鄧喜喜

[摘要]目的 探討舒芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取2013年5月～2015年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的接受開(kāi)胸手術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33例。對(duì)照組術(shù)后采用芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后采用舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組用藥后均有顯著的鎮(zhèn)痛效果，觀察組術(shù)后4、8、12 h的Ramsay評(píng)分，24 h實(shí)際進(jìn)藥量、PCA按壓次數(shù)以及有效進(jìn)藥次數(shù)、術(shù)后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組惡心、嘔吐評(píng)分以及總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果更為確切，應(yīng)用更加安全，價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛；芬太尼

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0050-03

Application of Sufentanil on postoperative intravenous analgesia

DENG Xi-xi

Department of Anesthesiology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of Sufentanil used in postoperative intravenous analgesia.Methods A total of 66 patients who underwent thoracic surgery in the First People′s Hospital of Fuzhou City from May 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups according to random number table method，33 cases in each group.Fentanyl was used for patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） after surgery in the control group，while Sufentanil was used for PCIA after operation in the observation group，VAS score and Ramsay score at different time points，change of postoperative each index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The pain effect of two groups after treatment was significant，Ramsay score 4，8，12 h after operation，24 h actual dosage，PCA pressing times and the number of effective drug，postoperative recovery time and extubation time in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was significant difference in the nausea and vomiting scores and total adverse reaction rate between two groups （P<0.05）.Conclusion The effect of postoperative intravenous analgesia with Sufentanil is more accurate，more safety and remarkable value.

[Key words]Sufentanil；Postoperative intravenous analgesia；Fentanyl當(dāng)前臨床中用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物主要為阿片類(lèi)藥物，其鎮(zhèn)痛效果被臨床廣泛認(rèn)可，但其用藥后所引起的呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)，會(huì)影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1-2]。因此，尋找一種鎮(zhèn)痛效果更為顯著且安全的鎮(zhèn)痛藥物，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。本文分別給予患者開(kāi)胸術(shù)后應(yīng)用芬太尼和舒芬太尼實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)靜，評(píng)價(jià)不同鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的接受開(kāi)胸手術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中，男20例，女13例；年齡20～64歲，平均（42.0±3.4）歲；術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。觀察組中，男19例，女14例；年齡19～63歲，平均（40.0±3.5）歲；術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無(wú)成癮史或無(wú)用藥過(guò)敏史，患者肝腎功能正常，無(wú)阿片類(lèi)藥物濫用史，無(wú)酗酒史，本次對(duì)象均獲得知情權(quán)，自愿參與本研究，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 均給予兩組患者采用靜吸復(fù)合麻醉方法，以2.5 μg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：4 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172，生產(chǎn)批號(hào)：20120514），0.1 mg/kg、1.0～1.5 mg/kg芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格：1 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123423，生產(chǎn)批號(hào)：20121231）實(shí)施快速誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后，與麻醉機(jī)連接并控制呼吸，潮氣量為8 ml/kg，吸與呼的時(shí)間比為1∶2，術(shù)中給予患者異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：20 ml∶0.2 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，生產(chǎn)批號(hào)：20130429）4～8 mg/（kg·h）、異氟醚（山東科源制藥有限公司，規(guī)格：18 ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990157，生產(chǎn)批號(hào)：20130421）0.8%～1.2%維持麻醉，并根據(jù)肌松情況，間斷性推注維庫(kù)溴銨0.04 mg/（kg·次）。

1.2.2鎮(zhèn)痛方法 術(shù)后立即給予患者采用鎮(zhèn)痛泵實(shí)施持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用芬太尼10 μg/ml，觀察組采用舒芬太尼1 μg/ml實(shí)施鎮(zhèn)痛，輸注速度維持為0.5 ml/h，自控劑量為每次1 ml，時(shí)間為10 min。本次研究所有病例患者均采用鎮(zhèn)痛泵，且鎮(zhèn)痛時(shí)間維持為術(shù)后48 h。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者24 h隨訪觀察，采用雙盲法統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后4、8、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)。①根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況：0分完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，<3分為良好，3～4分基本滿(mǎn)意，>4分為差[2]。②鎮(zhèn)靜采用Ramsay評(píng)分：1分煩躁，2分合作，3分嗜睡，4分睡眠但可喚醒，5分睡眠對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，6分不能喚醒。鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意為2～4分，鎮(zhèn)靜過(guò)度為5～6分[3]。③同時(shí)隨訪統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)痛泵中的PCA按壓次數(shù)（DI）、24 h實(shí)際進(jìn)藥量、有效進(jìn)藥次數(shù)。④統(tǒng)計(jì)用藥后不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭暈、瘙癢等發(fā)生情況。惡心評(píng)分：無(wú)惡心0分，咳嗽合并輕微惡心1分，安靜合并輕微惡心2分，安靜合并劇烈惡心3分；嘔吐評(píng)分：無(wú)嘔吐0分，嘔吐1～2次為1分，嘔吐3～5次為2分，嘔吐>5次為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分的比較

