陳曉霞+常杰+王巖松

[摘要]目的 探討自酸蝕黏接劑對樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的影響。方法 選取2015年2月～2016年3月我院60顆新鮮離體雙尖牙，將制備好的新鮮離體雙尖牙按照不同黏接劑分為觀察組和對照組，各有30顆新鮮離體雙尖牙。觀察組采用自酸蝕黏接劑，對照組采用納米全酸蝕黏接劑，比較兩組樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況、牙齒窩洞深度。結(jié)果 觀察組染料滲入牙齒窩洞深度為（0.45±0.12）mm，對照組為（1.16±0.24）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自酸蝕黏接劑具有操作簡單、效果良好的優(yōu)點，能有效降低染料滲入牙齒窩洞深度，改善微滲漏等級，為樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的首選治療方式，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自酸蝕黏接劑；微滲漏；樹脂充填體

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0090-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of self-etching adhesive on microleakage after sealing of resin-filled body.Methods Sixty fresh bicuspid in vitro in our hospital from February 2015 to March 2016 were collected and divided into two groups according to the different adhesive，30 teeth in each group.The observation group was treated with self-etching adhesive，while the control group was given nano-full-etching adhesive，microleakage after sealing resin-filled body and tooth cavity depth between two groups were compared.Results There was significant difference （P<0.05） in the depth of dye penetration into the tooth cavity [（0.45±0.12） mm] in the observation group and that in the control group [（1.16±0.24） mm].The edge of the resin filling post-microleakage in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Self-etching adhesive has the advantages of simple operation and good effect.It can effectively reduce the penetration depth of dyed tooth and improve the microleakage grade.It is the first choice of microleakage after resin sealing，worthy of further promotion and application.

[Key words]Self-etching adhesive；Microleakage；Resin filling body

人體口腔中的酶、酸、細菌以及其他產(chǎn)物通過臨床無法檢測到的充填物和牙體之間的間隙進入牙齒組織被稱為微滲漏。微滲漏形成和較多因素密切相關(guān)，復(fù)合樹脂作為臨床上常見的修復(fù)材料，易導(dǎo)致窩洞和樹脂邊緣間隙形成，當(dāng)人體口腔溫度發(fā)生變化時，易引起牙本質(zhì)和修復(fù)體膨脹。由于牙釉質(zhì)、復(fù)合樹脂的熱膨脹系數(shù)不同，易導(dǎo)致兩者交界處間隙產(chǎn)生液體和細菌，而采用黏接劑是修復(fù)樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的有效方式。隨著臨床不斷研究和進展，自酸蝕黏接劑在樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏中被廣泛應(yīng)用[1-3]。因此，本研究對自酸蝕黏接劑對樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的影響進行分析，探討自酸蝕黏接劑的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收取2015年2月～2016年3月我院60顆新鮮離體雙尖牙，將制備好的新鮮離體雙尖牙按照不同的黏接劑分為觀察組和對照組，各有30顆新鮮離體雙尖牙。入選標(biāo)準(zhǔn)：①60顆牙齒均為新鮮離體雙尖牙；②知情并同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除伴有裂紋、齲壞的新鮮離體雙尖牙。60顆新鮮離體雙尖牙均來自我院因正畸等原因拔除的恒前磨牙。觀察組中，女性15顆，男性15顆；年齡16～30歲，平均（22.21±1.33）歲。對照組中，女性14顆，男性16顆；年齡15～31歲，平均（23.15±1.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

選取30 d內(nèi)拔除的60顆無齲正畸牙，去除牙體根周軟組織，將其清洗干凈后，放置在4℃冰箱內(nèi)進行保存。將60顆新鮮離體雙尖牙備Ⅰ類橢圓形洞，在冠方洞緣制備0.5 mm寬的短斜面。將無基釉去除，將制備好的新鮮離體雙尖牙按照不同黏接劑涂布，黏接劑采用我院提供的自酸蝕黏接劑（3M Adper Easy One 自酸蝕黏接劑）與納米全酸蝕黏接劑（kerr-科爾OPTIBOND S全酸蝕黏接劑S）。觀察組采用自酸蝕黏接劑，對照組采用納米全酸蝕黏接劑，處理窩洞完畢后，將黏接劑涂布，固化光照。進行分層充填后，使用復(fù)合樹脂，每層厚度約為1 mm，光固時間為20 s，充填完畢后，采用金剛砂車針修整其外形，然后將60顆新鮮離體雙尖牙放置在37℃的蒸餾水中浸泡24 h。

