張繼剛 付 強 江彬彬 楊維玲

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·病例報告·

面部肉芽腫一例

張繼剛1付 強2江彬彬1楊維玲1

患者,男，63歲。鼻右側(cè)暗紅色浸潤性斑塊2年，約2 cm×4 cm，界限清楚，無萎縮、破潰及鱗屑，質(zhì)地較韌，無壓痛。組織病理：表皮大致正常，真皮、皮下組織見大量結(jié)節(jié)樣混合炎細胞浸潤，多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見狹窄的無浸潤帶，血管內(nèi)皮細胞腫脹、輕度增生。診斷為面部肉芽腫。

肉芽腫； 面部

臨床資料 患者，男，63歲。因鼻右側(cè)出現(xiàn)紅色斑塊2年就診?；颊?年前無明顯誘因鼻梁右側(cè)出現(xiàn)硬幣大紅色斑塊，無自覺癥狀，未予診治，之后斑塊緩慢增大，變?yōu)榘导t色，偶有刺痛感，為明確診斷于2011年2月來我院就診。

體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常，未觸及淺表腫大淋巴結(jié)。皮膚科檢查：鼻右側(cè)見2 cm×4 cm暗紅色浸潤性斑塊，界限清楚，表面皮膚無萎縮、無破潰、無明顯鱗屑，質(zhì)地較韌，無壓痛(圖1)。

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)無異常，ANA、dsDNA、ENA抗體譜均陰性。

組織病理：表皮大致正常，真皮、皮下組織見大量結(jié)節(jié)樣混合炎癥細胞浸潤，可見淋巴細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞和中性粒細胞，浸潤細胞多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見狹窄的無浸潤帶，血管內(nèi)皮細胞腫脹、輕度增生(圖2a，2b)。

圖1 鼻右側(cè)見暗紅色浸潤性斑塊，約2 cm×4 cm，界限清楚 圖2 a：表皮大致正常，真皮、皮下組織見大量結(jié)節(jié)樣混合炎癥細胞浸潤，可見淋巴細胞、組織細胞、嗜酸粒細胞和中性粒細胞;b:浸潤細胞多分布在皮膚附屬器及血管周圍，與表皮間可見狹窄的無浸潤帶，血管內(nèi)皮細胞腫脹、輕度增生(HE，×100;×200)

診斷：面部肉芽腫。治療：雷公藤多苷20 mg日3次口服；0.1%他克莫司乳膏外用日2次。2周后皮損部分消退，后失訪。

討論 面部肉芽腫屬白細胞碎裂性血管炎性疾病，病因不明，最初稱之為皮膚嗜酸性肉芽腫，1952年P(guān)inkus建議以面部肉芽腫命名本病，并沿用至今[1]。

本病臨床表現(xiàn)為膚色至棕色斑塊，質(zhì)地柔軟或堅韌，境界清楚，一般無萎縮、無破潰，多無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)輕微瘙癢、灼痛感。皮損好單發(fā)或多發(fā)于鼻部、前額及面頰部，不累計內(nèi)臟，日曬后可加重。皮損緩慢進展，長期存在，不能自行消退。組織病理特征：表皮一般不受累，與真皮浸潤細胞間有狹窄的正常膠原帶，浸潤細胞為混合炎癥細胞，嗜酸粒細胞和中性粒細胞明顯增大為其特點，血管壁纖維蛋白樣變性不常見[2]。根據(jù)臨床和病理表現(xiàn)診斷不難，注意與盤狀紅斑狼瘡、皮膚淋巴細胞浸潤、毛囊黏蛋白病、結(jié)節(jié)病等鑒別[3]。面部肉芽腫的常規(guī)治療手段有外用或局部注射糖皮質(zhì)激素、冷凍、手術(shù)切除等。國外報道局部外用他克莫司軟膏治療有效[4]，本例采用雷公藤口服聯(lián)合他克莫司軟膏外用，取得一定療效。

[1] Ludwig E, Allam JP, Bieber T, et al. New treatment modalities for granuloma faciale[J]. Br J Dermatol,2003,149(3):634-637.

[2] 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2005.1084.

[3] 袁偉.面部肉芽腫1例[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(10):669-670.

[4] Patterson C, Coutts I. Granuloma faciale successfully treated with topical tacrolimus[J]. Australas J Dermatol,2009,50(3):217-219.

(收稿：2014-09-17)

Granuloma faciale: a case report

ZHANGJigang1,FUQiang2,JIANGBinbin1,YANGWeiling1.

1.DepartmentofDermatology,GeneralHospitalofTheSecondArtilleryofChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100088,China; 2.TheHealthTeamsof96514TroopsofTheChinesePeople'sLiberationArmy,Fujian351100,China

YANGWeiling,E-mail:ywlderma@sina.com

A 63-year-old man presented with a red plaque on his right nose for 2 years. Dermatological examination revealed a dark red infiltrated plaque with 2 cm×4 cm in size and distinct border. There was no atrophy, ulceration and scale on the surface of the lesions. The plaque was tenacious in consistency with no tenderness. Histopathological examination showed normal epidermis and nodular infiltration of lymphocytes, histiocytes, eosinophil and neutrophils throughout the dermis and hypodermis, especially around the adnexa and vessels. The swelling and mild hyperplastic endothelial cells of the blood vessels were found. The final diagnosis was granuloma faciale.

granuloma; faciale

楊維玲，E-mail: ywlderma@sina.com

1解放軍第二炮兵總醫(yī)院皮膚科，北京，100088 2中國人民解放軍96514部隊衛(wèi)生隊，福建莆田，351100