兩組VAS評(píng)分均呈現(xiàn)出先升高后降低的趨勢(shì)，而Ramsay評(píng)分均隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸降低。兩組VAS評(píng)分：對(duì)照組術(shù)后8、12 h與術(shù)后4 h比較，觀察組術(shù)后8、12、24 h與術(shù)后4 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組Ramsay評(píng)分術(shù)后12、24、48 h與術(shù)后4 h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分其他時(shí)間點(diǎn)與術(shù)后4 h比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組術(shù)后4、8、12 h的Ramsay評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)隨訪結(jié)果的比較

隨訪后，觀察組24 h實(shí)際進(jìn)藥量、PCA按壓次數(shù)以及有效進(jìn)藥次數(shù)、術(shù)后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的惡心評(píng)分為（1.35±0.43）分，明顯低于對(duì)照組的（1.88±0.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的嘔吐評(píng)分為（1.05±0.35）分，明顯低于對(duì)照組的（2.02±0.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組惡心嘔吐、頭暈、瘙癢等總不良反應(yīng)發(fā)生16例，發(fā)生率為48.5%，觀察組總不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為24.2%，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)用后，會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調(diào)，繼而引發(fā)術(shù)后低氧血癥以及肺不張[4-5]。因此術(shù)后實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療可加深呼吸，促進(jìn)患者充分排痰，使患者保持舒適體位，更有利于改變肺功能，提高預(yù)后效果[6-8]。臨床中為了提高患者術(shù)后預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體健康的早日恢復(fù)，多采用PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，患者可根據(jù)自身需求給藥，應(yīng)用方便，針對(duì)性改善藥效學(xué)以及藥代學(xué)的個(gè)性化差異，鎮(zhèn)痛效果顯著[9-10]。PCA多用于開(kāi)胸手術(shù)以及上腹部手術(shù)中，消除或改善因手術(shù)而引發(fā)的疼痛導(dǎo)致的呼吸受限、咳痰以及深呼吸劇痛，有效預(yù)防肺部感染以及肺不張，促進(jìn)肺功能的早日恢復(fù)[11-12]。兩組應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物后，均達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組中有1例呼吸抑制。舒芬太尼為當(dāng)前臨床已知鎮(zhèn)痛效果最高的阿片受體激動(dòng)劑，相較于芬太尼，親脂性更高，更容易滲入到血-腦脊液屏障并進(jìn)入腦[13-14]。其余阿片受體的親和力明顯強(qiáng)于芬太尼，因此具有更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間以及鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)用可控性更加良好[15]。觀察組的24 h實(shí)際進(jìn)藥量、PCA按壓次數(shù)以及有效進(jìn)藥次數(shù)均明顯少于對(duì)照組。相較于芬太尼，舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響小，鎮(zhèn)靜效果顯著，呼吸抑制不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全。觀察組術(shù)后4、8、12 h的Ramsay評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而且觀察組的惡心、嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示舒芬太尼的用藥后鎮(zhèn)靜效果更為顯著。阿片類(lèi)藥物用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等，因阿片類(lèi)藥物作用于下丘腦疾病后，會(huì)產(chǎn)生催吐化學(xué)反應(yīng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐。本次研究中均未給予兩組患者采用任何鎮(zhèn)吐藥物，其中舒芬太尼主要作用于中速神經(jīng)系統(tǒng)的延髓、脊髓、丘腦以及中腦等μ1受體，與其他阿片類(lèi)受體相比，其產(chǎn)生不良反應(yīng)程度輕微。

綜上所述，開(kāi)胸術(shù)后積極采取術(shù)后鎮(zhèn)痛措施可有效提高預(yù)后效果，舒芬太尼用藥鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-03 本文編輯：方菊花）