陳新俊 鐘海兵

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

自擬涼血止瀉方口服合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎療效探討

陳新俊 鐘海兵

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的探討自擬涼血止瀉方口服合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法72例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組在給予對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予康復(fù)新液灌腸，試驗(yàn)組則同時(shí)聯(lián)合自擬涼血止瀉方治療。觀察兩組臨床療效，治療前后腸鏡Rachmilewitz評(píng)分和疾病活動(dòng)指數(shù)Sutherland DAI積分變化情況及治療前后炎癥因子血清白細(xì)胞介素（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及IL-23變化情況。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率97.22%高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05）。兩組治療前Rachmilewitz評(píng)分及Sutherland DAI積分比較均差別不大（均P>0.05）。兩組治療后Rachmilewitz評(píng)分及Sutherland DAI積分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組降低程度均低于對(duì)照組（均P>0.05）。兩組治療前IL-17、TNF-α及IL-23水平比較，均差別不大（均P>0.05）。兩組治療后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P>0.05）。結(jié)論涼血止瀉方口服合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腸內(nèi)膜修復(fù)。

潰瘍性結(jié)腸炎 活動(dòng)期 涼血止瀉方 康復(fù)新液

潰瘍性結(jié)腸炎在我國(guó)發(fā)病率比較高，但具體發(fā)病原因不明，多考慮與免疫因素密切相關(guān)［1］。潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生于結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，好發(fā)部位乙狀結(jié)腸和直腸。活動(dòng)期的潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)癥狀為血性腹瀉，可能伴有腹痛、里急后重等癥狀。目前西醫(yī)保守治療有限，針對(duì)活動(dòng)期的潰瘍性結(jié)腸炎尚無(wú)特效治法［2］。但部分臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥在治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎中效果比較理想［3］。筆者所在醫(yī)院結(jié)合自身病例分析中藥在治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的療效情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的 《中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》［4］，均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查明確診斷。同時(shí)排除克羅恩病、痢疾等腸道感染性疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2015年5月至2016年6月筆者所在醫(yī)院就診的活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各36例。試驗(yàn)組男性14例，女性22例；年齡30～60歲，平均（44.60±6.40）歲；病程3～10年，平均（4.62±1.47）年。對(duì)照組男性15例，女性21例；年齡30～60歲，平均（44.90±6.10）歲；病程 3～10年，平均（4.54±1.50）年。兩組臨床資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液，調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)給與胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，貧血嚴(yán)重者也及時(shí)考慮輸血治療。對(duì)照組另外給與康復(fù)新液50 mL，每日睡前1次灌腸，持續(xù)2周。試驗(yàn)組則同時(shí)聯(lián)合自擬涼血止瀉方：白頭翁15 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮10 g，白芍12 g，當(dāng)歸15 g，木香10 g，甘草10 g。水煎服，每日兩次。寒濕較重者，酌情加藿香、大腹皮、白芷、厚樸、紫蘇等；濕熱較重者，酌情加葛根、黃連、黃芩等；暑濕壅滯者添加香薷、滑石、車前子等；肝氣乘脾者添加白術(shù)、白芍、防風(fēng)、山藥等，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后腸鏡Rachmilewitz評(píng)分和疾病活動(dòng)指數(shù)Sutherland DAI積分變化情況及治療前后炎癥因子血清白細(xì)胞介素（IL-17）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及IL-23變化情況，IL-17、TNF-α及IL-23試劑盒均購(gòu)自北京嘉美紐諾生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)提示操作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：腹痛、腹瀉及黏液血便等臨床癥狀消失，復(fù)查腸鏡示黏膜恢復(fù)正常。顯效：腹痛、腹瀉及黏液血便等臨床癥狀基本緩解，腸鏡示黏膜輕度炎癥。有效：上述癥狀略有改善，腸鏡示黏膜中度炎癥或較入院前略有改善。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=痊愈+顯效+有效。腸鏡Rachmilewitz評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］為1）腸黏膜損傷（包括潰瘍、滲出、糜爛等）：嚴(yán)重4分，輕度計(jì)2分，無(wú)0分。2）腸黏膜自發(fā)性出血傾向：嚴(yán)重4分，輕度2分，無(wú)0分。3）腸鏡示顆粒狀：有2分，無(wú)0分。4）血管分布：完全消失2分，紊亂1分，正常0分。Sutherland DAI積分參考文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后Rachmilewitz評(píng)分和疾病活動(dòng)指數(shù)Sutherland DAI積分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，兩組治療前Rachmilewitz評(píng)分及Sutherland DAI積分比較均差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后Rachmilewitz評(píng)分及Sutherland DAI積分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組降低程度均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后Rachmilewitz評(píng)分和疾病活動(dòng)指數(shù)Sutherland DAI積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后Rachmilewitz評(píng)分和疾病活動(dòng)指數(shù)Sutherland DAI積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 Rachmilewitz評(píng)分 Sutherland DAI評(píng)分試驗(yàn)組 治療前 7.95±1.55 5.27±1.43（n＝36） 治療后 2.96±1.54*△2.49±1.41*△對(duì)照組 治療前 8.01±1.59 5.30±1.40（n＝36） 治療后 3.72±1.58*3.58±1.42*

