[摘要]目的 探討第二產(chǎn)程時間長短對順產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的影響。方法 將2014年3月～2016年5月凌云縣人民醫(yī)院收治的200例產(chǎn)婦分為對照組（第二產(chǎn)程時間≤2 h，99例）和觀察組（2 h<第二產(chǎn)程時間<3 h，101例）。產(chǎn)后6～8周采用法國PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治療儀檢測兩組產(chǎn)婦的盆底肌力。結(jié)果 分娩后，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力損傷發(fā)生率為77.22%，高于對照組的57.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組Ⅱ類肌纖維肌力損傷發(fā)生率為42.57%，稍高于對照組（41.41%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度分別為（9.3±0.8）%、（3.2±0.6）%，均高于對照組的（4.3±0.5）%、（2.6±0.4）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維陰道壓力分別為（62.4±7.4）、（79.3±2.5）cmH2O，均低于對照組的（81.5±8.6）、（92.3±1.2）cmH2O，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 第二產(chǎn)程的時間延長對盆底肌力的損傷更大，應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行及時的檢查、預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]順產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；盆底肌力

[中圖分類號] R711.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the impact of the second birth course on pelvic floor muscle strength of puerpera after natural labor.Methods 200 puerperas from March 2014 to May 2016 in People′s Hospital of Lingyun County were divided into control group （the second birth course≤2 h，99 cases） and observation group （the second stage of labor more than 2 h and less than 3 h，101 cases）.French PHENIX USB 4 pelvic floor muscle stimulator was used to detected pelvic muscle strength of puerperal in two groups 6-8 weeks after delivery.Results After delivery，the incidence of type Ⅰ muscle fiber injury of observation group was 77.22%，was higher than that of the control group （57.57%），the difference was statistically significant （P<0.01）；the incidence of type Ⅱ muscle fiber injury of the observation group was 42.57%，was slightly higher than that of the control group （41.41%），but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The fatigue of type Ⅰ and Ⅱ muscle fiber in the observation group was （9.3±0.8）% and （3.2±0.6）% respectively，was higher than that in the control group [（4.3±0.5）%，（2.6±0.4）%]，the difference was statistically significant （P<0.01）.The vaginal pressure of type Ⅰ and Ⅱ muscle fiber in the observation group was （62.4±7.4），（79.3±2.5） cmH2O respectively，was lower than that in the control group [（81.5±8.6），（92.3±1.2） cmH2O]，the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The extension of the second stage of labor has more damage on pelvic muscle strength，and timely inspection and prevention should be done for puerperal.

[Key words]Natural labor；The second birth course；Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙性疾病是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病，目前臨床上公認(rèn)妊娠、分娩是本病的獨(dú)立危險因素[1]。分娩方式、產(chǎn)次、產(chǎn)婦體重、年齡、第二產(chǎn)程時間以及新生兒體重等產(chǎn)科因素都與產(chǎn)婦的盆底肌功能有著一定聯(lián)系，但盆底肌功能與第二產(chǎn)程的時間長短是否有直接關(guān)系目前尚不明確[2]。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程為1～2 h，而經(jīng)產(chǎn)婦分娩較快，通常第二產(chǎn)程≤2 h。女性骨盆底部支撐本身就存在先天缺陷，后天分娩后，產(chǎn)后恢復(fù)不好會導(dǎo)致牽拉子宮韌帶失去彈性而影響盆底功能[3]，最終導(dǎo)致腹脹、大便困難、張力性尿失禁，嚴(yán)重者會導(dǎo)致子宮脫垂，對產(chǎn)婦的心理及生理造成巨大傷害[4]。本研究分組比較了不同第二產(chǎn)程時間的產(chǎn)婦的盆底肌力，旨在進(jìn)一步分析第二產(chǎn)程的時間長短對盆底肌力的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月～2016年5月在廣西凌云縣人民醫(yī)院自然分娩的200例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)第二產(chǎn)程的時間將其分為對照組（≤2 h）和觀察組（>2 h～ <3 h）。對照組99例，年齡26～34歲，平均（30.7±4.6）歲；孕齡36～43周，平均（39.5±5.2）周；新生兒體重2600～3800 g，平均（3200.4±530.6）g。觀察組101例，年齡25～33歲，平均（29.3±5.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.5±4.9）周；新生兒體重2700～3900 g，平均（3300.7±615.2）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡及新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦；②年齡24～36歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有外科、內(nèi)科合并癥者；②助產(chǎn)、陰道側(cè)切者；③進(jìn)行剖宮產(chǎn)者；④不愿意參與本研究及未簽署知情同意書者。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法

