zhen.The Second Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Chenghai District of Shantou City,Shantou 515800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of flupentixol-melitracen tablets in treatment of irritable bowel syndrome and its effect on quality of life of patients.MethodsA total of 68 cases of irritable bowel syndrome,who admitted to Department of Gastroenterology of our hospital from January 2014 to April 2016,were selected and randomly divided into the two groups according to the random number table,with 34 cases in each group.The control group was treated with Pinaverium bromide+probiotic treatment,while the observation group was given with flupentixol-melitracen on the basis of the control group.The course of treatment for the two groups was 4 weeks.The changes of clinical symptom score and irritable bowel syndrome quality of life scale(IBS-QOL)score of the two groups before and after treatment were observed and compared.ResultsAfter treatment,the clinical symptom score of abdominal distension, abdominal pain,diarrhea,fecal urgency and anal bulge in the observation group were(1.28±0.32)points,(1.91±0.44) points,(2.14±0.63)points,(1.87±0.45)points,(1.11±0.23)points,respectively,which were significantly lower than(1.56±0.26)points,(2.29±0.31)points,(2.49±0.41)points,(2.33±0.32)points,(1.28±0.24)points in the control group (P＜0.05),and the scores of the two groups of patients were significantly lower than before treatment(P＜0.05).IBS-QOL scores in the observation was(80.72±20.46)points,which was significantly higher than(70.54±16.68)points in the control group(P＜0.05).ConclusionAnxiety and depression are closely related to irritable bowel syndrome.Conventional therapy combined with flupentixol-melitracen can further improve clinical outcomes and the quality of life of patients.

Irritable bowel syndrome(IBS);Flupentixol-melitracen;Efficacy;Quality of life

R442.8

A

1003—6350（2017）05—0728—03

2016-08-31)

林澤懷。E-mail：Linzehuai02yiben@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.014