成云水李愛武△劉釗汝馮克久指導 呂 英

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510000）

調(diào)燮中土法治療帶狀皰疹的臨床觀察*

成云水1李愛武1△劉釗汝1馮克久2指導 呂 英1

（1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.南方醫(yī)科大學，廣東 廣州 510000）

目的觀察調(diào)燮中土法治療帶狀皰疹臨床療效。方法100例患者根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組，各50例。對照組給予阿昔洛韋。治療組在對照組基礎上另加服中藥。兩組均連續(xù)治療10 d。結果治療組總有效率為98.00%高于對照組的82.00%（P＜0.05）。治療組疼痛開始緩解時間和結癡時間均短于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后疼痛評分與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結論調(diào)燮中土法結合阿昔洛韋治療帶狀皰疹能有效緩解疼痛，快速改善臨床癥狀，可提高總體療效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

帶狀皰疹 調(diào)燮中土法 臨床研究

帶狀皰疹（HZ）是一種急性皰疹性皮膚病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒造成，臨床常見癥狀為局部神經(jīng)疼痛以及簇集狀丘皰疹，多發(fā)病于中老年人，我國發(fā)病率為1.5%左右［1］。研究表明帶狀皰疹中10%左右的治愈患者伴隨有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。臨床上主要表現(xiàn)為異常性疼痛、持續(xù)性灼痛、自發(fā)性刀割樣疼痛、難以忍受的瘙癢等［2-3］。該病易因精神緊張、疲勞、飲酒等因素誘發(fā)或加重，對患者身心有嚴重的影響［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹是一種皮膚感染性疾病，發(fā)病原因是原發(fā)感染：水痘—帶狀皰疹病毒激活造成的，其病毒有很強的親神經(jīng)性，可使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，形成疼痛的惡性循環(huán)［5-6］。帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學“纏腰火丹”“串腰龍”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇［7-8］。中醫(yī)認為該病病機為肝膽濕熱，肝郁化火。呂英教授現(xiàn)任南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學術流派國家傳承基地主任、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院古中醫(yī)疑難雜病診療中心主任，從事中醫(yī)臨床、科研、師承工作近30年，具有精深的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，臨床立足“氣一元論”，從李可中醫(yī)藥學術思想之“根氣、中氣、萌芽”入手，擅用純中醫(yī)的方法防治疑難雜病和急危重癥。呂英教授認為本病多為土氣不足，肝肺升降失序，土郁化濕，濕?；穑胺讣‰?。臨床主要治療方法以調(diào)燮中土，厚土載木，恢復肝左升肺右降之功能為主。近年來，筆者運用呂英教授調(diào)燮中土法治療帶狀皰疹療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合帶狀皰疹《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］；符合土氣不足，土郁化濕分型者；出現(xiàn)皰疹在1～7 d內(nèi)，未經(jīng)抗病毒及止痛治療者；年齡大于18周歲；局部有簇集狀丘皰疹或自覺疼痛明顯癥狀；同意簽訂知情同意書。2）排除標準：合并有嚴重的糖尿病、腎病、肝病、腫瘤、血液病等系統(tǒng)性疾病或其他皮膚病；病歷資料不全者；患者在病重情況下無法正確表述自我感受者。

1.2 臨床資料 選取2014年7月至2016年7月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院古中醫(yī)門診就診的帶狀皰疹患者100例，隨機分為治療組與對照組各50例。治療組男性27例，女性23例；年齡21～81歲，平均 （45.20± 11.40）歲；病程1～6 d，平均（5.20±8.30）d。對照組男性28例，女性22例；年齡20～79歲，平均（45.50±10.80）歲；病程1～7 d，平均（5.10±8.50）d。兩組患者的年齡、病程、病情狀況、性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予阿昔洛韋（珠海麗珠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號140201）口服，每次800 mg，每日3次，連服10 d，飯前服用。治療組在對照組基礎上加服中藥湯劑：太子參15~30 g，白術15~60 g，茯苓15~ 30 g，干姜5~10 g，蒲公英15~45 g，扁豆花10 g，葛花10 g，臘梅花10 g，烏梅5~15 g，甘草15~30 g，綿茵除10~15 g，蟬蛻5~10 g。每天1劑，水煎300 mL，分2次口服。

1.4 觀察指標 1）簇集狀丘皰疹評價：結痂的時間長短。2）臨床癥狀觀察：觀察兩組疼痛開始緩解時間，采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評價。0分：完全無痛；0～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲睡眠。評分時患者根據(jù)疼痛程度進行選擇評價，于治療前與治療后進行［10］。

1.5 療效標準 顯效：簇集狀丘皰疹和疼痛消失，不再出現(xiàn)臨床體征。有效：70%皮疹消退，疼痛明顯緩解。無效：皰疹，疼痛不緩解。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀變化比較 見表2。結果示，治療組疼痛開始緩解時間和結癡時間均短于對照組 （均P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀變化比較（d，s）