觀察兩組產(chǎn)婦盆底肌力損傷情況、盆底肌肉疲勞度以及盆底肌陰道壓力。分娩后6～8周采用法國PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治療儀對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力檢測。檢測開始前，囑產(chǎn)婦排空膀胱。盆底肌力評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類肌纖維肌力合計6個級別，根據(jù)患者陰道收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%時的持續(xù)時間進(jìn)行分級，0級為持續(xù)0 s；Ⅰ級為持續(xù)1 s；Ⅱ級為持續(xù)2 s；Ⅲ級為持續(xù)3 s；Ⅳ級為持續(xù)4 s；Ⅴ級為持續(xù)時間≥5 s。Ⅱ類肌纖維是患者用最快速度及力量完成陰道放松，可達(dá)到規(guī)定最大收縮力，1級為1次；2級為2次；3級為3次；4級為4次；5級為5次。兩組的檢查人員、檢查儀器、方法、評價標(biāo)準(zhǔn)等均相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)肌力損傷的情況的比較

產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力損傷的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組產(chǎn)婦的Ⅱ類肌纖維肌力損傷的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦盆底肌肉疲勞度情況的比較

產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦盆底肌陰道壓力情況的比較

產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維陰道壓力均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

盆底功能障礙性疾病指因盆底組織薄弱、損傷而造成的盆腔器官位置、功能異常，主要表現(xiàn)為糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙[5]。該病不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會影響患者的心理健康，可能使患者患上抑郁癥等心理方面的疾病[6]。如今盆底功能障礙性疾病已成為一個受越來越多國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注、重視的公共衛(wèi)生問題[7-8]。該病的評估比較復(fù)雜，現(xiàn)在臨床上常將盆底肌力視為一個早期診斷盆底功能障礙性疾病的指標(biāo)。據(jù)有關(guān)調(diào)查，盆底功能障礙性疾病在全世界的發(fā)病率約為70%，我國約45%的已婚女性都存在不同程度的盆底功能障礙[9]。該病與分娩有著較大關(guān)聯(lián)，盆底肌肉包括淺層肌肉（以會陰淺橫肌為主）和深層肌肉（以肛提肌為主）[10]。淺層肌肉主要包含Ⅱ類肌纖維，為快收縮纖維，其特點(diǎn)為有力、簡捷、快速、易疲勞等。深層肌肉主要包含Ⅰ類肌纖維，為慢收縮纖維，其特點(diǎn)為持久、時間長、不易疲勞等[11]。盆底肌力屬于比較敏感的一種電生理指標(biāo)，能用于盆底功能的評估、診斷、預(yù)后分析等[12]。目前尚未明確盆底肌功能與第二產(chǎn)程的時間長短是否有直接影響，但產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后整體康復(fù)有促進(jìn)作用[13]。

為進(jìn)一步分析第二產(chǎn)程的時間長短與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆肌力的關(guān)系，本研究按第二產(chǎn)程的時間長短差異對產(chǎn)婦進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，分娩后觀察組的Ⅰ類肌纖維肌力損傷發(fā)生率高于對照組（P<0.01）；觀察組的Ⅱ類肌纖維肌力損傷發(fā)生率與對照組相差不大（P>0.05）。提示第二產(chǎn)程的時間較長，則Ⅰ類肌纖維肌力損傷發(fā)生率較高。分娩后觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均高于對照組（P<0.01），反映了第二產(chǎn)程的時間較長，則Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度較高。在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦一般以墜脹感為主，且有排便、屏氣用力的感覺與動作，在這一過程中，產(chǎn)婦宮口已經(jīng)全開，需要產(chǎn)婦充分合作，運(yùn)用腹壓促使胎兒娩出。因此在這一過程中對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的損耗較高[14-15]。分娩后觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維陰道壓力均低于對照組（P<0.01）。提示第二產(chǎn)程的時間較長，則Ⅰ、Ⅱ類肌纖維陰道壓力較小。

綜上所述，若第二產(chǎn)程的時間更長，則對盆底肌力的損傷更大，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率越大，因此應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行及時的檢查、預(yù)防、治療。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：任 念）

[作者簡介]何春霞（1981-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作