黃國威

[摘要]目的 探討應(yīng)用補腎抗衰片配合常規(guī)西醫(yī)治療老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病的臨床效果。方法 選取2013年4月～2016年4月我院收治的194例老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病患者，按照就診ID號奇、偶數(shù)分為觀察組（n=97）與對照組（n=97），對照組患者僅接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受補腎抗衰片治療，比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)、中醫(yī)癥候改善情況。結(jié)果 經(jīng)16周治療后，兩組患者各項生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥候評分較治療前均明顯下降（P<0.05）；觀察組患者淋巴細(xì)胞群CD4+/CD8+、尿ACR、尿Alb、FBG、2 h PBG、HbA1c均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組氣短懶言、肢體麻木、排尿頻多、腰背痛、脘腹脹滿評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用補腎抗衰片配合常規(guī)西醫(yī)治療老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病安全可行，可有效維持機(jī)體血糖水平穩(wěn)定，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，顯著改善軀體中醫(yī)癥候，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補腎抗衰片；2型糖尿病腎??；中醫(yī)癥候；腎虛痰瘀型

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0137-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Bushen Kangshuai Tablets combined with conventional western medicine in the treatment of type 2 diabetic nephropathy of kidney deficiency and phlegm stagnation in elderly patients.Methods 194 patients with type 2 diabetic nephropathy of kidney deficiency and phlegm stagnation who were treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected and divided into observation group （n=97） and control group （n=97） according to the odd number and even number of the admission number.Patients in the control group were only given conventional western medicine，while patients in the observation group were treated with Bushen Kangshuai Tablets on the basis of the control group.Biochemical indicators and improvement of symptoms of traditional Chinese medicine before and after treatment were compared between two groups.Results After 16 weeks of treatment，the biochemical indicators and TCM syndrome scores of two groups was significantly lower than that before treatment （P<0.05）；lymphocyte group CD4+/CD8+，urinary ACR，urinary Alb，F(xiàn)BG，2 h PBG，HbA1c in the observation group were all better than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；improvement of scores of shortness of breath and laziness to speak，limb numbness，frequent urination，low back pain，abdominal fullness and distention in the observation group was better than that in the control group respectively，and there was statistical difference （P<0.05）.Conclusion Bushen Kangshuai Tablets combined with conventional western medicine in the treatment of type 2 diabetic nephropathy of kidney deficiency and phlegm stagnation in elderly patients is safe and effective.It can effectively maintain the blood sugar level，regulate the immunity of the body and improve the physical syndromes of TCM，which can be promoted and applied in clinical treatment.

[Key words]Bushen Kangshuai Tablets；Type 2 diabetic nephropathy；Syndrome of traditional Chinese medicine；Kidney deficiency and phlegm stagnation

糖尿病是以血糖慢性升高為特征的全身代謝性疾病，我國9840萬患者人群中主要以2型糖尿病為主，隨著我國逐步進(jìn)入老年社會，依據(jù)2015年全國居民飲食與健康調(diào)查結(jié)果顯示，到2035年我國患病人群將達(dá)到1.45億[1-2]。目前我國由于患者疾病認(rèn)知較低、單純西醫(yī)治療功效單一等原因，僅有12%的2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，以“脾腎病虛、痰瘀致病”所致消渴患者人群逐漸增多[3-4]。近來文獻(xiàn)報道提出，補腎抗衰片作為臨床經(jīng)驗方，其健旺脾腎，通脈清瘀，對機(jī)體胰島素抵抗、免疫紊亂所致的氧化應(yīng)激等均具有明確治療效果[5-6]。本文探討補腎抗衰片配合常規(guī)西醫(yī)治療老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病患者效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2016年4月我院收治的194例老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病患者，按照就診ID號奇、偶數(shù)分為觀察組與對照組，各97例。對照組中，男53例，女44例；平均年齡（58.3±5.6）歲；病程（4.2±1.6）年。觀察組中，男55例，女42例；平均年齡（58.6±4.9）歲；病程（4.3±1.5）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會《2型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]以及《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛痰瘀癥候診治標(biāo)準(zhǔn)[8]；②無嚴(yán)重心肝腦肺腎等重癥器官系統(tǒng)疾病以及酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等糖尿病并發(fā)癥急性發(fā)作者；③試驗研究我院經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者治療依從性好，研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行健康教育、飲食控制等輔助治療，對照組患者僅接受常規(guī)西醫(yī)治療：吡格列酮（商品名：瑞格臨，國藥準(zhǔn)字H20050030，廣東羅特制藥有限公司，15 mg×7片），15 mg/次，1次/d；伏格列波糖（國藥準(zhǔn)字H20061197，江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，0.2 mg×30 片），0.2 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受補腎抗衰片治療，3 g/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者治療周期均為16周，治療結(jié)束后檢測淋巴細(xì)胞群CD4+/CD8+、尿白蛋白肌酐比（尿ACR）、尿微量白蛋白（mAlb）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中輕、中、重三級中醫(yī)癥候分級分別記為1、2、3分[8]。比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)、中醫(yī)癥候改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項生化指標(biāo)的比較