表2 兩組患者臨床癥狀變化比較（d，s）

組別 n 疼痛開始緩解時間 結癡時間治療組 50 2.86±1.63△6.35±3.47△對照組 50 4.11±1.84 8.55±3.15

2.3 兩組治療前后疼痛評分比較 見表3。結果示，兩組治療前疼痛評分比較差別不大（P＞0.05）。兩組治療后疼痛評分與治療前比較均下降（均P＜0.05），且治療組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較（分，s）

表3 兩組治療前后疼痛評分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 50 8.04±1.13 2.46±1.23*△對照組 50 8.07±1.04 4.24±1.89*

3 討 論

帶狀皰疹是一種臨床常見急性皰疹性皮膚病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒造成，多發(fā)病于中老年人。當機體的正常免疫防衛(wèi)機制受損傷或受抑制時，病毒可被激發(fā)而在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量生長繁殖而發(fā)病，造成疾病的發(fā)生［11］。病情控制不及時易遺留諸多后遺癥，如并發(fā)細菌感染、帶狀皰疹遺留神經(jīng)痛、病毒性腦炎和腦膜炎等。

帶狀皰疹西醫(yī)多采用抗病毒藥物治療，例如利巴韋林、阿昔洛韋、法昔洛韋、伐昔洛韋等藥物，但醫(yī)療成本高、療效不理想。中醫(yī)則辨證論治治療該病。呂英教授認為土氣不足，肝肺升降失序，土郁化濕，濕?；?，邪犯肌腠是其主要病機，臨床從“中氣”入手，主要以調(diào)燮中土，厚土載木，恢復肝左升肺有降的攻能為主要治法，中西醫(yī)結合治療能提高臨床療效，快速控制病情，截斷病勢減少并發(fā)癥。已故山西名老中醫(yī)、我國中醫(yī)急癥大家李可老先生言“土能生萬物，土能載萬物，土能運萬物，無土不成世界”。本研究方中人參、干姜、白術、炙甘草調(diào)燮土中陰陽，厚土氣，加強土載木，土運萬物之力［12］；重用白術60～90 g，加強脾主散精之功能［13］；蒲公英、甘草清解土中之熱毒而不傷中氣；扁豆花、葛花、臘梅花諸花皆散，共同清熱化濕，輕透中土之郁熱；蟬蛻解表祛風透疹，與花類藥合用，加強太陽主開功能的正常發(fā)揮；茯苓、綿茵陳利水，化濕；現(xiàn)代藥理實驗證明烏梅、臘梅花有明確的抗病毒作用，對皰疹病毒有明顯的抑制作用［14］；呂英教授從“氣一元論”來認識中藥則認為烏梅既可斂降一切離位之相火，還可合甘草酸甘化陰；烏梅在此方還可預防花類藥及蟬蛻透疹太過之弊端［15］，如伴有發(fā)熱者加羚羊骨清肝熱。全方共奏調(diào)燮中土，厚土載木，清散濕熱、清解熱毒之功效。

本研究結果顯示，兩組治療后疼痛評分都呈現(xiàn)明顯下降趨勢，治療后治療組疼痛評分優(yōu)于對照組，治療組疼痛開始緩解時間和結痂時間均短于對照組，治療組總有效率高于對照組。這充分證明調(diào)燮中土法結合阿昔洛韋治療帶狀皰疹能有效緩解疼痛，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，顯著提高總體療效。

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Clinical Study of Adjustment and Control in Digestive System with TCM on Herpes Zoster

CHENG Yunshui，LI Aiwu，LIU Zhaoru，et al. Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong，Guangzhou 510000，China.

Objective：To investigate the clinical curative effect of adjustment and control in digestive system with TCM on herpes zoster.Methods：100 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，with 50 cases in each.The control group received acyclovir，and the treatment group were treated with extra Chinese medicine.The treatment lasted for 10 days.Results：The total effective rate of the treatment group was 98.00%，higher than that of the control group 82.00%（P＜0.05）.In the treatment group，the pain relief time and scabby time were shorter than those of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in pain score between the two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，the pain scores of the two groups decreased compared with before treatment，and the pain score of the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Adjustment and control in digestive system with TCM combined with acyclovir on herpes zoster can effectively relieve pain，improve the clinical symptoms and improve treatment efficiency，worthy of popularization and application.

Herpes zoster；Adjustment and control in digestive system with TCM；Clinical study

R752.1+2

B

1004-745X（2017）03-0507-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.043

2016-10-01）

廣東省中醫(yī)藥局2014年中醫(yī)藥強省建設專項資金廣東省名中醫(yī)師承項目（2100601）

△通信作者（電子郵箱：1402622769@163.com）