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        面部難辨認癬38例臨床分析

        2017-04-07 02:42:19錢桂萍
        中國麻風皮膚病雜志 2017年3期
        關鍵詞:股癬皮膚癬淺部

        高 宇 錢桂萍

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        ·臨床研究·

        面部難辨認癬38例臨床分析

        高 宇 錢桂萍

        面癬是指發(fā)生在面部的皮膚癬菌感染,臨床上缺乏典型的癬病皮損特征,易誤診、誤治,稱為難辨認癬[1]。本文對38例難辨認癬資料進行分析,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 所有病例均來自2012 年1月至2013年12月我院門診患者,真菌直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子者。

        臨床表現(xiàn)缺少典型的體癬特征,主要有三種形態(tài):(1)皮炎樣:表現(xiàn)為彌漫性紅斑,輕度浮腫,皮損邊界不清,表面少許鱗屑、丘疹、丘皰疹,類似于光敏性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等(圖1~5);(2)痤瘡樣:表現(xiàn)為大片紅斑,表面可見丘疹、丘膿皰疹(圖6、7);(3)SCLE樣:表現(xiàn)為水腫性紅斑和(或)斑塊,逐漸向外圍擴大成弧形,邊緣略隆起,內側緣覆細小鱗屑,以青年女性多見(圖8)。

        圖1 雙瞼、面中部紫紅色斑塊,輕度浸潤,境界略清 圖2 口周、頰部紅斑,略呈環(huán)狀,少量脫屑 圖3 雙側顳頰暗紅色斑塊,輕度浸潤,形態(tài)不規(guī)則,邊緣無明顯隆起 圖4 頰、耳前毛細血管擴張性紅斑,輕度浮腫 圖5 面部浮腫性紅斑,境界不清 圖6 顳、頰、下頜大片紅斑,上有密集丘疹、丘膿皰疹 圖7 下頜、頸部紅斑,境界不清,上有密集米粒大丘疹 圖8 面部多發(fā)水腫性丘疹、弧形紅斑,邊緣略隆起,內側緣覆細小鱗屑

        1.2 調查方法 對所有患者進行了詳細的病史詢問和體檢,登記一般資料,包括姓名、性別、年齡、病程、有無動物接觸史、有無并發(fā)其他部位淺部真菌病、有無糖尿病等基礎疾病、有無糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物使用史。

        1.3 實驗室方法 常規(guī)鏡檢和淺部真菌培養(yǎng)。

        1.4 治療方法 確診后給予萘替芬酮康唑乳膏外涂,每日2次,治療2~4周;對伴發(fā)泛發(fā)性體股癬、手足癬者配合特比萘芬口服,體重<20 kg,62.5 mg/d;體重20~40 kg,125 mg/d;體重>40 kg,250 mg/d,晚餐中服用,連續(xù)1~2周。

        2 結果

        2.1 一般情況 38例患者中男25例,女13例,男:女為1.92∶1;年齡5~78歲,平均48.1歲,以40歲以上為多見;病程25 d~2年,平均3.45個月?;颊咧泄と?7例,農民12例,學生5例,其他人員(如家庭主婦、文員等)4例;本地居民24例,外來人口14例。

        2.2 發(fā)病的相關因素 患者中確定貓、狗、兔、鴿等動物接觸史的有11例,占28.95%;糖尿病、類風濕性關節(jié)炎及接受過腫瘤化療患者6例,其中1例患者因類風濕性關節(jié)炎長期服用潑尼松片。合并其他部位淺部真菌病情況:局限于面部14例(36.84%),合并1種淺部真菌病的有18例(47.37%),例如手、足癬、股癬、甲真菌??;合并2種或2種以上淺部真菌病6例(15.79%)。20例(52.63%)自述有自行外用藥史,其中大部分使用醋酸氟輕松軟膏、復方地塞米松軟膏等糖皮質激素軟膏,少數(shù)使用曲安奈德益康唑等復方制劑。

        2.3 誤診情況 38例患者中有13例在首診醫(yī)院誤診、誤治,其中誤診為脂溢性皮炎2例(圖1、2),接觸性皮炎1例,濕疹3例(圖3、4),光敏性皮炎4例(圖5),尋常痤瘡2例(圖6、7),紅斑狼瘡1例(圖8)。

        2.4 真菌學檢查結果 所有病例真菌直接鏡檢均為陽性;培養(yǎng)結果:紅色毛癬菌28例,須癬毛癬菌5例,犬小孢子菌2例,陰性3例。

        2.5 治療結果 所有患者治療后4周復診,均達到臨床和真菌學的治愈標準[2]。

        3 討論

        淺部真菌性皮膚病中面癬患病率約為2.2%,同時它也是誤診率最高的病種之一[3],因為面部血管豐富且暴露在外易受外界因素刺激,加上擦洗搔抓以及誤用糖皮質激素使皮損失去典型表現(xiàn),從而形成難辨認癬。