2.3 兩組治療前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，兩組治療前IL-17、TNF-α及IL-23水平比較，均差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低（均P＜0.05），且試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性腸病，但現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病中會(huì)存在一些炎癥因子的特異表達(dá)［5-6］。但是臨床在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)并不符合使用抗生素的指征，故西醫(yī)保守治療主要是非特異性抗炎及免疫調(diào)節(jié)等，但效果不甚顯著［7］。

表3 兩組治療前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比較（s）

表3 兩組治療前后IL-17、TNF-α及IL-23水平比較（s）

組別 時(shí)間 IL-23（pg/mL）IL-17（pg/mL） TNF-α（ng/mL）試驗(yàn)組 治療前 884.53±91.07（n＝36）治療后 242.11±91.09*△對(duì)照組 治療前 884.56±91.04 456.33±91.07 55.25±10.05 233.44±91.06*△24.71±10.09*△456.29±91.11 55.27±10.03（n＝36）治療后 413.62±91.08*335.25±91.05*35.82±10.08*

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，活動(dòng)期又常以血性腹瀉為主，且多與濕熱相關(guān)，故以濕熱下注，灼傷脈絡(luò)證型為主，治以清熱涼血，收濕止泄為要［8］。康復(fù)新液在胃腸科應(yīng)用較為廣泛，尤其是在潰瘍性疾病中效果顯著，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效［9］。姚應(yīng)琴等研究中報(bào)道聯(lián)合康復(fù)新液灌腸在治療炎癥性腸病中效果明顯升高，且用藥安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是促進(jìn)潰瘍面修復(fù)的良藥［10］。灌腸是一方面治療方式，但是在戎玲勤等認(rèn)為聯(lián)合中藥內(nèi)服對(duì)于增強(qiáng)治療效果有顯著作用［11］。

故針對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)證型，筆者醫(yī)院自擬針對(duì)性涼血止瀉方內(nèi)服，同時(shí)聯(lián)合康復(fù)新液灌腸探討效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與普通康復(fù)新液灌腸聯(lián)合西醫(yī)對(duì)癥支持治療相比，臨床總有效率明顯升高，對(duì)于腸黏膜的修復(fù)有促進(jìn)作用，另外在客觀參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Rachmilewitz評(píng)分及Sutherland DAI癥狀積分評(píng)定方面均有改善，在改善患者癥狀、體征及檢查指標(biāo)方面存在客觀評(píng)價(jià)依據(jù)，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［12］，說(shuō)明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥可以顯著改善患者的臨床治療效果［12］。

另外，研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后IL-17、TNF-α及IL-23水平均降低，且中藥組治療后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組。潰瘍性結(jié)腸炎雖不是感染性腸病，但存在一些特殊炎癥因子的異常表達(dá)，屬于非特異性炎性腸病。在呂飛等研究中發(fā)現(xiàn)IL-17在炎癥性腸病中有表達(dá)性的異常升高［13］；魏國(guó)麗等［14-15］亦發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病中TNF-α及IL-23均不同程度升高，提示炎癥因子可能在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮一些重要的作用，與疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)。而涼血止瀉方內(nèi)服，同時(shí)聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療可以顯著降低IL-17、TNF-α及IL-23高表達(dá)，考慮可能與其發(fā)揮治療效果有關(guān)，期待進(jìn)一步的微分子機(jī)制研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，涼血止瀉方口服合康復(fù)新液灌腸治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎效果更佳，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腸內(nèi)膜修復(fù)，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

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1004-745X（2017）03-0495-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.039

2016-08-27）