李瑞+李芃

[摘要]目的 探討個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠齒修復(fù)在前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)效果。方法 收集本院2014年1月～2016年1月的72例前牙缺失患者（共植入80枚種植體）作為研究對象，由患者知情同意后自主選擇，分為觀察組（37例，40枚）和對照組（35例，40枚）。觀察組采用個性化全瓷基臺+全瓷冠修復(fù)，對照組采用個性化金屬鈦基臺+全瓷冠修復(fù)。比較兩組術(shù)后1周、3個月、6個月的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和紅色復(fù)合美學(xué)評分。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6個月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、6個月的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在口腔修復(fù)中，與鈦基臺相比，個性化全瓷基臺的臨床效果更為顯著，更加適合患者選擇。

[關(guān)鍵詞]全瓷基臺；前牙修復(fù)；口腔美容

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the esthetic effect of combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration in the anterior dental implant restoration.Methods Altogether 72 cases of patients with anterior teeth loss （a total of 80 implants were placed） who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were involved as the object of this research and divided into the observation group （37 cases，40 pieces） and the control group （35 cases，40 pieces） according to their selection after informed consent.The observation group was given combination of personalized all-ceramic abutment and all-ceramic crowns restoration，the control group was given personalized titanium abutment conbined with all-ceramic crowns restoration.The gingival index，plaque index and pink esthetic score （PES） at postoperative 1 week，3 months and 6 months of the two groups were compared.Results The gingival index and plaque index of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group at 3 and 6 months after operation was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In contrast with the titanium abutment，the personalized all-ceramic abutment achieves more significant clinical effect in dental restoration，which is more suitable for patients.

[Key words]All-ceramic abutment；Anterior dental restoration；Dental cosmetology

隨著人們對生活品質(zhì)越來越高的追求和審美觀念的更新，在口腔修復(fù)中，對種植牙的損傷修復(fù)要求也越來越高。傳統(tǒng)的種植修復(fù)方法已經(jīng)不能滿足人們對美的要求，老舊的修復(fù)法往往會造成牙頸部發(fā)黑，牙齦乳頭的凹陷，特別是金屬基臺裸露在外面等影響生活質(zhì)量的問題。如今的前牙種植術(shù)不僅要求保證正常的咀嚼功能，對整副牙齒的外形和與面部的匹配度也有相當(dāng)高的要求。目前在臨床上，前牙區(qū)的修復(fù)存在諸多難點，導(dǎo)致后期的保養(yǎng)維護(hù)難以達(dá)到患者的預(yù)期目標(biāo)，成型基臺已經(jīng)不能完全滿足每位患者的需求，這推動了個性化基臺的廣泛應(yīng)用[1]。本研究采用個性化全瓷基臺聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙種植區(qū)，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2014年1月～2016年1月的72例因前牙缺失而施行前牙修補術(shù)的患者作為研究對象，其中男40例，女32例；年齡25～35歲，平均（28±0.43）歲。依據(jù)患者知情同意后自由選擇將入選患者分為觀察組（37例，40枚）和對照組（35例，40枚）。觀察組中，男21例，女16例；年齡為（27.00±0.23）歲。對照組中，男19例，女16例；年齡為（29.00±0.62）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。排除既往病史和藥物過敏史。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2材料與器械

種植系統(tǒng)為Straumann系統(tǒng)骨水平系列（Straumann，瑞士）、Zimmer系統(tǒng)骨水平系列（Zimmer，美國）、Ankylos系統(tǒng)（Dentsoly，德國）等，另外采用的種植材料為Lava二氧化鋯全瓷冠（3M，美國）、Bio-Gide生物膜（蓋思特利，瑞士）、Super-Bone黏接劑（日進(jìn)齒科，日本）、Bio-Oss骨粉、Penta soft聚醚印膜材料（3M，美國）、Rely XTM Unicem（3M，美國）。

1.3治療方法

所有患者均采用同一手法植入，即延期植入式進(jìn)行前牙修復(fù)，術(shù)中可選擇性植入人造骨或自體骨，3個月后行二期基臺愈合術(shù)，通過Super-Bone黏接劑讓過渡義齒保持整個牙結(jié)構(gòu)的完整性。14 d后制取穩(wěn)定硅橡膠定模，最后鑄成全瓷外冠終型，調(diào)至合適位置，完成整體的修復(fù)。其中對照組采用個性化金屬鈦基臺+全瓷冠修復(fù)方法，患者主要使用合適的成品鈦基底；觀察組使用個性化全瓷基臺+全瓷冠修復(fù)方法，個性化全瓷基臺制作流程如下：醫(yī)師參照個體的實際情況（穿齦位置、曲線及擴(kuò)張范圍）制作個體的基臺模型，三維掃描個體的基臺模型（3 Shape/EXo.CAD掃描儀，美國），將基臺模型拷至計算機(jī)，Lava車機(jī)（德國）切割全瓷基臺，全瓷基臺采用高精度的拋光處理，使用Rely XTM Unicem黏接劑將基臺黏接在鈦基底上，最后形成個性化全瓷基臺。

1.4觀察指標(biāo)