經(jīng)16周治療后，兩組患者各項生化指標(biāo)較治療前均明顯下降（P<0.05），觀察組患者淋巴細(xì)胞群CD4+/CD8+、尿ACR、尿Alb、FBG、2 h PBG、HbA1c均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候評分的比較

兩組患者治療后各項中醫(yī)癥候較治療前均明顯改善（P<0.05），觀察組氣短懶言、肢體麻木、排尿頻多、腰背痛、脘腹脹滿評分改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來我國糖尿病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢。隨著中醫(yī)對糖尿病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的研究深入，中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇，為“脾腎兩虛、痰瘀兩生”之癥，由飲食不節(jié)而過味，脾胃傷及而痰濕生積，日久熱灼是為消渴；脾腎生化散精不暢，久病兩虛而氣虛，虛火熱積而成瘀；脈絡(luò)不通，氣血不行，陰陽水火不交而五臟空虛[9-10]。西醫(yī)治療糖尿病主要以降糖藥物治療為主，血糖控制療效明確，但功效較為單一，長期應(yīng)用對于部分臨床癥狀僅有控制而無改善作用，部分患者病情即使血糖控制達(dá)標(biāo)也未能有效改善臨床癥狀。中醫(yī)復(fù)方以辨證施治、整體治療為治療指導(dǎo)理論，一方多效，在整體調(diào)理機(jī)體的同時，發(fā)揮改善臨床癥狀的作用[11-12]。

補腎抗衰片為臨床經(jīng)驗復(fù)方，由丹參、何首烏、石菖蒲等組成，方中何首烏、杜仲等調(diào)補脾胃，丹參、黨參等主通絡(luò)經(jīng)血之效，石菖蒲、茯苓等祛痰化瘀，夏枯草、海藻等涼血祛濕，全方相輔相成，共顯益血散瘀、清濁祛痰、運脾益腎、調(diào)和陰陽之效。張光銀等[13]在糖尿病患者研究中認(rèn)為，補腎抗衰片對于患者高血脂癥、免疫功能異常具有良好的調(diào)節(jié)能力。臨床動物研究指出，補腎抗衰片可調(diào)節(jié)機(jī)體cGMP信號通路中關(guān)鍵激活因子的表達(dá)以抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體微小血管病變程度[14]。

崔國利等[15]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者外周T淋巴細(xì)胞群中CD4+細(xì)胞上升，CD8+細(xì)胞下降，CD4+/CD8+比例異常升高，提示糖尿病患者機(jī)體存在細(xì)胞免疫功能異常。本組研究中，經(jīng)16周治療后，所有患者各項生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥候評分較治療前均明顯下降，組間比較，觀察組患者各項生化指標(biāo)以及中醫(yī)癥候評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎抗衰片配合治療，可更好地實現(xiàn)機(jī)體血糖水平穩(wěn)定，在改善軀體中醫(yī)癥候的同時，在一定程度上可調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，彌補單純應(yīng)用西藥不足之處。

綜上所述，應(yīng)用補腎抗衰片配合常規(guī)西醫(yī)治療老年腎虛痰瘀型2型糖尿病腎病安全可行，可有效維持機(jī)體血糖水平穩(wěn)定，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，改善軀體中醫(yī)癥候，彌補單純西藥治療不足，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：方菊花）