趙妍+++關(guān)云萍+++項宇識

[摘要]目的 探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷價值。方法 選擇2014年9月～2016年5月我院收治的120例絕經(jīng)期子宮異常出血患者，比較陰道超聲、宮腔鏡以及兩者聯(lián)合對絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷靈敏度、特異度以及正確率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查對子宮異常出血檢查的靈敏度為84.00%，特異度為90.00%，正確率為87.50%；宮腔鏡檢查子宮異常出血的靈敏度為86.00%，特異度為87.14%，正確率為86.67%；聯(lián)合方法檢查子宮異常出血的靈敏度為98.00%，特異度為97.14%，正確率為97.50%；聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度以及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的靈敏度、特異度以及正確率均較高，兩者差別不大，同時兩者存在著互補關(guān)系，兩者聯(lián)合檢查能夠?qū)εR床提供影像學(xué)和形態(tài)學(xué)圖像依據(jù)，在臨床上有著較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]陰道超聲；宮腔鏡；子宮出血

[中圖分類號] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0062-03

Diagnosis value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in abnormal uterine bleeding after menopause

ZHAO Yan GUAN Yun-ping XIANG Yu-shi

Department of Ultrasound，Women′s and Children′s Hospital of Shenyang City，Liaoning Province，Shenyang 110011，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in abnormal uterine bleeding after menopause.Methods Altogether 120 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding who were treated in the hospital between September 2014 to May 2016 were selected to compare the sensitivity，specificity and accuracy of application of transvaginal ultrasound，hysteroscopy and transvaginal ultrasound plus hysteroscopy in the diagnosis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.Results The sensitivity，specificity and accuracy by using transvaginal ultrasound examinations of abnormal uterine bleeding were 84.00%，90.00% and 87.50%；the sensitivity，specificity and accuracy by using hysteroscopy were 86.00%，87.14% and 86.67%；the sensitivity，specificity and accuracy by using the combination of transvaginal ultrasound and hysteroscopy were 98.00%，97.14% and 97.50%，which was higher than that of single transvaginal ultrasound and hysteroscopy examination，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Transvaginal ultrasound and hysteroscopy have high sensitivity，specificity and accuracy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding with minor differences，and are complementary to each other.Combination of two examination methods can provide the clinical basis of imaging and morphology，as a result of which it has high diagnostic effectiveness clinically.

[Key words]Transvaginal ultrasound；Hysteroscope；Uterine bleeding絕經(jīng)后異常子宮出血屬于婦產(chǎn)科中較為常見的臨床癥狀之一，相關(guān)報道顯示，臨床癥狀以異常子宮出血為主的患者占婦產(chǎn)科患者的29.3%，其中絕經(jīng)期婦女的發(fā)生率高達(dá)70%以上[1]。卵巢功能衰退主要是由患者絕經(jīng)期內(nèi)的各種代謝變化導(dǎo)致[2]。子宮異常出血的常規(guī)檢查手段為診斷性刮宮檢查和超聲檢查，病理檢查是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而分段性刮宮的方式有著35%的漏診概率。經(jīng)陰道超聲檢查方便快捷，對患者無創(chuàng)傷性，并且可以清晰地顯示宮內(nèi)的占位性病變結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、血流以及周圍肌層的壓迫情況[3]。隨著宮腔鏡的不斷進(jìn)步，其能夠直視下活檢，減少了誤差，提高了診斷率，但是也對患者的身體造成了傷害[4]。本研究通過對110例絕經(jīng)期子宮異常出血且住院治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討陰道超聲與宮腔鏡對絕經(jīng)后異常子宮出血的診斷價值，進(jìn)而為患者提供有效、安全以及準(zhǔn)確率高的診斷方法，為早期診斷疾病、治療疾病提供有價值的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2016年5月我院收治的120例絕經(jīng)后異常子宮出血同時自愿進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對象，年齡60～72歲，平均（66.01±6.05）歲；均表現(xiàn)為不同程度的陰道異常出血；入組患者均為自然絕經(jīng)，絕經(jīng)時間為1～30年。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn) 入組患者經(jīng)過婦產(chǎn)科檢查和宮頸液基細(xì)胞檢查，排除由陰道和宮頸病變引發(fā)的異常子宮出血；1年內(nèi)未使用過激素類藥物；宮內(nèi)無節(jié)育器；不是妊娠期患者，無任何精神類疾病；患者及家屬對研究表示支持且簽訂知情同意書[5]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等障礙性疾??；伴有血液類疾?。话橛芯耦惣膊。魂幍姥谆颊?；患者及家屬對研究表示反對。

