伍冠

[摘要]目的 探討低分子肝素鈉早期干預治療胎兒生長受限的效果及對圍生兒結局的影響。方法 選取2015年11月～2016年7月我院早期胎兒生長受限孕婦96例，隨機分為研究組和對照組，各48例。對照組積極治療母體基礎性疾病，早期加強飲食營養(yǎng)，研究組在對照組基礎上早期使用低分子肝素鈉干預治療。對兩組孕婦平均每周宮高增長及胎兒生長情況、治療前后羊水指數、生物物理評分變化情況、新生兒胎齡、體重和窒息情況以及治療前后血小板計數、凝血功能指標變化情況進行綜合對比。結果 治療后研究組的平均每周宮高以及頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長的增長值均較對照組高（P<0.05）；治療后研究組產婦的羊水指數、生物物理評分分別為（13.79±1.46）cm、（9.93±0.58）分，優(yōu)于對照組的（11.41±1.50）cm、（9.26±0.42）分（P<0.05）；研究組新生兒胎齡及體重均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組治療前后血小板計數、凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 低分子肝素鈉早期干預治療胎兒生長受限效果突出，不影響孕婦的凝血功能，新生兒體重顯著增加，能有效改善胎盤血液循環(huán)，促進胎兒生長發(fā)育，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少圍生期死亡，值得臨床推廣。

[關鍵詞]低分子肝素鈉；胎兒生長受限；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0083-03

Clinical effect of low molecular weight heparin for fetol growth restriction Pregnant women and perinatal outcome

WU Guan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City in Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin for fetal growth restriction pregnant women and perinatal outcome.Methods 96 cases of FGR pregnant women in our hospital from November 2015 to July 2016 were randomly divided into research group and control group，48 cases in each group.The control group was treated with maternal underlying diseases，early strengthening of diet nutrition，while the research group was treated with low molecular weight heparin based on the treatment control group.The height of the uterus and fetal growth，amniotic fluid index，and biophysical score of pregnant women，and gestational age，weight and asphyxia of newborn，platelet count and coagulation function index changes of two groups were compared.Results After treatment，the height of the uterus，the growth value of head circumference，abdominal circumference，biparietal diameter and femur length of research group newborns were higher than those of control group （P<0.05）.The amniotic fluid index，and biophysical score of research group were （13.79±1.46）cm， （9.93±0.58）points respectively，which were better than those of control group of （11.41±1.50）cm，（9.26±0.42）points（P<0.05）.The newborns gestational age，weight of research group were better than those of control group （P<0.05）.Newborns asphyxia rate of research group was lower than that of control group （P<0.05）.The platelet count and coagulation function index of two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin has exact effect for FGR.The weight of newborn is improved，and low molecular weight heparin could improve placental blood circulation，promote fetal growth，reduce the incidence of neonatal asphyxia.It′s worthy of wildly used.

[Key words]Low molecular weight heparin；Fetal growth restriction；Neonatal asphyxia胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）是指胎兒大小異常，在宮內發(fā)育未達到其遺傳的生長潛能，是圍生兒死亡的常見原因之一，病因復雜多樣，與胎盤血流灌注、血黏度、免疫等因素關系密切，且往往是多因素同時作用致病[1]。臨床通過B超檢查，測量胎兒身體各部位（頭臀長、頭圍、胸圍、腹圍、股圍等）的數值評判胎兒生長情況，研究表明，通過頭圍/腹圍的值可以診斷85%的FGR[2]。以往常使用補充氨基或低分子右旋糖酐加丹參的方法治療，效果欠佳[3]。低分子肝素鈉具有抗Xa活性，能有效抗凝、降低血黏度，應用于治療FGR被證實積極有效。為驗證上述說法的科學性，筆者所在醫(yī)院選取96例早期FGR孕婦作為研究對象進行本研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年7月我院早期FGR孕婦96例，均符合《婦產科學》相關診斷標準，產婦家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及其妊娠并發(fā)癥產婦。本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為研究組和對照組，每組48例。研究組年齡21～37歲，平均（27.47±5.27）歲；孕齡30～34周，平均（32.35±2.56）周。對照組年齡21～38歲，平均（27.64±5.17）歲；孕齡30～34周，平均（32.87±2.21）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組積極治療孕婦基礎疾病，給予脂肪乳500 ml（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20113382）和復方氨基酸500 ml（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20063797）靜脈滴注治療，1次/d，每天早餐后開始注射，治療4周。

研究組在對照組治療基礎上給予低分子肝素鈉（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號H20090246）皮下注射治療，0.4 ml/次，1次/d，每天早餐后開始注射，治療4周。

1.3觀察指標

對兩組孕婦平均每周宮高增長及胎兒生長情況、治療前后羊水指數、生物物理評分變化情況、新生兒胎齡、體重和窒息情況以及治療前后血小板計數、凝血功能指標變化情況進行綜合對比。治療前后每3天查1次血小板（PLT ）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）的變化。

1.4評價標準

羊水指數：以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成4個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，4條經線之和即為羊水指數[4]。

生物物理評分：包括胎動（FM）、胎兒呼吸運動（FBM）、非激惹試驗（NST）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）共5項，滿分為10分，得分越高越好[5]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦治療后平均宮高和胎兒生長情況的比較

治療后研究組的平均每周宮高、頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長的增長值均高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦治療前后羊水指數、生物物理評分的比較

治療后研究組孕婦的羊水指數、生物物理評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒胎齡、體重及窒息發(fā)生率的比較

研究組新生兒胎齡及體重均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后血小板及凝血功能指標的比較

兩組血小板及凝血功能各指標治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

FGR發(fā)病的病因復雜，與母親營養(yǎng)供應、胎盤情況以及胎兒遺傳潛能等關系密切。FGR可導致胎兒宮內缺氧、窒息，治療不及時者可能胎死腹中[6]。采取有效的治療措施，早期活血化瘀，強化營養(yǎng)，積極改善胎盤的血液供應，促進營養(yǎng)吸收，對于保證母嬰安全，降低新生兒窒息率至關重要[7-8]。低分子肝素鈉可通過阻斷凝血連鎖反應，抑制血小板凝聚，達到改善胎盤血液供應、保護內皮細胞、加速血栓溶解、預防胎盤血管梗死等作用[9-10]。芮璨等[11]研究指出，低分子肝素鈉早期干預治療胎FGR即可取得積極療效，新生兒體重顯著增加，可促進子宮血供和胎兒生長發(fā)育，減少圍生期死亡，提高分娩安全性[12]。本研究結果顯示，治療后研究組的平均每周宮高增長以及頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長的增長值均較對照組高。說明使用低分子肝素鈉能夠更好地改善胎盤供血，促進胎兒生長發(fā)育。羊水指數和生物物理評分是評價胎兒發(fā)育的重要參照，由于低分子肝素鈉能夠促進營養(yǎng)吸收，加速血栓溶解、預防胎盤血管梗死，故而治療后研究組產婦羊水指數、生物物理評分均優(yōu)于對照組。研究組新生兒胎齡及體重較對照組優(yōu)（P<0.05），新生兒窒息發(fā)生率較對照組低（P<0.05），兩組治療前后血小板計數、凝血功能指標比較無顯著差異（P>0.05），與鄧小梅等[13]研究結果一致，證明低分子肝素鈉早期干預治療FGR效果確切，對產婦的凝血功能無明顯影響，能有效地促進胎兒生長發(fā)育，提高人口出生質量。

綜上所述，低分子肝素鈉早期干預治療FGR效果顯著，能明顯改善治療效果，提高圍生期母嬰安全性，減少圍生期死亡，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：顧雪菲）