吳友潔++++劉燕

[摘要]目的 探討整體護(hù)理在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015年12月～2016年5月在我院接受治療的60例行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能恢復(fù)、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組的神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 整體護(hù)理應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后輔助治療中能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少其術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]整體護(hù)理；椎管內(nèi)腫瘤患者；神經(jīng)功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0191-03

Application effect of holistic hursing in postoperativepatients with intraspinal tumor

WU You-jie LIU Yan

Department of Neurosurgery，Xiangya Hospital of Central South University in Hunan Province，Changsha 410008，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of holistic nursing in patients with intraspinal tumor.Methods Clinical data of 60 patients received intraspinal tumor resection in our hospital from December 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed.According to the random number table method，the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）.Conventional nursing was used in control group and holistic nursing was used in observing group.Neural function recovery，complications and nursing satisfaction degree in patients between two groups were compared.Results Neurological functional score of observing group was obviously better than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of post-operation complications in observation group （6.67%） was obviously lower than that of control group （26.67%） （P<0.05）.Total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion Holistic nursing can effectively promote the recovery of neurological function，reduce postoperative complications，and improve the nursing satisfaction degree.

[Key words]Holistic nursing；Patients with intraspinal tumor；Neurological function；Nursing satisfaction椎管內(nèi)腫瘤（intraspinal tumour）亦稱為脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織結(jié)構(gòu)的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。臨床表現(xiàn)為腫瘤所在部位神經(jīng)組織功能受損及其以下平面的感覺障礙、運(yùn)動障礙、反射障礙、自主神經(jīng)功能障礙[1-2]。椎管內(nèi)腫瘤多屬良性腫瘤，如能早期診斷、及時進(jìn)行手術(shù)治療，能取得較好的效果。目前椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)是治療椎管內(nèi)腫瘤的唯一有效方法。手術(shù)切除病灶需要顯露并切除部分錐板，手術(shù)難度比較大，術(shù)后需要長期康復(fù)治療，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而術(shù)后專業(yè)護(hù)理有利于患者病情康復(fù)[3-4]。本研究主要分析整體護(hù)理干預(yù)對椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2015年12月～2016年5月收治的60例行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為椎管內(nèi)腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組：男16例，女14例；年齡30～60歲，平均（45.01±8.25）歲；10例腫瘤位于頸胸段，7例腰段，5例胸段，8例骶尾段。對照組：男18例，女12例；年齡32～60歲，平均（46.28±7.26）歲；12例患者腫瘤位于頸胸段，8例腰段，5例胸段，5例骶尾段。所有患者均無嚴(yán)重的心肺疾病、遺傳性疾病、神經(jīng)性疾病等。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予生命體征監(jiān)測、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及術(shù)后傷口、管道護(hù)理、飲食、出院指導(dǎo)等基本護(hù)理；觀察組采用整體護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情制訂術(shù)前心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 圍術(shù)期與患者交流較少，主要是完善相關(guān)術(shù)前檢查，但椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)前常由于疼痛、肢體活動受限、感覺或大小便障礙等，承受巨大軀體和心理痛苦，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮心理。幫患者建立良好的心理狀態(tài)對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。增加的術(shù)前心理護(hù)理：①主動關(guān)心患者、耐心傾聽患者的主觀感受、協(xié)助患者的日常生活；②介紹手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后康復(fù)的病例，鼓勵以樂觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理；③遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物促進(jìn)睡眠、增進(jìn)食欲，以提高機(jī)體抵抗力。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理 由于術(shù)后需要臥床休息，而長期臥床容易引起感染、皮膚過度受壓、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥，因此針對這些并發(fā)癥制訂相關(guān)專科護(hù)理尤為重要。感染常與腰骶部腫瘤術(shù)后大小便失禁、傷口感染、留置導(dǎo)尿管和引流管等因素有關(guān)，相關(guān)護(hù)理：①術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸并指導(dǎo)患者徹底排便，防止術(shù)中排便污染術(shù)區(qū)；②骶部手術(shù)后3 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，減少大便污染機(jī)會。壓瘡常由癱瘓平面以下失去知覺，骨突起處皮膚持續(xù)受壓引起，相關(guān)護(hù)理：①勤翻身，解除局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)；②加強(qiáng)支持療法，增加營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)受壓局部的抵抗力。神經(jīng)功能障礙、臥床、進(jìn)食不當(dāng)、不適應(yīng)床上排便等因素導(dǎo)致便秘，相關(guān)護(hù)理：①合理進(jìn)食，增加纖維素、水果攝入，補(bǔ)充足夠水分；②教會患者順腸蠕動方向由輕而重，再由重而輕按摩腹部；③指導(dǎo)患者病情允許時活動肢體做收腹運(yùn)動；④督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣[5]。