1.3方法

患者入院后均進(jìn)行陰道超聲檢查，然后進(jìn)行宮腔鏡檢查，同時在宮腔鏡檢查后取子宮內(nèi)膜組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，以病理組織作為金標(biāo)準(zhǔn)。采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～9.0 MHz，在柱狀探頭上安放一次性避孕套，涂抹醫(yī)用耦合劑，將探頭放入陰道，觀察子宮、子宮內(nèi)膜以及雙附件區(qū)的情況。宮腔鏡檢查采用日本PENTAX公司生產(chǎn)的軟管纖維宮腔鏡（型號：EPM-3300），顯像為電視影像系統(tǒng)。在無菌環(huán)境下進(jìn)行宮腔鏡檢查，術(shù)中應(yīng)用的膨?qū)m液為0.9%的氯化鈉溶液，宮腔壓力為15～20 kPa，將擴張后的宮腔鏡頭緩慢置入患者陰道中，開始從子宮后壁到前壁、從宮底到宮角再到宮頸逐一觀察，由遠(yuǎn)到近，觀察宮腔內(nèi)有無贅生物、內(nèi)膜變化等，對異常部位取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)陰道多普勒超聲和宮腔鏡對子宮異出血患者檢查的靈敏度、特異度以及正確率。

1.4.2評價標(biāo)準(zhǔn) 正確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種方法對疾病靈敏度和特異度的比較

經(jīng)陰道超聲檢查對子宮異常出血檢查的靈敏度為84.00%（42/50），特異度為90.00%（63/70），正確率為87.50%（105/120）（表1）。宮腔鏡檢查子宮異常出血的靈敏度為86.00%（43/50），特異度為87.14%（61/70），正確率為86.67%（104/120）（表2）。聯(lián)合方法檢查子宮異常出血的靈敏度為98.00%（49/50），特異度為97.14%（68/70），正確率為97.50%（117/120）（表3）。

2.2三種方式靈敏度、特異度及正確率的比較

聯(lián)合方法檢查的靈敏度、特異度以及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

相關(guān)資料顯示，婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢對體內(nèi)垂體促性腺激素的反應(yīng)性會降低，卵泡在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)生理性退變[7]，卵泡數(shù)量減少，部分卵泡發(fā)育不全，最終卵巢內(nèi)的卵泡自然死亡，同時部分存留的卵泡對垂體促性腺激素?zé)o明顯反應(yīng)，進(jìn)而卵巢功能發(fā)生障礙，形成絕經(jīng)[8]。隨著卵巢功能下降，雌激素及孕激素等分泌也下降，但是婦女體內(nèi)有來自腎上腺分泌的雄烯二酮周圍組織轉(zhuǎn)化的雌性激素。在患者圍絕經(jīng)期中，孕激素分泌能力下降，最終消失[9]。也正是由于卵巢功能衰退，影響雌性激素和孕激素，繼而誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌等多種良、惡性病變，這是絕經(jīng)后異常子宮出血的主要病因[10]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于圍絕經(jīng)期有50%以上的婦女存在2～8年的無排卵性月經(jīng)[11]，再加上部分患者對子宮異常出血的認(rèn)識有所不足，因此延誤了對病變的早期診斷和治療[12]。應(yīng)該加強絕經(jīng)期婦女的保健意識，并且對子宮異常出血進(jìn)行早期診斷和有效治療。