前牙修復(fù)后在1周及3、6個月進(jìn)行復(fù)查，通過X線斷層掃描，實行手術(shù)區(qū)周圍部分的檢查、牙齦狀態(tài)及種植冠牙齒周圍有無損壞等檢查。美學(xué)修復(fù)監(jiān)測指標(biāo)：主要以Belser等[2]提出的紅色美學(xué)評分（pink esthetici score，PES）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考對應(yīng)。PES以10分為滿分標(biāo)準(zhǔn)，齦緣高度和曲度、軟組織的顏色、質(zhì)地、根部凸度的滿分均記為2分，各項中差異偏小記1分，差異偏大記0分；近遠(yuǎn)中齦乳頭滿分均為2分，各項缺少記1分，消失記0分。此項監(jiān)測由兩位臨床口腔學(xué)醫(yī)師于修復(fù)后0、3、6個月采用雙盲法測定，最后以平均得分進(jìn)行統(tǒng)計分析。滿意度評分以PES為標(biāo)準(zhǔn)，評分越高則滿意度越高，整體美觀程度更佳，其中PES≥12分為非常滿意，8分≤PES<12分為比較滿意，PES<8分為不滿意；同時進(jìn)行菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，牙齦指數(shù)符合正態(tài)分布，采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的種植情況

本研究共植入80枚種植體，均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，其中對照組在6個月時有2例對 出現(xiàn)空隙，患者不滿意，不愿繼續(xù)則暫未處理。

2.2兩組牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的比較

觀察組術(shù)后3、6個月的牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組滿意度的比較

觀察組術(shù)后3、6個月的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

探索和研究新的義齒修復(fù)術(shù)不但可以解決患者對口腔外觀修復(fù)的高要求，而且同時解決了傳統(tǒng)技術(shù)對義齒的很多難點，諸如修復(fù)失敗或功能不全、外觀欠缺等問題。目前所使用的成品基臺仍然不能滿足日趨個性化的需求，成品基臺雖然種類繁多，但對于個體化匹配以及修復(fù)后期所帶來的美學(xué)效應(yīng)依然達(dá)不到醫(yī)患的預(yù)期目標(biāo)，所以探索全新美學(xué)修復(fù)要求的個性化基臺勢在必行。個性化基臺在患者的穿齦位置、弧度及擴(kuò)展方面都具有可調(diào)整狀態(tài)功能，特別是針對傳統(tǒng)成品基臺的難點，如減少黏接劑的滯留和黑斑區(qū)域的產(chǎn)生、提高牙周健康的維護(hù)和保養(yǎng)等。同時，由于高分子材料的進(jìn)一步發(fā)展，個性化的全瓷基臺也受到了醫(yī)患的關(guān)注，相對于鈦基臺的各個方面，不僅在種植區(qū)口腔衛(wèi)生健康方面有優(yōu)勢，而且在美學(xué)方面也更能被醫(yī)患所接受。

有文獻(xiàn)報道，氧化鋯全瓷基臺在各方面都具有優(yōu)勢，具體如下。①生物匹配度高：氧化鋯全瓷基臺在口腔內(nèi)不會被當(dāng)做機(jī)體外的異物[1，3-4]，不會誘導(dǎo)免疫細(xì)胞在區(qū)域內(nèi)發(fā)生攻擊反應(yīng)，不會產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，無機(jī)體刺激，而金屬鈦恰恰不具備這樣的優(yōu)點，在炎癥發(fā)生過程中，金屬鈦基臺要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全瓷基臺[5-8]。②對種植區(qū)健康恢復(fù)有良好促進(jìn)作用：本研究結(jié)果顯示，金屬鈦基臺表面細(xì)菌的聚集率明顯高于全瓷基臺，在這方面，全瓷基臺甚至比自體牙的抗菌能力還強(qiáng)，在體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的情況也能很好地使用下去。其次，種植區(qū)域的多樣性也使口腔健康有了保護(hù)[9-13]。③整體效果美觀：全瓷基臺牙和人體自身牙齒的外觀顏色最接近，并且個性化的制作考慮了各種口腔情況，比如牙齦的厚薄程度和高低水平不同，并且不會產(chǎn)生任何副作用，對于一些體質(zhì)較差、口腔環(huán)境不佳的患者可以產(chǎn)生很好的保護(hù)作用[14-15]。

從本次研究的美學(xué)評分研究來看，全瓷基臺PES均高于鈦基臺所得到的效果，另外全瓷基臺在佩戴體驗中同樣也要優(yōu)于金屬鈦基臺，患者在佩戴后未出現(xiàn)鈦基臺所表現(xiàn)的口腔不適、咀嚼偶有障礙等問題。在制作過程中，全瓷基臺材料有氧化鋯瓷、氧化鋁瓷和玻璃滲透的鋁-鋯瓷三種材料，其中氧化鋯材料因其抗變形能力最強(qiáng)，故目前在臨床上使用更為廣泛。在制作方面，由于設(shè)計的問題，將其分為兩類，一類是預(yù)成基臺，即現(xiàn)成品；另一類是個性化基臺，需要量身打造。

綜上所述，全瓷基臺在今后的前牙種植領(lǐng)域有著非常大的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）