1.2.3康復(fù)護(hù)理 功能康復(fù)訓(xùn)練是依據(jù)患者術(shù)后感知功能、肢體功能的恢復(fù)情況，制訂訓(xùn)練方案，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮，提高肢體行動能力。包括物理療法（①保持肢體功能位置；②按摩；③溫水浸?。虎芑顒樱?、訓(xùn)練操法（①上肢肌力訓(xùn)練：握拳、抬前臂、抬上臂、雙手交握抬上肢；②上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練：自行或者在幫助下行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；③下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練：屈膝屈髖、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)、雙手抱膝；④下肢肌力訓(xùn)練：患肢置于健肢上、健肢體支撐抬高患肢、下肢主動運(yùn)動、協(xié)助體位交換）、輔助治療法（①支具康復(fù)：用訓(xùn)練支具來練習(xí)站立和步行，補(bǔ)償運(yùn)動功能；②高壓氧治療；③針灸；④心理支持：傾聽患者的想法與擔(dān)憂，指導(dǎo)并鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，取得家屬的配合，促進(jìn)早日康復(fù)）。

1.2.4體位護(hù)理 ①睡硬板床保持脊柱的功能位置。②術(shù)畢平臥4～6 h后定時軸線翻身，動作輕柔、協(xié)調(diào)，杜絕強(qiáng)行的拖拉動作，減輕傷口疼痛，防止繼發(fā)損傷。③頸部手術(shù)者用頸托固定，輸氧并注意呼吸情況；腰部手術(shù)者用平枕置于腰部，并檢查患側(cè)癱瘓肢體運(yùn)動感覺恢復(fù)情況。

1.2.5疼痛護(hù)理 術(shù)后采用冷敷、熱敷以及按摩等方法對患者主訴的疼痛部位進(jìn)行皮膚刺激護(hù)理，減輕患者的炎癥，緩解患者疼痛感；同時術(shù)后護(hù)理動作盡量少輕柔，掌握患者疼痛的特征采取個體化的鎮(zhèn)痛方案，比如心理疏導(dǎo)、分散注意力、放松療法，傷口疼痛者可以指導(dǎo)陪護(hù)用手由上而下的按摩手術(shù)切口附近的皮膚組織，并指導(dǎo)患者取舒適臥位，日?；顒又斜苊庋祲浩群团?，減輕患者痛疼感[6]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥，如切口感染、尿路感染、肺部感染、壓瘡等發(fā)生情況；術(shù)后3個月隨訪對患者實(shí)施神經(jīng)功能康復(fù)評分分析，采用日本矯形外科協(xié)會制訂的JOA標(biāo)準(zhǔn)評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。另外，出院前對患者實(shí)施滿意度調(diào)查，非常滿意：護(hù)理后，患者病情康復(fù)，臨床癥狀消失；滿意：護(hù)理后，患者病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失；不滿意：護(hù)理后，患者病情無明顯變化，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的比較

兩組患者術(shù)前的神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，觀察組患者的神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組為26.67%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為93.33%，對照組為66.67%；觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P<0.01）（表3）。

3討論

椎管腫瘤是發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，包括血管、脊髓以及脂肪組織的腫瘤等，初期患者主要表現(xiàn)為脊髓壓迫，出現(xiàn)脊髓半切綜合征，最終導(dǎo)致本體感覺喪失，嚴(yán)重影響患者身體健康[4-5]。手術(shù)切除是治療椎管腫瘤的常用方法，治療過程中必須采取全身麻醉，并且需要在手術(shù)治療前實(shí)施常規(guī)留置導(dǎo)尿處理，患者術(shù)后有感染風(fēng)險，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。整體護(hù)理可以從患者心理、生理、社會等不同方面給予全面護(hù)理[8]，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下按照不同患者的不同病情特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，從而有效提高患者愈后生活質(zhì)量[9-10]。整體護(hù)理更加注重利用心理疏導(dǎo)的方法提高患者治療依從性，給予科學(xué)評估和規(guī)范化的治療，在最大程度上促進(jìn)患者功能康復(fù)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。

傳統(tǒng)護(hù)理雖然也對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，但是不能對患者實(shí)施全面、針對性的護(hù)理，雖然能夠起到一定的作用，但是效果不大，很難提高患者護(hù)理滿意度[8-9]。對椎管腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以分別從患者心理、生理、社會等不同方面給予護(hù)理[10-13]。綜合護(hù)理屬于一種全面性護(hù)理路徑，在護(hù)理人員和醫(yī)生的指導(dǎo)下按照不同患者的不同病情特點(diǎn)給予規(guī)范化護(hù)理方式，以提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[14-16]。綜合護(hù)理對護(hù)理人員的要求較高，要求注重患者術(shù)后體征、切口護(hù)理、功能訓(xùn)練以及飲食護(hù)理等，同時利用心理疏導(dǎo)的方法提高患者治療依從性，術(shù)后給予患者科學(xué)評估和規(guī)范化的治療，能夠有效促進(jìn)其功能恢復(fù)，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對患者實(shí)施3個月的護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%；且觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，提示整體護(hù)理應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理中不僅能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，而且能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理理念應(yīng)用于臨床椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理中具有較好的效果，能很好地促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者應(yīng)激能力，而且可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，能從多方面提高患者護(hù)理滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：許俊琴）