目前，臨床上對子宮異常出血病因診斷較為常見的方法是經(jīng)陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查，其能夠?qū)ψ訉m異常的病因進(jìn)行初步判斷檢查。經(jīng)陰道超聲對宮腔內(nèi)占位性病變能夠清晰顯像，同時對病變部位、回聲情況、血流情況以及周邊肌層的分界等也可以清楚地顯示，但是對于病變診斷的準(zhǔn)確性則有所局限[13]。宮腔鏡可以觀察整個宮腔的內(nèi)部情況，同時對病變的形態(tài)學(xué)能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行區(qū)分，既可減少診斷誤差，又可提高對病變的診斷率，但是其也具有對患者有創(chuàng)傷性的局限性[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查以及兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度以及正確率分別為84.00%、90.00%、87.50%，86.00%、87.14%、86.67%，98.00%、97.14%、97.50%，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度以及正確率均顯著高于經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡單一檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜病變以及肌層、黏膜下的病變有較高的診斷率，和病理診斷的一致性極高，但是也存在對子宮外盆腔和微小病變檢查的局限性；而宮腔鏡檢查能顯示宮內(nèi)微小病變，但是對子宮壁顯示不足，有一定的局限性，兩者有較大的互補關(guān)系，進(jìn)而可以很好地診斷子宮內(nèi)外的盆腔病變。

終上所述，陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血診斷的靈敏度、特異度以及正確率均較高，兩者差別不大，同時兩者存在互補關(guān)系，若兩者聯(lián)合檢查，則能夠?qū)εR床提供影像學(xué)和形態(tài)學(xué)的圖像依據(jù)，有較高的診斷價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Loffer FD，Bradley LD，Brill AI，et al.Hysteroscopic fluid monitoring guidelines.The ad hoc committee on hysteroscopic training guidelines of the American Association of Gynecologic Laparoscopists[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2011， 7（1）：167-168.

[2]Paraskevaidis E，Kalantaridou SN，Papadimitriou D，et al.Transvaginal uterine ultrasonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease in perimenopausal women with uterine bleeding[J].Anticancer Res，2012，22（3）：1829-1832.

[3]Clark TJ，Voit D，Gupta JK，et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia：a systematic quantitative review[J].JAMA，2012，288（13）：1610-1621.

[4]Veeranarapanich S，Bunyavejchevin S，Wisawasukmongchol W，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps[J].J Med Assoc Thai，2011，84（2）：177-181.

[5]呂向華.經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后子宮出血的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6150-6151.

[6]崔艷萍，班清媚，鐘小燁，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價值[J].中國婦幼保健，2011， 26（24）：3780-3782.

[7]陳麗群，毛文娟.宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血或超聲檢查示宮腔異常的臨床價值[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：322-325.

[8]Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，et al.Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polyps：results of a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，2011， 184（2）：59-63.

[9]Gull B，Karlsson B，Milsom I，et al.Can ultrasound replace dilation and curettage？A longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer[J].Am J Obstet Gynecol，2013，188（2）：401-408.

[10]Dragojevic S，Mitrovic A，Dikic S，et al.The role of transvaginal colour Doppler sonography in evaluation of abnormal uterine bleeding[J].Arch Gynecol Obstet，2015， 271（4）：332-335.

[11]Deckardt R，Lueken RP，Gallinat A，et al.Comparison of transvaginal ultrasound，hysteroscopy，and dilatation and curettage in the diagnosis of abnormal vaginal bleeding and intrauterine pathology in perimenopausal and postmenopausal women[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2012， 9（3）：277-282.

[12]Dragojevic S，Mitrovic A，Dikic S，et al.The role of transvaginal colour Doppler sonography in evaluation of abnormal uterine bleeding[J].Arch Gyneicol Obstet，2015， 271（4）：332-335.

[13]楊國華，胡玉玲，商文金.超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，10（3）：223-224.

[14]王吉群.超聲和宮腔鏡檢查219例絕經(jīng)后子宮出血中的診斷價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）：305-306.

（收稿日期：2016-11-29 本文編輯：祁海文）