微滲漏實驗：將60顆新鮮離體雙尖牙吹干后，在充填體邊緣1 cm處牙面涂布指甲油，放置在0.5%品紅溶液（由我院自行配制）中進行染色，24 h后采用清水沖洗牙面染液，采用金剛砂片沿著牙齒向充填物中間將牙齒剖開，將牙齒斷面放置在鏡下放大20倍，觀察染料滲入牙齒窩洞情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 比較兩組染料滲入牙齒窩洞深度和樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 微滲漏情況判定如下。0級：樹脂充填體邊緣封閉后，染料未滲入牙齒窩洞；1級：樹脂充填體邊緣封閉后，染料滲入牙齒窩洞深度的1/2；2級：樹脂充填體邊緣封閉后，染料滲入牙齒窩洞深度>1/2；3級：樹脂充填體邊緣封閉后，染料滲入牙齒窩洞深度底部。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組染料滲入牙齒窩洞深度的比較

觀察組染料滲入牙齒窩洞深度為（0.45±0.12）mm，對照組為（1.16±0.24）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況的比較

觀察組樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

有關(guān)研究顯示，近年來，自酸蝕黏接劑由于具有術(shù)后敏感低、黏接劑強度較好、操作簡單等優(yōu)點，在臨床中被廣泛應(yīng)用[4-8]。

采用納米全酸蝕黏接劑后，牙齒表面易形成膠原纖維網(wǎng)層，將其吹干后，牙齒膠原纖維網(wǎng)層易發(fā)生塌陷情況，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)和黏接劑間出現(xiàn)微小縫隙，從而形成微滲漏。因此，納米全酸蝕黏接劑效果不及自酸蝕黏接劑效果可觀。自酸蝕黏接劑主要采取較弱的酸蝕劑，能有效避免沖洗步驟，通過使牙本質(zhì)脫礦層、改性的玷污層、底涂劑共同形成混合層，從而實施黏接的目的。采用自酸蝕黏接劑后，樹脂單體能滲透至牙齒牙本質(zhì)中，從而形成聚合，使未改變的牙本質(zhì)和黏接劑層形成連續(xù)結(jié)構(gòu)，從而能有效避免由于滲入不全而導(dǎo)致的微滲漏，能最大程度將牙本質(zhì)和未經(jīng)酸蝕的牙本質(zhì)相結(jié)合，能有效阻止水分進入，保護牙齒膠原纖維，使牙齒黏接界面持續(xù)密封狀態(tài)，減少樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況發(fā)生。相關(guān)研究顯示，通過采用自酸蝕黏接劑修復(fù)牙體缺損后，除了V類洞齦之外，其釉質(zhì)邊緣封閉性均良好，無微滲漏清潔發(fā)生[9-11]。自酸蝕黏接劑與納米全酸蝕黏接劑效果相比，自酸蝕黏接劑劑具有諸多優(yōu)勢：①能有效避免納米全酸蝕黏接劑劑涂抹后薄厚不均勻情況；②能有效減少染料滲入牙齒窩洞深度；③改善樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況；④具有操作步驟簡單等優(yōu)點，能釋放氟離子，提高防齲能力，改善術(shù)后敏感情況。因此，自酸蝕黏接劑為改善樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的首選方式。相關(guān)研究顯示，樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的產(chǎn)生除了和復(fù)合樹脂聚合收縮密切相關(guān)，還與充填材料的洞緣設(shè)計、窩洞形態(tài)、線性膨脹系數(shù)相關(guān)[12-15]。臨床上常采用染料滲入法作為檢測微滲漏方式，但是本研究中只觀察了牙齒的一個剖面，筆者建議觀察牙齒多個剖面能較為全面地反映樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況。

本文結(jié)果顯示，兩組染料滲入牙齒窩洞深度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，自酸蝕黏接劑具有操作簡單、效果良好的優(yōu)點，能有效降低染料滲入牙齒窩洞深度，改善微滲漏等級，為樹脂充填體邊緣封閉后微滲漏的首選治療方式，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：方菊花）