        本組38例患者中,發(fā)病年齡可見于各個年齡段,但以40歲以上為多見(21例),這與吳玲劍等[4]報道的以11~30歲最多見有所不同,我們發(fā)現(xiàn)這個年齡段患者中伴發(fā)其他淺部真菌病(如手、足癬、股癬、甲癬等)高達76%(16/21),而且發(fā)現(xiàn)大部分患者面部菌株與身體其他部位的菌株相一致,同時這些患者大多為工人或農民,從事較重的體力勞動,可能原因是在長時間的工作過程中,未能及時清洗汗液,局部潮濕,或面部挫傷形成微小創(chuàng)面等,為面癬的發(fā)生提供了基礎。由此認為面癬主要致病因素是皮膚癬菌的自體接種,即通過抓撓、觸摸等行為,身體其他部位的病原菌感染至面部。國外Nenoff 等[5]亦有類似發(fā)現(xiàn)。

        現(xiàn)今飼養(yǎng)寵物較普遍,也為皮膚癬菌病增加了發(fā)病率。本組中飼養(yǎng)寵物貓、狗、兔、鴿者11例,同動物密切接觸者7例,其中學生3例,成人4例。有2例患者家中寵物可見脫屑脫毛,因此加強寵物的檢疫管理,也成為預防體癬、頭癬發(fā)病的主要因素之一。

        有3例患者既無其他部位淺部真菌病,也無明確的寵物接觸史,經我們調查發(fā)現(xiàn),其中1例患兒長期與其母親生活,共用同一條毛巾及面盆,其母親患手癬;有1例經常去美容院接受面部護理,可能和被手部患真菌病的工作人員傳染相關。所以個人行為習慣也應引起重視,應避免接觸已患病個體及混用他人相關物品。

        此外,免疫功能低下、慢性糖尿病等易導致皮膚癬菌的慢性感染,也是面癬、體癬癥狀體征較為嚴重,慢性遷延,喪失其不典型特征的原因之一[1],在本組6例糖尿病、類風濕性關節(jié)炎及接受過腫瘤化療患者中,其中5例伴有大面積的體股癬,2例伴有5個以上甲的真菌感染。

        在本組患者中,20例患者在早期有自行外用藥物史,13例患者因“皮炎”、“痤瘡”等原因被誤診應用了不恰當?shù)耐庥盟幬镏委?,所用藥物大部分為糖皮質激素或復合制劑,用藥時間1周~3個月,甚至3例患者出現(xiàn)了典型的激素依賴性皮炎癥狀。由此我們認為外用糖皮質激素與面癬的發(fā)生有內在聯(lián)系,是引起難辨認癬最常見的原因[1]。

        典型面癬的皮疹呈環(huán)形,皮損的邊緣稍紅、略高起,可覆蓋鱗屑,中央有自愈傾向而呈現(xiàn)正常皮膚。而本組患者則缺乏此典型癥狀,呈現(xiàn)多種多樣的皮損表現(xiàn):如皮損邊界不清、或表現(xiàn)為水腫性紅斑、毛囊炎、丘疹、丘皰疹、膿皰疹等,并且可能混合發(fā)生。我們總結了3種形態(tài):皮炎樣、痤瘡樣、SCLE樣。

        此外我們通過觀察發(fā)現(xiàn),面癬的臨床表現(xiàn)典型與否和病程的長短有直接聯(lián)系,基本上呈負相關,即病程越長臨床表現(xiàn)越不典型。本組患者病程最短為25 d,最長為2年。這一點也可能說明了病程越長的患者,就有更多的機會去擦洗、搔抓、誤用藥物,因而臨床表現(xiàn)越不典型。這與林子剛等[6]報道的病例較為一致。

        我們的體會:(1)是醫(yī)生一定要認真細致觀察皮損情況,對不典型的皮疹,應耐心詢問病史及診治情況,詳細檢查有無手足癬、股癬、甲癬等,及時做真菌學檢查。即使一次真菌鏡檢陰性也不能草率排除,對于反復不愈、時輕時重的皮疹,應再次或多次進行真菌檢查。同時注意對面部皮損診斷不明確時,應防止濫用糖皮質激素制劑,避免誤診發(fā)生。(2)加強對家庭寵物及流浪動物的管理,盡量減少與其的直接接觸,接觸后應立即用硫磺皂洗手,確保有效地切斷傳播途徑。(3)對患有皮膚癬菌病者應積極進行治療,這樣既避免自身接種傳染,也避免相互傳播。(4)由于面癬影響容貌,患者治療的愿望迫切,初期可能自行購買藥物治療,導致皮損的蔓延、不典型,因此應加強對患者的健康教育,及早至正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診,避免誤診、誤治。

        面癬一旦確診,治療較為簡單。我們采用萘替芬酮康唑乳膏外涂,必要時聯(lián)合特比萘芬口服的方法,均取得了良好的療效。

        [1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009.562-563.

        [2] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會真菌學組.體股癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(2):75-75.

        [3] Agron S, Margareta BS, Mihael S. Tinea Faciei-Hypo diagnosed facial dermatoses[J]. Macedonian J Med Sci,2010,3(1):27-31.

        [4] 吳玲劍,張學奇,李建鳳.126例面癬臨床因素及病原菌分析[J].中國微生物學雜志,2014,26(2):209-210.

        [5] Nenoff P, Mugge C, Herrm ann J, et al. Tinea faciei incognito due to Trichophyton rubrum as a result of autoinoculation fromonychomycosis[J]. Mycose,2007,50(2):20-25.

        [6] 林子剛,劉忠緒,凌偉軍,等.面癬82例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(7):1043-1045.

        (收稿:2015-01-19 修回:2015-01-26)

        江蘇省泰州市姜堰區(qū)皮膚病防治所,江蘇姜堰,225500

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